Les priorités d`action de la CSMF pour 2013 adoptées en

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Lesprioritésd’actiondelaCSMF
pour2013adoptées
enassembléegénérale
Conférencedepressedu
Dr.MichelCHASSANG,PrésidentdelaCSMF
Le25mars2013
LaCSMFaréunisonassembléegénéraleannuelleles23et24mars2013àParis.Acette
occasion,lesyndicatadéfinisafeuillederoutepour2013etmisenavantplusieurs
revendicationsfortesdéfiniesdans4motionsadoptéesàl’unanimité.
1‐ Maintenirlecapconventionneletrattraperlesretards
2‐ OuvrirdesnégociationsnationalessurlesrémunérationsdelaPDS
3‐ Mettreuntermeaupillagedeséconomiesréaliséesparlessoinsdevillelibéraux
4‐ Obteniruninvestissementsignificatifsurlessoinsdevillelibérauxdanslecadredela
nouvellestratégiedesantédugouvernement
D’autreparl’assembléegénéraledelaCSMFaengagélarénovationduprojetconfédéral.
Lestravauxdel’assembléegénéraledelaCSMFontmontréàquelpointlesyndicatreste
mobilisé,constructifetcohérentpourfaireobtenirdesavancéespourl’ensembledela
profession.

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1‐Maintenirlecapconventionneletrattraperlesretards
L’assembléegénéraleadéfini5prioritésconventionnellespour2013:
Prioritén°1:rattraperlesretardsprissurlaCCAMcliniqueetlaCCAM
technique
Laconventionmédicalesignéeenjuillet2011prévoyaitd’unepartdesavancéestarifairesciblées
concernantdenombreusesspécialités,dontlamédecinegénérale,quiontétéappliquées,comme
prévuenmars2012.PourautantlaCSMFnesauraitenresterlàcarlecalendrierconventionnel
prévoyaitégalementl’inscriptionautarifcibledetouslesnouveauxacteshiérarchisésau31
décembre2011,laremiseàplatdelaméthodologiededéfinitiondestarifsdelaCCAMtechnique,
sansactesdits«perdants»,etlamiseenœuvredelaCCAMcliniqueavantle31décembre2012.Ces
engagementsn’ontpasétérespectés.
Dèslorsquelesobjectifsdedépensedessoinsdevilleontétérespectéen2011et2012,qu’ilyaeu
mêmedessous‐exécutionsquiontpermisuneéconomiesupplémentairedeplusd’1milliardd’euros
en2ans,laCSMFconsidèrequelescaissesetlegouvernementn’ontaucunmotifvalablepour
retarderl’entréeenapplicationdelaCCAMcliniqueetdesmesuresprévuespourlaCCAM
technique.
→ LaCSMFexigelerattrapageimmédiatdesretardsprissurl’applicationdelaCCAMclinique
etl’applicationdesmesuresprévuespourlaCCAMtechnique
Prioritén°2:Etendrelarémunérationsurobjectifsdesantépubliqueàtous
lesmédecins
Laconventionmédicaleapermisdediversifierlarémunérationdesmédecinslibérauxen
introduisantunerémunérationsurobjectifsdesantépublique(ROSP).Celle‐cis’appliqueaux
médecinsgénéralistes,auxcardiologuesetdepuispeuauxgastro‐entérologues.LaCSMFdemande
quecedispositifsoitétendurapidementauxpédiatresetauxendocrinologuesselonlecalendrier
prévu.Dansunsoucid’équitépourpermettrelavalorisationdel’engagementdetouslesmédecins
danslasantépubliqueetlaprévention,laCSMFproposed’étendrecetterémunérationàtoutesles
autresspécialités,quipourl’instantnebénéficientqueduseulvoletrelatifàl’organisationdu
cabinet.
→ LaCSMFexigel’extensiondelaROSPàtouteslesspécialités.

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Prioritén°3:Appliquerl’avenantn°8
L’assembléegénéraledelaCSMFréaffirmeavecforcel’intérêtdel’avenantn°8qui:
‐ s’inscritdansladynamiqueducontratsocialentrelesmédecinsetlasociétépourl’accèsaux
soins;
‐ contientunepremièreétapederevalorisationstarifairespourlesecteur1quiconcernede
nombreusesspécialitésetunesecondequidevraêtredéfiniedanslecadred’une
négociationsurlamédecinedeproximitéprévueen2013;
‐ proposeuncontratincitatifauxpraticiensdesecteur2quisouhaitentfavoriserl’accèsaux
soinsdeleurspatientsetauxancienschefsdecliniqueetassimilésensecteur1quipourront
ainsibénéficierdecomplémentsd’honorairesetd’unepriseenchargepartielledeleurs
cotisationssociales;
‐ permetdeprotégerlesecteur2contrelesmesuresbrutalesinitialementprévuesparle
gouvernement;
‐ metenœuvreundispositifdesuividespratiquestarifairesexcessives.
LaCSMFveilleraàl’applicationdesmesurestarifairesprévuesdanscetaccordettravailleraà
l’élaborationdepropositionsconcrètesetréalistespourconstruireunenouvelleétapede
revalorisationdusecteur1danslecadredelanégociationprévuesurcesujeten2013.
LaCSMFencouragelesmédecinsconcernésàadhéreraucontratd’accèsauxsoinsetleurconseille
defaireleurproprechoixentouteindépendanceetselonleursituationpersonnelle.
LaCSMFsouhaitequ’unefoismisenplacececontratd’accèsauxsoinspuisseêtreadaptédans
certainessituations,notammentpourcertainesgrandesvillesouspécialités.
LaCSMFfera,partouslesmoyens,obstacleauxsanctionsabusives,afind’imposerlerespectde
l’espritdecetavenantdepromouvoirundispositifpédagogique.
→ LaCSMFencouragelesmédecinsdesecteur1titrésetassimilés,etceuxdesecteur2à
signersanstarderlecontratàtitreconservatoirepourqu’ilpuissesemettreenplace
→ LaCSMFveilleraaustrictrespectdestextes
→ LaCSMFexigel’applicationdesengagementstarifairesenfaveurdusecteur1contenus
dansl’avenantn°8,lapromotionetl’évolutionducontratd’accèsauxsoins.
→ LaCSMFferabarrageauxsanctionsabusives
→ LaCSMFprenddatepourlesnouvellesnégociationstarifairesprévuesen2013
Prioritén°4:investirdansleparcoursdesoins
Leparcoursdesoinsapermisuneévolutionsensibledelamédecinelibéraleavecàlafoisune
modernisationdesmodesderémunérationparl’introductiond’unepartforfaitairepourlamission
demédecintraitantet,récemment,parlavalorisationdelaqualitédessoinsaveclamiseenplace
d’unerémunérationsurobjectifsdesantépublique(ROSP).
C’estaussiuneréformemajeurepourl’organisationdessoinsquiapermisdetracerlavoiedela
futuremédecinedeparcours.Aujourd’hui,ilfautallerplusloinetinvestirmassivementsurla
médecinelibéraledeproximitéquienglobeàlafoislamédecinegénéraleetspécialisée,pourlui
donnerlesmoyensd’assumerlestransfertsdel’hôpitalverslavilleetpermettreàl’hôpitaldese
recentrersursoncœurdemétieret,notamment,dedésengorgersesurgences.
→ LaCSMFdemandeuninvestissementsignificatifsurlessoinsdevillelibérauxpouramorcer
lamutationduparcoursdesoinsverslamédecinedeparcours

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Prioritén°5:obtenirlarestitutiondesfondsconventionnelsàlaformation
L’assembléegénéraledelaCSMFdénoncelaconfiscationscandaleusedesfondsdelaconvention
médicaledévolusàlaformationcontinuedesmédecinslibéraux.Cesfondsconventionnels,quisont
enréalitédeshonorairesdifféréspourlesmédecinsconventionnés,constituentlacontrepartiede
l’engagementdesmédecinslibérauxdanslaconventionmédicaleàpratiquerdestarifsopposables.
Supprimercesfondsrevientàporteratteinteaupacteconventionneletàinfligerunedévalorisation
desactesmédicauxensecteur1.Deplus,ladisparitiondecetteenveloppedeplusde75millions
d’eurosnepermettrapasaux112000médecinslibérauxd’avoiraccèsauDPC,alorsquelaloirend
obligatoirelaparticipationauDPCpourtous.
LaCSMFexigelerespectducontratconventionneletlarestitutiondesfondsconventionnelsàla
formation
2‐OuvrirdesnégociationsnationalessurlesrémunérationsdelaPDS
Letransfertdel’organisationetdel’indemnisationdelapermanencedessoinsauxARS
conduitàdessituationstrèsdisparatesselonlesrégions.Lesfinancementsdéjàinsuffisants
ontétéréduitsencatiminidefaçontotalementinacceptablede‐3,7%pourlaPDS
ambulatoireetde‐12,6%pourlaPDSenétablissement,commel’arévélélaCSMFviaune
enquêtepubliéedansleMédecindeFrance.
L’assembléegénéraledelaCSMFadénoncécettesituationinjustequisetraduitpardes
écartsimportantsdelarémunérationforfaitaireentremédecinsd’unerégionàl’autre,
tandisqu’enétablissement,lesARScontinuentd’imposerunePDSbénévoleàcertaines
spécialités.
LaCSMFavaitcombattulasortiedelaPDSduchampconventionnelorchestréeparlaloi
Bachelot,justementpouréviterlacréationdetellesdisparités.LaCSMFdénonce
aujourd’huiladégradationdesconditionsdelaPDS.Legouvernementnepeutpas,d’un
côtévouloirdésengorgerlesurgenceshospitalièresetdel’autreétoufferlaPDSlibérale,
toutensouspayantlesmédecinsdegardeetenimposantlebénévolatàcertains.
→ Alorsqueleniveaudelarémunérationdesmédecinsdatedeplusde10ans,la
CSMFexigeunenégociationpourrémunérerjustementlaPDSenambulatoireeten
établissementetmettreuntermeàl’injusticefaiteàdenombreuxmédecins
libéraux.

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3‐ Mettreuntermeaupillagedeséconomiesréaliséesparlessoins
devillelibéraux
LaCSMFconstatequel’essentieldeséconomiesdesdépensesdesantéestlefaitdesseuls
soinsdeville,tandisqueleshôpitauxcontinuentàcreuserleursdéficits.L’ONDAMdevillea
étéstrictementrespectéen2011avecmêmeunesous‐consommationde800millions
d’eurosetqu’ill’estànouveauen2012,aveclàencoreunesous‐consommationd’aumoins
350millionsd’euros.
Pendantcetemps,malgréledéveloppementdestransfertsd’activitéverslesecteur
ambulatoire,leshôpitauxaffichentunnouveaudérapagequeles415millionsd’eurosde
créditsmisenréserveendébutd’exercicenesuffirontpasàfinancerentotalité.Ilfaudra
doncmobiliserleséconomiesréaliséesenville.
CeschiffresdémontrentquelesmédecinslibérauxsontconsidérésparleGouvernement
commeunesourcedefinancementpourl’hôpital,qu’ils’agissedesdécotestarifairesoude
laconfiscationdesfondsconventionnelsàlaformationcontinuedesmédecins.
L’AssembléegénéraledelaCSMFs’opposeàcettedériveinacceptableettrèsgravequi
constitueuneprovocationpourlesmédecinslibérauxquiassistentaupillagedesfruitsde
leursefforts.
→ LaCSMFexigequelegouvernementtirelesconséquencesdecettesituationen
renonçantàsapolitiquedebaissestarifaires,queriennejustifie,etendécidant
enfin,unevraiepolitiqued’investissementsurlamédecinedevillepour
«déshospitaliser»notresystèmedesoinsdanslebutd’allégerlepoidsdel’hôpital
surlesdépensesd’assurancemaladie.
4‐Obteniruninvestissementsignificatifsurlessoinsdevillelibéraux
danslecadredelanouvellestratégiedesantédugouvernement
L’assembléegénéraledelaCSMFaanalysélanouvellestratégiedesantédugouvernement
quidéboucherasurunenouvelleréforme.
PourlaCSMF,lamodernisationdenotresystèmedesantépasseparl’affirmationd’une
ambitionfortepourlamédecinelibéraledeproximitéetlaconcrétisationd’unepolitique
volontaireenfaveurdessoinsdevillelibéraux.
Lerecentragedel’hôpitalsursoncœurdemétierdoitsetraduire,notamment,parune
régulationdel’accèsauxurgenceshospitalières,endéveloppantlesalternativesà
l'hospitalisationetl'accompagnementduretouraudomiciledupatientaprèsune
hospitalisation.Cecinécessitesurtoutdedonnerlesmoyensfinanciersàlamédecinedeville
pourluipermettred’assumerlestransfertsd’activitédel’hôpitalverslaville.