Mbt Chirurgie Digestive – Cancérologie – Chirurgie de l’Obésité - Proctologie Docteur Jacques BOUSQUET Ancien Interne des Hôpitaux de Clermont-Ferrand Ancien Chef-de-clinique à la Faculté Assistant des Hôpitaux Attaché au CHU de Clermont-Ferrand DIU de Cancérologie Digestive Membre du Collège Français de Chirurgie Digestive et Viscérale Membre de la Société Française de Chirurgie Digestive Membre de la Fédération Francophone de Cancérologie Digestive 63 1 05077 0 00 3 34 2 19 conventionné honoraires libres LA CURE DE LA HERNIE HIATALE ET DE RELUX GASTRO OESOPHAGIEN La jonction entre l’œsophage et l’estomac (= cardia) est normalement maintenue en place sous le diaphragme par des attaches ligamentaires solides. Dans cette position, le cardia joue le rôle d’une valve continente qui autorise le passage des aliments vers l’estomac mais empêche le reflux d’acide de l’estomac vers l’œsophage. OESOPHAGE FOIE ESTOMAC DIAPHRAGME Lorsque les moyens de fixation se relâchent, on assiste à une migration de la jonction oeso-gastrique au travers de l’orifice (=hiatus) diaphragmatique avec perte de la continence de la valve. La sécrétion acide de l’estomac reflue alors dans l’œsophage - c'est le reflux gastro-oesophagien - provoquant une inflammation de celui-ci qui se traduit par du brûlant, des régurgitations amères et parfois une toux sèche ou une raucité de la voix. On parle alors de hernie hiatale par glissement avec oesophagite de reflux Clinique de la Châtaigneraie, rue de la châtaigneraie 63110 Beaumont secrétariat : 04 73 40 80 12 – standard : 04 73 40 80 00 – fax : 04 73 40 80 46 – mail : [email protected] ANATOMIE NORMALE HERNIE HIATALE La cure chirurgicale de la hernie hiatale consiste à repositionner correctement l’estomac sous le diaphragme, à resserrer l’orifice hiatal et à reconstituer une valve anti-reflux. Cette valve est constituée par la partie supérieure de l’estomac que l’on retourne sur elle-même autour de l’œsophage réalisant ainsi une fundoplicature de 360° selon Nissen ou de 270° de Toupet Cette opération est justifiée lorsque que le traitement médical inhibant la sécrétion acide est inefficace ou insuffisant ou lorsque la symptomatologie récidive systématiquement à l’arrêt du traitement. Elle est de réalisation courante et donne généralement d’excellents résultats à long terme avec disparition des symptômes dans environ 90% des cas. Le patient peut quitter la clinique au 3éme jour. L’effet secondaire principal de l’opération est une sensation de blocage alimentaire (dysphagie) - pour les aliments solides - qui s’estompe généralement au bout de 6 à 8 semaines. L'intervention se réalise habituellement par coelioscopie et nécessite 4 ou 5 orifices de pénétration des trocars (cf.dessin). Le retour à domicile s'effectue généralement au bout de 48 à 72 heures. Clinique de la Châtaigneraie, rue de la châtaigneraie 63110 Beaumont secrétariat : 04 73 40 80 12 – standard : 04 73 40 80 00 – fax : 04 73 40 80 46 – mail : [email protected] Plicature de l’estomac autour de l’oesophage Confection de la valve Clinique de la Châtaigneraie, rue de la châtaigneraie 63110 Beaumont secrétariat : 04 73 40 80 12 – standard : 04 73 40 80 00 – fax : 04 73 40 80 46 – mail : [email protected]