Les effets des hormones sur le risque de maladies thrombo

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
FORMATION CONTINUE 2013-2014
SÉANCE PLÉNIÈRE DE L'APRÈS-MIDI
Les effets des hormones sur le risque
de maladies thrombo-emboliques
JEUDI 13 FÉVRIER 2014
16h15
Docteure Stéphanie Cloutier
Hématologue - Interniste
CHU de Québec - Hôpital De l'Enfant-Jésus
153

FORMATION CONTINUE FMOQ — 2013-2014
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Les effets des hormones
sur le risque de maladies thrombo-emboliques
Dre Stéphanie Cloutier
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ObjectifsObjectifs
ObjectifsObjectifs
y Au terme de la présentation, le participant
pourra
y Discuter du rôle des hormones sur le risque de
maladies thrombo-emboliques veineuses (TEV) à
différents moments de la vie;
différents
moments
de
la
vie;
y Reconnaître la patiente à risque de thrombophilie
et prescrire le bilan en conséquence;
y Prescrire une prophylaxie non pharmacologique et
pharmacologique de la maladie thrombo-
embolique veineuse le cas échéant
embolique
veineuse
le
cas
échéant
.
ConflitsConflits
d
’
intérêtd
’
intérêt
ConflitsConflits
d intérêtd intérêt
Cltti
i
y
C
onsu
lt
a
ti
on pour c
i
e
y Sanofi-Aventis
Honoraires:
y
Honoraires:
y Sanofi-Aventis / Pfizer
y
Subventions de recherche:
y
Subventions
de
recherche:
y Archemix/ Centocor / Novartis Pfizer /CSL Behring
/
B
aye
r
GS
K
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ge
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Co
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de
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sse
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Co po a o J&J, de Ja sse
Ortho
y Confériencière invitée:
y Sanofi-Aventis / Pfizer-BMS
Les hormones et les maladies
thrombo
emboliques
thrombo
-
emboliques
Stéphanie Cloutier, hématologue
IUCPQ
CHU de Québec Hôpital Enfant
Jésus
IUCPQ
-
CHU
de
Québec
Hôpital
Enfant
-
Jésus
Le 13 février 2014
155-1

Dre Stéphanie Cloutier
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La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
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re
Sté
ph
anie Cloutie
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sur le risque de maladies thrombo-emboliques
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Facteurs de risque généraux de TEVFacteurs de risque généraux de TEV
Facteurs
de
risque
généraux
de
TEVFacteurs
de
risque
généraux
de
TEV
Intervention chirurgicale
Âge avancé
y
Intervention
chirurgicale
y Antécédents de TEV
y Cancer
y
Âge
avancé
y Obésité
y Grossesse et post-partum
y Immobilisation, parésie des
membres inférieurs
y Thrombophilie héréditaire ou
i
y Contraceptifs oraux
contenant des oestrogènes
ou hormonothérapie de
substitution
acqu
i
se
y Traitement anticancéreux
y Hormonothérapie
substitution
y Agents stimulant
l’érythropoïèse
Maladie inflammatoire de
y Chimiothérapie
y Agent anti-angiogenèse
y Radiothérapie
C
y
Maladie
inflammatoire
de
l’intestin
y Syndrome néphrotique
Sd él lifétif
y
C
ompression veineuse
y Cathéter veineux central
y
S
yn
d
romes my
él
opro
lifé
ra
tif
s
y Hémoglobinurie paroxystique
nocturne
Ti j
y
T
raumat
i
sme ma
j
eur
Geerts WH et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2008;133:381S-453S.
Notion de risqueNotion de risque
Notion
de
risqueNotion
de
risque
y Risque de base (absolu) TEV dans
p
o
p
ulation
g
énérale
pp g
y Varie en fonction de l'âge
y 20 ans 1:10 000
y 45-55 ans 1: 1000
y 80 ans 1:100
Moyenne 1-2 : 1 000
yRisque souvent exprimé risque relatif (RR)
y Toujours calculer en fonction du risque de base
(absolu)
Discuter du rôle des hormones sur le
ris
q
ue de maladies thrombo-emboli
q
ues
q
q
veineuses à différents moments de la vie
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Contraceptifs orauxContraceptifs oraux
Contraceptifs
orauxContraceptifs
oraux
Contraception Exemples Risque relatif (Ĺ)
CO 1ère génération
50 mcg ethinylestradiol
lynesterol ou norethisterone
NA
ĹĹ
CO 2
ième
génération
30 mcg ethinylestradiol
levonorgestrel ou norgestrel
Alesse
®
Mini-Ovral®
Triquilar/Triphasil®
3-4
CO 3
iè
éé ti
Ml
®
5
8
CO
3
iè
me
g
é
n
é
ra
ti
on
20 mcg ethinylestradiol
Desogestrel, gestodene ou norgestimate
M
arve
l
on
®
Tri/Cyclen®
5
-
8
Anti
androgènes
6
7
Anti
-
androgènes
Cyprotérone acétate
drospirenone
Diane 35®
Yaz/Yasmin®
6
-
7
Timbre combiné
Evra
®
2
Timbre
combiné
Evra
®
2
CO Progestatif seulement
Micronor®
non
DMPA injectable
Dépo-Provera®
?
Stérilet levonorgestrel
Mirena®
non
Anneau vaginal combiné
Nuvaring®
?
Contraceptifs orauxContraceptifs oraux
Contraceptifs
orauxContraceptifs
oraux
yRisque associé à chaque médication dépend
y Dose œstrogène utilisée
y Type de progestatif
yModule l’effet prothrombotique de l’œstrogène
yRisque maximal dans premiers 3 mois
y Diminue ensuite
p
endant
p
remière année
pp
y Pour se stabiliser ad long terme…
yObésité augmente encore plus le risque
y RR 2-24 X avec prise de CO
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Dre Stéphanie Cloutier
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éééé
Thrombophilies h
é
r
é
ditairesThrombophilies h
é
r
é
ditaires
y
Déficits en anticoagulants naturels
y
Déficits
en
anticoagulants
naturels
y Protéine C
y
Protéine S
y
Protéine
S
y Antithrombine
y
Mutation facteur V Leiden
y
Mutation
facteur
V
Leiden
y ou résistance protéine C activée (RPCa)
y
Mutation prothrombine G20210A
y
Mutation
prothrombine
G20210A
Les anticorps antiphospholipides ne
sont PAS héréditaires
Reconnaître la patiente à risque de
thrombo
p
hilie et
p
rescrire le bilan en
pp
conséquence
Hormonothérapie de remplacementHormonothérapie de remplacement
Hormonothérapie
de
remplacementHormonothérapie
de
remplacement
Hormonothérapie remplacement Risque relatif (Ĺ)
Cié bié
tè
2
3
C
ompr
i
m
é
s com
bi
n
é
s ou oes
t
rog
è
nes
seuls
2
-
3
Timbres combinés ou oestrogènes 1.2
seuls (0.9-1.7)
Tibolone (Livial®)* non
Risque relatif plus faible mais risque de base plus
élevé…âge…
*Autres effets secondaires: AVC, néo sein
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