MTEV traumato-orthopédie M.Radji

RISQUES THROMBO-
EMBOLIQUES EN
CHIRURGIE ET
TRAUMATOLOGIE
Docteur Michaël Radji
Amiens le 6 avril 2004

Epidémiologie de la Thrombo-Embolie
Veineuse
•Incidence annuelle TEV : 1 / 1000
habitants/an
•enfance : 1 / 100 000 sujet âgé : 1 / 100
•âge (ans) Incidence annuelle pour 100 000
•0 -14 0,6
•15 -24 20
•25 -39 39
•40 -54 74
Rosendaal FR Thromb Haemost 1997;78:1-6

COMBINAISON DES RISQUES CHIRURGICAUX
ET LIES AU PATIENT
Cancer*
Antécédents thromboemboliques
Paralysie des membres inférieurs
Hypercoagulabilité : résistance à la PCa,
déficits en PC, PS, AT, mutation G20210A de
la prothrombine, anticoagulant circulant
antiphospholipide, anticardiolipine
Bassin et membres inférieurs (hanche,
genou, fémur)
Rachis avec troubles neurologiques
Cystectomie totale
Prostatectomie radicale
Colectomie pour cancer
Pancréas (cancer)
Hystérectomie, ovariectomie (cancer)
Risque élevé
Age > 40 ans*
Varices
Contraception estroprogestative
Cardiopathie décompensée
Alitement périopératoire >4j
Infection périopératoire généralisée ou
localisée aiguë
Post-partum, Obésité*
Plâtre du membre inférieur
Appendicectomie compliquée
Hystérectomie
Risque
modéré
Absence de facteur de risque
thromboembolique
Membre supérieur
Endo-urologie
Curetage, Cholécystectomie
Risque faible
Risque lié au patientRisque lié à la chirurgie (exemples)
* Facteur induisant un surcroît de risque persistant malgré la prophylaxie

Liste des Facteurs de Risque de TEV (1)
•Facteurs de Risque Persistants
•Héréditaires Acquis Mixtes ou
Non Etablis
•antithrombine âge hyperhomocystéinémie
•PC obésité VIII 
•PS varices IX 
•dysfibrinogénémie ATCD TEV XI 
•V G1691A (V Leiden) SAPL TAFI 
•II G20210A (II Leiden) maladie de Behçet Fibrinogène 
•cancer RPCA sans V Leiden
•myéloprolifératif
•polyglobulie, thrombocythémie
•HPN
•hémoglobinurie paroxystique nocturne

Liste des Facteurs de Risque de TEV (2)
•Facteurs de Risque Intermittents, transitoires
•Chirurgie majeure : abdominale, pelvienne, orthopédique Mb Inf, neurochir
•Polytraumatisme, fracture : crâne, médullaire, bassin, hanche, Mb Inf
•Grossesse, post-partum
•Traitement hormonal : contraception OII/P ; THS ménopause ; tamoxifène
•Chimiothérapie
•Cathéter veineux central
•Thrombopénie induite par héparines TIH
•Immobilisation prolongée : plâtre, paralysie, alitement, voyage prolongé
•AVC ischémique
•Infarctus du myocarde ; insuffisance cardiaque décompensée
•Insuffisance respiratoire aiguë ou décompensée
•Syndrome néphrotique
• Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin MICI