Les 4 étapes de la thromboprophylaxie

Les 4 étapes de la thromboprophylaxie
La prévention de la thromboembolie veineuse (TEV) devrait être
prise en considération pour tous les patients admis en soins aigus.
ÉTAPE 1 : Est-ce qu’une thromboprophylaxie est INDIQUÉE?
OUI
Une prophylaxie n’est pas indiquée si :
• Le patient est entièrement autonome
dans ses déplacements ET
• La durée du séjour est courte
Actions:
• Pas de prophylaxie
de routine
• Réévaluer
quotidiennement si
le niveau de risque
augmente
ÉTAPE 2 : Est-ce que l’anticoagulation est CONTRE-INDIQUÉE?
NON
Raisons:
• Saignements actifs
• Risque élevé de saignement
Actions:
• Dipositifs de compression
séquentielle et/ou bas de
compression antiembolique
• Réévaluer quotidiennement
le saignement
ÉTAPE 3 : Administrer une THROMBOPROPHYLAXIE APPROPRIÉE
• La thromboprophylaxie doit généralement débuter dans les 24
heures suivant l’admission ou après la chirurgie
• Les lignes directrices fondées sur des données probantes
recommandent de débuter la prophylaxie des l’admission et de la
poursuivre au moins jusqu'au congé (ou même après le
congé, comme, p.ex.,lors de chirurgies orthopédiques majeures)
ÉTAPE 4 : REÉVALUER lors d’un changement significatif dans
l’état du patient ou lors des transitions de soins
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Après une chirurgie
Lors d’un transfert vers ou en provenance des soins intensifs
Lors d’un transfert en réadaptation
Au moment du congé
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Doses appropriées d’anticoagulants en prophylaxie
Médicament
Héparine à
faible poids
moléculaire
(HFPM)
Commentaires
Dose(s) recommandée(s)*
Daltéparine (Fragmin)
5,000 unités sous-cutanée une fois par jour
Énoxaparine
(Lovenox)
40 mg sous-cutanée une fois par jour ou
30 mg sous-cutanée deux fois par jour
Tinzaparine (Innohep)
4,500 unités une fois par jour
Héparine
5,000 unités sous-cutanée à toutes les12 h ou toutes les 8 h
Fondaparinux
(Arixtra MD)
2,5 mg sous-cutanée une fois par jour
Rivaroxaban
(Xarelto MD)
Remplacement de la
hanche ou de genou
seulement
10 mg par la bouche une fois par jour
Dabigatran
(Pradaxa MD)
Remplacement de la
hanche ou de genou
seulement
220 mg par la bouche une fois par jour
(150 mg si l’age >75 ans ou CrCl 3-50ml/min)
Apixaban
(EliquisMD)
Remplacement de la
hanche ou de genou
seulement
2,5 mg par la bouche deux fois par jour
* La dose recommandée peut devoir être modifiée en raison d’une insuffisance rénale, d’un faible poids corporel,
et de l'obésité.
Facteurs de risque pour la TEV
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Chirurgie majeure
Traumatisme ou une blessure à la jambe
Cancer actif
Traitements anti-cancéreux
Maladie aiguë
Immobilisation, alitement
Accident vasculaire cérébral
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Antécédents de TEV
Âge avancé
Grossesse
Contraceptifs oraux, hormonothérapie
Obésité grave
Thrombophilie
Cathéter veineux central
Caractéristiques cliniques pouvant indiquer une TVP
• Apparition récente d’une douleur unilatérale et / ou d’un œdème à la jambe
• Sensibilité au toucher sur le trajet d’une veine profonde
• La peau qui peut être chaude au toucher
Caractéristiques cliniques pouvant indiquer une EP
• Essoufflement
• Douleur thoracique pleurétique
• Hémoptysie
• Hypoxémie
• Tachycardie inexpliquée
• Présyncope ou un collapsus
Pour plus de renseignements utiles, veuillez consulter la trousse En avant sur la TEV du réseau SSPSM!
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