Gynécomastie
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Gynécomastie J.Lansac Département de Gynécologie Obstétrique . CHU Bretonneau . Tours . France . La gynécomastie Définition:Hyperplasie tissu mammaire chez Définition:Hyperplasie l ’homme Fréquence :30 à 60% Puberté Age mur Après 50 ans 50% des gynécomasties sont d ’origine médicamenteuse Pas de risque accru de Kc du sein sauf syndrome Klinefelter . Fréquence AUTEUR NYDICK (13) WILLIAMS (19) FROMANTIN (5) NUTTALL (12) CARLSON (3) ANNEE Nombre de sujets examinés % de gynécomasties Observations 1961 1963 1972 1979 1980 1855 447 41557 306 100 38,5 40 0,2 36 32 10 à 16 ans Sujets autopsies Sujets de 19 ans Réservistes-armée Anciens combattants . Physiopathologie Modification rapport oestrogènes / androgènes Les oestrogènes proviennent de l ’aromatisation des androgènes par les aromatases des graisses Hyperprolactinémie -------> > Insuffisance gonadique . Physiopathologie Hyperproduction oestrogènes : neoplasie testiculaire surrénalienne Aromatisation des androgènes par les graisses :obésité Elévation fraction libre des estrogènes par diminution de la SHBG: Insuffisance rénale , cirrhose . Diminution des androgènes circulants par : liaison à la SHBG( affinité double de la Testostérone ) Hypogonadisme ( Klinfelter , orchidectomie …) . Physiopathologie Anomalie des récepteurs aux androgènes Effet des médicaments : – Oestrogène like – Anti androgène – Hyperprolactinémie Sensibilité excessive tissu mammaire aux Oestrogènes: Gynécomastie idiopatiques (25%) . Etiologies - Gynécomastie Physiologie : Puberté Puberté << 33 cm cm Sujet Sujet âgé âgé T T - Insuffisance production androgènes : -- Klinefelter Klinefelter -- Rose Rose Water Water gynécomastie gynécomastie ++ infertilité infertilité -- Lésions Lésions testiculaires testiculaires ±± chimiothérapie chimiothérapie . Etiologies - Production excessive d'oestrogènes : Tumeur testiculaire Leydig 22 E " " Sertoli Choriocarcinomes Tumeur surrénale sécrétant E -Modifications équilibre T / E : Cirrhose foie TEBG Insuffisance rénale chronique Hyperthyroïdie Renutrition . Etiologies - Production excessive hormones polyleptidiques : -- Choriocarcinomes Choriocarcinomes testicules testicules -- Carcinomes Carcinomes épidermoïdes épidermoïdes bronches bronches -- Hépatoblastome Hépatoblastome -- Kc Kc rein rein -- pancréas pancréas Production Production HCG HCG E E22 . Etiologies - Production excessive hormones pol po Cancer bronchique Hépatomes HPL Lymphomes Cancer gastrique Adénomes à prolactine Prl Acromégalie . Gynécomastie .. Causes Causes iatrogènes iatrogènes =50% des gynecomatie Après 50 ans , Inhibiteur Inhibiteur de de la la synthèse synthèse de de la la testostérone testostérone ou ou de de son son action action Action Action oestrogénique oestrogénique Oestrogènes Oestrogènes Androgènes Androgènes Spironolactone Spironolactone (aromatisation (aromatisation périphérique périphérique Haschich Haschich en oestrogènes) en oestrogènes) Marijuana Marijuana Gonadotrophines Gonadotrophines Cimetidine Cimetidine Digitale Digitale Antiandrogènes Antiandrogènes Ketoconazole Ketoconazole Penicillamine Penicillamine Marijuana Marijuana Héroïne Héroïne Antimitotiques Antimitotiques (alkylants) (alkylants) Radiations Radiations Inhibiteur Tyrosine kinase: Imatinib Imatinib= =Glivec .. Idiopathique Idiopathique 25 25 % % Autres Autres mécanismes mécanismes Anti rétroviraux Alpha Alpha Méthyl Méthyl dopa dopa Phénothiazines Phénothiazines Méthadone Méthadone Inhibiteurs Inhibiteurs calciques calciques Réserpine Réserpine Amphétamines Amphétamines Tofranil Tofranil Chlorpromazine Chlorpromazine Prl Prl Haloperidol Haloperidol Pimozide Pimozide Sulpiride Sulpiride Metoclopramide Metoclopramide Clonidine Clonidine . Isoniazide Isoniazide Diagnostic - Interrogatoire :Médicaments Médicaments // Alcool Alcool // Drogues Drogues - Clinique :-- Age Age Puberté Puberté // Age Age - Examens -- Cirrhose Cirrhose foie foie ?? -- Galactorrhée selle Galactorrhée selle turcique turcique -- Testicule Testicule .. Tumeur Tumeur .. Hypogonadisme Hypogonadisme Radio Radio poumons poumons - HCG - DEHA Dosages Dosages T T -- 2E 2E- HCG - DEHA . Aspect clinique 48 ans . . 21 ans . 1,75 /70 kg Mr L 17 ans 1,85 M 110 kg . Gynécomastie Diagnostic Etat Etat physiologique physiologique puberté puberté sénescence sénescence Maladie Maladie générale générale cirrhose cirrhose -- hyperthyroïdie hyperthyroïdie Galactorrhée Galactorrhée Dg Dg °° Mammographie Mammographie Gynécomastie Gynécomastie Cancer Cancer du du sein sein Testostérone Testostérone FSH FSH Prolactine Prolactine IRM IRM Adipomastie Adipomastie LH LH Sexe Sexe chromatinien chromatinien ou ou caryotype caryotype Oestradiol Oestradiol HCG HCG ßß T. T. testicule testicule T. T. surrénale surrénale Choriocarcinome Choriocarcinome testiculaire testiculaire Adénome Adénome prolactine prolactine Hypogonadisme Hypogonadisme périphérique périphérique Klinefelter Klinefelter Rx Rx pulmonaire pulmonaire Carcinome Carcinome bronchique bronchique Hépatome Hépatome Diagnostic différentiel Adipomastie : – obése – Pas de glande sein mou Cancer du sein : – unilatéral – rétraction cutanée ou aerolaire , – adénopathies Si doute : mammo , echo , biopsie . Adipomastie Gynécomastie cancer . Traitement - Régression : -- Spontanée Spontanée puberté puberté -- Suppression Suppression cause cause :: médicament médicament tumeur tumeur testicule testicule tumeur tumeur hypophyse hypophyse - Tt médical : Danazol Danazol Tamoxifène Tamoxifène 20 20 mg mg // j.j. - Tt chirurgical : Mammoplastie Mammoplastie réduction réduction .
