LES VACCINATIONS
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LES VACCINATIONS I. DÉVELOPPEMENT DE L’IMMUNITÉ CHEZ LE NOUVEAU NE ET LE NOURRISSON A/ Immunité cellulaire: apte à se développer chez le N.né => possibilité de vacciner par le BCG et de fabriquer des AC dès la première semaine. B/ Immunité humorale : * Au cours d'une infection néonatale, la production : d'IgM peut se faire < 20esemaine de gestation, d’IgG plus tardivement vers la 25esemaine. *À partir du 5emois de grossesse : passage transplacentaire d'IgG => protection du jeune nourrisson pdt les 6 premiers mois : ces IgG peuvent dans certains cas inhiber le processus immunitaire de la vaccination !!) - Rougeole : La protection ≈ 6 mois / pas de protection> 6e mois / entre le 6e et 9e mois la vaccination n'est pas efficace CAR taux d'AC maternel encore élevés (disparaissent totalement > 9 mois) - Polio : 3 mois - Tétanos : 3 semaines - Coqueluche et TBC : aucune protection n'est transmise. MAIS au total : protection humorale médiocre les 3 premiers mois. II. RÉPONSE IMMUNITAIRE À LA VACCINATION A/ La primovaccination: - Période de latence de 24 H à 2 semaines. - Période de croissance des anticorps : le taux des AC atteint son maximum en 4 j à 4 semaines : Il y a d'abord une production d'IgM puis d'IgG. - Période de décroissance : rapide pour les IgM, lente pour les IgG (d’où intérêt des injections de rappel). B/ Réponse IIaire : - Une 2e injection de vaccin entraine une réponse secondaire rapide (sans phase de latence) plus importante que la réponse primaire = rapidité de formation en grande quantité d'AC spécifiques qui sont d'emblée des IgG. (due à l'existence d'une population de lØ à mémoire (B et T) = mémoire immunologique) La mémoire immunologique dépend de la quantité et de la qualité de l'antigène vaccinal inoculé ainsi que du rythme des stimulations. Pour que l'immunité soit efficace, il faut répéter les vaccinations. III. FACTEURS INTERVENANT DANS LA RÉPONSE VACCINALE * L’efficacité du vaccin dépend de +srs facteurs : 1. La présence ou l’absence d’Ac maternels (ces Ac disparaissent à l’âge de 5’6 mois : Trou immunitaire) 2. La nature et la dose de l’Ag 3. Le mode d’administration 4. Les adjuvants de l’immunité (activité immunostimulante) 5. L’état nutritionnel N. BENAMEUR – 2015/2016 1 IV. NATURE DES VACCINS Vaccins Bactériens Vivants atténués (CI si déficits immunitaires !) complets BCG // Inactivés A fraction antigénique Anatoxines Tués Polysaccharides Viraux - Polio oral (SABIN), - R.O.R. - Fièvre jaune. - Polio injectable (Salk), - Grippe - Rage - Hépatite B (Ag recombinant) D.T. - Coqueluche - Typhoïde - Choléra - Haemophilus Influenzae - Méningocoque, - Pneumocoque // V. MODALITÉS PRATIQUES A/La chaine de froid *Multiples facteurs interviennent dans la dénaturation du vaccin : la chaleur, la congélation pour certains, lalumière. * Les vaccins doivent être transportés et stockés entre +4° et + 8°C. * Disposition particulière dans réfrigérateur : Partie haute : polio oral, antirougeoleux (Les + fragiles) Milieu : BCG, DTC, DT, antitétanique, solvants. Bas : bouteilles d'eau (pour maintenir une température constante). Rq !!Ne pas placer de vaccins ni de solvants dans la porte car la T° y est + élevée. Des glacières (boites isothermes) : lors des déplacements. B/ Estimation de la qualité de vaccination : - BCG : par le nombre de cicatrices (si absente refaire une fois sans IDR). !! En fait, la seule estimation objective est l'évaluation de l'impact épidémiologique des vaccinations sur lechiffre des maladies infectieuses considérées et le nombre de décès par ces maladies. C/Les associations vaccinales : il vaut mieux ne pas associer plus de 5 vaccins. D/ Délai de vaccination : DTCoq 4 semaines (28 J) VI. LE CALENDRIER VACCINAL N. BENAMEUR – 2015/2016 2 Rq ! La notion de délai maximum entre les prises est actuellement remise en cause. Les différents travaux ayant montré qu'il existait une mémoire immunologique qui était réactivée après tout nouveau contact avec l'Ag concerné. =>Ainsi lorsqu'un retard est intervenu dans la réalisation du calendrier normal: il suffit de reprendre celui-ci au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination. Les doses restantes seront administrées comme s'il n'y avait pas eu d'augmentation d'intervalle. VII. CONTRE INDICATION DES VACCINATIONS Absolues - Affections du SNC (convulsions, encéphalopathies) : pour le vaccin anticoquelucheux ? - Déficits de l'immunité : congénitales (hypo ou agammaglobulinémie) ou acquises (SIDA) : tous les vaccins vivants atténués. Temporaires - Affections aiguës (fébriles ou non). - Convalescence de maladie ou d'intervention chirurgicale. - CTC ou immunosuppresseurs. - Diabète mal équilibré - Sd néphrotique en poussée, 2ans après la rémission Cas particuliers * Néphropathies : Vaccination après étude de la fonction rénale. * Diabétiques : Aucune CI si le diabète est bien contrôlé. *Allergie : > Ne pas vacciner un enfant allergique en poussée. > Antihistaminique pdt 10 jours chez les grands allergiques. > Pratiquer une épreuve de tolérance Remarques ** BCG : - Vaccin vivant atténué, lyophilisé, conservation 12mois à +4° à l’abri de la lumière - Injection intra dermique, une fois reconstitué utilisation dans les 2H - Désinfecter l’avant-bras gauche à l’éther (jamais l’alcool) - Ne pas désinfecter la peau à la fin de l’injection - Injecter 0.05ml => enfant <1an, 0.1ml => enfant >1an - Evolution de la lésion (ne pas traiter la plaie) Papule (disparait en 30mn) => 2-3s=> nodule induré rouge =>6s=>fistulise => 10s =>croute=> tombe => cicatrice - Contrôle de la cicatrice : si négative => refaire un autre BCG - On ne revaccine qu’une seule fois, mêle s’il n’y a pas de cicatrice après le 2ème BCG - Population cible : A la naissance Tous les enfants non porteurs de cicatrice âgés de 0-6ans Tous les enfants présentant une IDR négative (avec ou sans cicatrice) - Efficacité : 50% protection surtout méningite TBC et miliaire ** Anti-Pneumocoque : après l’âge de 2ans si hémoglobinopathies, splénectomie, déficit immunitaire, IC, IR Incidents : BCG : adénite axillaire, BCGite exceptionnelle DT : réactions locales, Coq : hyperthermie, douleur locale Antirougeoleux : hyperthermie, réaction morbiliforme Polio orale : authentique paralysie exceptionnelle Référence : Résumé de Dr Nazim Megherbi et Dr Amine Lebane http://www.sante.gov.dz/images/prevention/Instr_AppNxCalendVacc-2016.pdf N. 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