Le diaphragme - aup1perdu

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Le diaphragme
Cloison musculaire et tendineuse
Sépare les viscères thoraciques et abdominaux.
Incomplète : espace pour l’oesophage, aorte, nerfs, vx.
Innervé par le N. phrénique (innervation cervicale car racine en C4)
1. Sa constitution
Muscle strié - Portion tendineuse - Portion charnue (en périphérie)
La portion tendineuse :
Centrale → centre phrénique (ressemble à un trèfle à 3 feuilles) :
2 folioles latérales : D et G, séparée par une échancrure (échancrure post. du
centre phrénique), situé en face de la colonne vertébrale
1 foliole antérieure
A l’union entre la foliole ant. et D : orifice fibreux de la VCinf. Orifice CONSTANT
(non modifié par les mouvements respiratoires)
La portion charnue = de multiples faisceaux partent de la portion tendineuse du centre
phrénique, et s’insèrent soit sur le sternum, soit sur les côtes, soit sur la colonne vertébrale.
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Insertions sternales :
Les + petites
2 petits faisceaux qui se détachent du bord ant. de la foliole ant.
Direction : bas et avant, vers l’arrière du processus xiphoïde
Séparé de son homologue controlatéral par une fente conjonctive médiane.
Insertions costales :
Sur les 6 dernières côtes (comme le muscle transverse de l’abdomen – fibres
transverses et diaphragmatiques on les même insertions)
Sur face endothoracique des côtes
7e à 10e côte :
o Fx musculaires arrivent en provenance du centre phrénique
11e et 12e côtes : Fx musculaires + courts et + étroits
12e côte : fixée par l’intermédiaire d’un ligament, formant une arcade tendineuse, avec
le processus costiforme de la 1ière vertèbre lombaire.
Insertions vertébrales :
… par 2 piliers fibreux (2 colonnes tendineuses)
o D : grande colonne fibreuse qui se fixe sur les 3 premières vertèbres
lombaires : sur face ant et disques intervertébraux L1-L2 et L2-L3.
o G : plus réduit en étendu et en diamètre
se fixe sur L1 et L2, et sur le disque L1-L2.
Les 2 piliers poursuivent l’orifice fibreux de l’aorte (T12)
Sont solidement fixés à la colonne vertébrale
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Par TiV
Cours du Pr. Braun
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Entre les 2 piliers : gouttière fibreuse, concave vers l’avant, reçoit les 1iers cm de
l’aorte abdominale.
Entre l’aorte et la colonne vertébrale : citerne du canal thoracique.
Les piliers charnus :
Orifice musculaire de l’œsophage :
De l’échancrure post du centre phrénique naissent des fibres musculaires qui s’entrecroisent et
qui entourent la portion abdominale de l’œsophage qu’accompagnent 2 N vagues D et G.
L’entrecroisement des fibres dessine un « 8 », formant une cravate musculaire autour de
l’oesophage abdominal
→ orifice dont le calibre dépend de la contraction des fibres diaphragmatiques
→ participe en partie à la continence de la jonction oesogastrique pour éviter le reflux du
contenu gastrique dans les derniers cm de l’œsophage (pathologie qui concerne 20 à 25% de
la population)
3 piliers charnus :
- Médial : échancrure postérieur → <bas et médialement> → anneau fibreux de l’aorte
Au contact immédiat de la cravate musculaire de l’œsophage
- Moyen/Intermédiaire : échancrure ou foliole latérale → <bas, arrière et médialement>
→ pilier tendineux.
Entre les 2 piliers médial et moyen : fente musculo-tendineuse.
→ passage de : veine du syst azygos et nerfs Splanchniques.
- Latéral : foliole latérale → <bas et arrière> → ligament arqué médial.
Le ligament arqué médial : en forme de crosse, se fixe sur l’extrémité du processus costiforme
de L1 et sur le bord ant et lat des corps de L1 et L2
→ mode d’insertion latéral pour le diaphragme
→ fente de passage d’éléments nerveux et veineux entre le pilier moyen et latéral.
Le ligament arqué latéral : réuni l’extrémité de la 12e côte à l’extrémité latérale des
costiformes de L1 et L2.
Entre la 12e digitation costale et le pilier charnu latéral : grand orifice non refermé par des
fibres musculaires : hiatus costo-lombaire.
→ contact étroit entre la plèvre diaphragmatique et le péritoine pariétal post situé à la face
post du foie coté D, et face post de l’estomac coté G.
2. Innervation
N phrénique. Racine en C4 (+ qques fibres de C3) (→ au dessus du plexus brachial)
- Dans le cou, descend par les muscles scalènes antérieurs (qui se fixent sur la première côte)
- dans le thorax, descend appuyé sur le poumon (qu’il innerve probablement), accompagné
par le pédicule diaphragmatique supérieur.
Chaque N phrénique D et G innerve une hémi-coupole diaphragmatique.
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3. La contraction
Aplatissant sa forme
Aboutit à une tension sur le centre phrénique
Augmentation du volume intra-thoracique au dépend du volume abdominal
Seule l’inspiration est un acte actif !
L’expiration = décontraction
Ce n’est que dans des actions conscientes qu’on utilise les muscles expirateurs
Si expiration forcée : utilisation du diaphragme et des muscles intercostaux.
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