1 Le diaphragme Cloison musculaire et tendineuse Sépare les viscères thoraciques et abdominaux. Incomplète : espace pour l’oesophage, aorte, nerfs, vx. Innervé par le N. phrénique (innervation cervicale car racine en C4) 1. Sa constitution Muscle strié - Portion tendineuse - Portion charnue (en périphérie) La portion tendineuse : Centrale → centre phrénique (ressemble à un trèfle à 3 feuilles) : 2 folioles latérales : D et G, séparée par une échancrure (échancrure post. du centre phrénique), situé en face de la colonne vertébrale 1 foliole antérieure A l’union entre la foliole ant. et D : orifice fibreux de la VCinf. Orifice CONSTANT (non modifié par les mouvements respiratoires) La portion charnue = de multiples faisceaux partent de la portion tendineuse du centre phrénique, et s’insèrent soit sur le sternum, soit sur les côtes, soit sur la colonne vertébrale. - - - Insertions sternales : Les + petites 2 petits faisceaux qui se détachent du bord ant. de la foliole ant. Direction : bas et avant, vers l’arrière du processus xiphoïde Séparé de son homologue controlatéral par une fente conjonctive médiane. Insertions costales : Sur les 6 dernières côtes (comme le muscle transverse de l’abdomen – fibres transverses et diaphragmatiques on les même insertions) Sur face endothoracique des côtes 7e à 10e côte : o Fx musculaires arrivent en provenance du centre phrénique 11e et 12e côtes : Fx musculaires + courts et + étroits 12e côte : fixée par l’intermédiaire d’un ligament, formant une arcade tendineuse, avec le processus costiforme de la 1ière vertèbre lombaire. Insertions vertébrales : … par 2 piliers fibreux (2 colonnes tendineuses) o D : grande colonne fibreuse qui se fixe sur les 3 premières vertèbres lombaires : sur face ant et disques intervertébraux L1-L2 et L2-L3. o G : plus réduit en étendu et en diamètre se fixe sur L1 et L2, et sur le disque L1-L2. Les 2 piliers poursuivent l’orifice fibreux de l’aorte (T12) Sont solidement fixés à la colonne vertébrale http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 1 2 Entre les 2 piliers : gouttière fibreuse, concave vers l’avant, reçoit les 1iers cm de l’aorte abdominale. Entre l’aorte et la colonne vertébrale : citerne du canal thoracique. Les piliers charnus : Orifice musculaire de l’œsophage : De l’échancrure post du centre phrénique naissent des fibres musculaires qui s’entrecroisent et qui entourent la portion abdominale de l’œsophage qu’accompagnent 2 N vagues D et G. L’entrecroisement des fibres dessine un « 8 », formant une cravate musculaire autour de l’oesophage abdominal → orifice dont le calibre dépend de la contraction des fibres diaphragmatiques → participe en partie à la continence de la jonction oesogastrique pour éviter le reflux du contenu gastrique dans les derniers cm de l’œsophage (pathologie qui concerne 20 à 25% de la population) 3 piliers charnus : - Médial : échancrure postérieur → <bas et médialement> → anneau fibreux de l’aorte Au contact immédiat de la cravate musculaire de l’œsophage - Moyen/Intermédiaire : échancrure ou foliole latérale → <bas, arrière et médialement> → pilier tendineux. Entre les 2 piliers médial et moyen : fente musculo-tendineuse. → passage de : veine du syst azygos et nerfs Splanchniques. - Latéral : foliole latérale → <bas et arrière> → ligament arqué médial. Le ligament arqué médial : en forme de crosse, se fixe sur l’extrémité du processus costiforme de L1 et sur le bord ant et lat des corps de L1 et L2 → mode d’insertion latéral pour le diaphragme → fente de passage d’éléments nerveux et veineux entre le pilier moyen et latéral. Le ligament arqué latéral : réuni l’extrémité de la 12e côte à l’extrémité latérale des costiformes de L1 et L2. Entre la 12e digitation costale et le pilier charnu latéral : grand orifice non refermé par des fibres musculaires : hiatus costo-lombaire. → contact étroit entre la plèvre diaphragmatique et le péritoine pariétal post situé à la face post du foie coté D, et face post de l’estomac coté G. 2. Innervation N phrénique. Racine en C4 (+ qques fibres de C3) (→ au dessus du plexus brachial) - Dans le cou, descend par les muscles scalènes antérieurs (qui se fixent sur la première côte) - dans le thorax, descend appuyé sur le poumon (qu’il innerve probablement), accompagné par le pédicule diaphragmatique supérieur. Chaque N phrénique D et G innerve une hémi-coupole diaphragmatique. http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 2 3 3. La contraction Aplatissant sa forme Aboutit à une tension sur le centre phrénique Augmentation du volume intra-thoracique au dépend du volume abdominal Seule l’inspiration est un acte actif ! L’expiration = décontraction Ce n’est que dans des actions conscientes qu’on utilise les muscles expirateurs Si expiration forcée : utilisation du diaphragme et des muscles intercostaux. http://aup1perdu.nancy.free.fr/ Par TiV Cours du Pr. Braun 3