21. le diaphragme : configuration, vascularisation et innervation
Le diaphragme est un muscle digastrique qui sépare le thorax de l'abdomen.
c'est une cloison mince, large et mobile, formée de 2 coupoles et traversée par des éléments
vasculaires, nerveux et digestifs passant du thorax dans l'abdomen et vice-versa.
le principale muscle de la respiration
I- configuration :
le diaphragme constitue la paroi inférieure du thorax.
formé de 2 coupoles, la droite plus élevée remontant jusqu'au 4e espace intercostal et la gauche
plus basse remontant jusqu'au 5e espace.
une nappe musculo-aponévrotique avec une portion centrale tendineuse ou le centre phrénique, et
une partie périphérique musculaire ou charnue.
A- le centre phrénique :
est une lame tendineuse allongée transversalement ayant la forme d'un trèfle possédant 3 folioles :
antérieure (la plus grande), gauche (la plus petite) et droite.
à l'union des folioles droite et antérieure se trouve l'orifice de la veine cave inférieure.
parmi les fibres tendineuses du centre et qui sont de multiples directions, il est possible grâce à
Bourgery d'individualiser 2 types de "bandelettes" :
o la bandelette semi-circulaire supérieure : s'étend de la foliole antérieure à la foliole droite
passant en arrière de l'orifice de la veine cave inférieure.
o la bandelette semi-circulaire inférieure : s'étend de la foliole droite à la foliole gauche
passant en avant de l'orifice de la veine cave inférieure.
B- la partie charnue :
les faisceaux musculaires de cette partie s'éparpillent en éventail à partir du centre phrénique vers
le pourtour de l'orifice inférieur du thorax.
on distingue 3 portions suivant les insertions :
1- Portion vertébrale : on distingue de part et d'autre de la ligne médiane, à la portion vertébrale du
diaphragme, deux parties, l'une médiale, l'autre latérale.
La partie médiale ou pilier médial du diaphragme:
il y a 2 piliers principaux l'un à droite et l'autre à gauche :
o le pilier droit : s'incère sur la face antérieure de L2 et L3 et sur les disques intervertébraux
correspondants.
o le pilier gauche : plus petit et son insertion se limite à L2 et les deux disques adjacents.
les 2 piliers monte obliquement, en haut et en avant, se croisent sur la ligne médiane pour se
terminer sur l'échancrure postérieure du centre phrénique.
ainsi les 2 piliers limitent avec la colonne vertébrale une large ouverture divisée en deux orifices
secondaires :
o postérieur ou orifice aortique,
o antérieur ou orifice oesophagien.
La partie latérale
constituée par une lame musculaire, dont les fibres se fixent sur l'arcade du psoas et se terminent
sur les parties latérales de l'échancrure postérieure du centre phrénique.
séparé du pilier correspondant par un interstice que traverse la chaîne sympathique et le nerf petit
splanchnique.