Incidentalomes en TEP-Choline (F18) de la région thyroïdienne

+
Fixation focale de la fluorocholine (18F) dans la région
cervicale chez des patients adressés pour cancer de la prostate
FOUQUE Olivia, BEN ZAKOUN Joseph, MICHAUD Laure, BALOGOVA Sona, HUCHET Virginie, KERROU Khaldoun, TALBOT Jean‐Noël.
Paris, octobre 2013
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+ 1. Rappels sur la 18F‐Choline
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+ Choline
„ Petite molécule, diffusant
plasmiques
au travers des membranes „ Substrat
de la synthèse des membranes plasmiques
(Phosphatidylcholine), de neurotransmetteurs
Li et al. J Lipid Res. 2008 (Acétylcholine) „ Lors
de la génèse d’un cancer, le taux de choline intra‐
tumorale augmente grâce à plusieurs mécanismes:
„ une surexpression de la choline kinase
„ une augmentation du transport de la choline
„ une surexpression des phospholipases C et D
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Glunde et al. SemintaOncol. 2011
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Biodistribution de la 18F‐Choline
„ La 18F‐Choline s’accumule physiologiquement dans les tissus suivants :
„ Foie
„ Pancreas
„ Rate
„ Reins et voies excrétrices
„ Moelle osseuse
„ Glandes salivaires
Schillaci et al. Nuclear Medicine Communications 2010
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+ TEP à la 18F‐Choline aujourd’hui
„ Fluorocholine
„ Disponible
(F18) : un nouveau traceur
en pratique clinique depuis 2010
„ 2 indications:
„ Cancer prostatique : stadification initiale et recherche de progression ou récidive
„ Carcinome hépatocellulaire
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Balogova et al. Med Nucl
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+ TEP à la 18F‐Choline demain
„ La F‐Choline a été
indications :
„
„
décrite pour d’autres tumeurs cérébrales
tumeurs ORL, tumeurs vésicales, tumeurs mammaires
Gulyás et al. J Nucl Med Mol Imaging 2012
Iorio et al. Cancer Res 2005
Treglia et al. Ann Nucl Med 2012
„ Son développement est parallèle à
spectro‐IRM
celui de la „
basée sur l’évaluation du rapport Choline/créatinine
„
augmenté dans les tumeurs cérébrales, mammaires et ovariennes AM
Begley et al. Breast Cancer Res 2012
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„ Æ fluorocholine = traceur potentiel d’autres types t
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tumoraux que le cancer prostatique et le CHC
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Galanaud et al. Bulletin du Cancer 2005
+ 2. Cas cliniques
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Mr G.
„
Adénocarcinome prostatique
Gleason 8
„
Traité par radiothérapie et analogue de la LHRH
„
Ascension des PSA à 4,65 µg/L versus indosable précédemment en post‐irradiation
„
Antécédent de Thyroïde multinodulaire connue avec A
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cytoponction 1 an auparavant négative
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„Hypothèses diagnostiques ?
„ Nodule thyroïdien supérieur gauche (bénin/malin)
„ Adénome parathyroïdien supérieur gauche
„ Adénopathie cervicale métastatique
„ Activation musculaire
„ Pathologie infectieuse (abcès)/inflammatoire (granulome)
„Bilan complémentaire ?
„ Biologie: TSHus, PTH, calcidiolémie, phosphorémie, créatininémie, CRP
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„ Imagerie: Echographie cervicale ciblée +/‐ cytoponction P
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„ Bilan biologique normal (TSHémie, PTHémie, CRP normales)
„ Echographie cervicale
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„Cytoponction échoguidée
„ suspecte de malignité
„Thyroïdectomie totale et curage récurrentiel bilatéral
„ Carcinome papillaire de la thyroïde d’architecture micro‐
vésiculaire „ Sans extension extra‐thyroïdienne
„ Curage ganglionnaire négatif
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TEP F‐Choline Préopératoire
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TEP F‐Choline 2 ans après chirurgieR
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+ Incidentalomes thyroïdiens (1)
„ Peu de données sur les tumeurs thyroïdiennes en F‐Choline
„ 2 case reports : découverte fortuite dans le cadre du bilan d’extension d’une néoplasie prostatique.
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+ Incidentalomes thyroïdiens (2)
„1 série
de 4 cas en ¹¹C‐choline
„ Patients présentant
un carcinome thyroïdien
métastatique
„ Comparés à la TEP‐FDG : retrouve les mêmes lésions
Wu et al. Clin Nucl Med 2011
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+ Tumeur thyroïdienne bénigne versus maligne?
„ 2 études de spectro‐IRM ont montré une forte sensibilité et spécificité de l’élévation du pic de choline pour le diagnostic de malignité des nodules thyroïdiens
„
avec des spécificités allant de 88 à 94%
Gupta et al. Arch Surg 2011
Aydın et al. Clin Imaging 2012
„ Par analogie, on pourrait suggérer que la F‐Choline serait un bon traceur du carcinome thyroïdien
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„ Pourtant, les deux cas présentés dans la littérature étaient A
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des nodules bénins…
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„ … mais le gold standard utilisé était la cytoponction
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+ Tumeur thyroïdienne bénigne versus maligne?
„ Cytoponction:
„ Faux négatifs possibles
„ La TEP 18F‐Choline reste donc
à être évaluée pour le diagnostic différentiel entre tumeur thyroïdienne
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bénigne et maligne sur des données
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anatomopathologiques
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+ Conduite à tenir devant un incidentalome thyroïdien en 18F‐Choline
„ En l’absence de données formelles sur l’orientation étiologique que peut apporter la TEP à la F‐Choline, une exploration standard de nodule thyroïdien doit être réalisée
„ Dosage de la TSH
„ Echographie cervicale
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„ Cytoponction A
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Mais la négativité de la cytoponction doit pousser à
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la répéter !
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+
„Adénocarcinome
de prostate
Mr P.
„ATCD de parathyroïdectomie
subtotale pour adénomes
parathyroïdiens
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F‐Choline FDG
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„ Elévation
de la PTHémie isolée (calcidiolémie, créatininémie normales, TSHémie normale)
„ PTHémie 160 ng/L (normale 1‐84)
„ Echographie: 2 nodules rétrothyroïdiens
compatibles avec des parathyroïdes (supérieure droite et gauche)
„ De 14mm supérieur gauche
„ De 8mm supérieur droit
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„Hypothèses diagnostiques?
„ Récidive d’adénome parathyroïdien
„ Hyperplasie des parathyroïdes supérieures bilatérales
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„
Scintigraphie des parathyroïdes
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+ Incidentalomes parathyroïdiens (1)
„ Hyperparathyroïdie primaire
„
1 cas décrit en 18F‐Choline
„
Suivi d’une néoplasie
prostatique
„
Foyer du pôle inférieur droit de la thyroïde
„
Elévation de la calcémie, de la PTHémie, avec calcidiolémie normale
„
Adénome parathyroïdien inférieur droit
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+ Incidentalomes parathyroïdiens (2)
Adénomes parathyroïdiens
„Peu de données disponibles
„
„
„
dans la littérature
1 cas décrit en 18F‐Choline Quak et al. J Clin Endocrinol Metab 2013
1 cas décrit en 11C‐Choline Mapelli et al. Clin Nucl Med 2012
Pas de série
„Autres marqueurs TEP
„
En FDG, résultats variables selon les études (sensibilité varie de 0 à
86%) Sisson et al. Radiology 1994, Neumann et al. J Nucl Med 1996 „
En 11C‐Methionine, sensibilité de 81% et spécificité de 70% selon
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une méta‐analyse récente
Caldarella et al. Endocrine 2012
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Hyperplasie des parathyroïdes
„Pas de données retrouvées sur PubMed
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+ Possibilités d’investigation ?
„ Adénomes parathyroïdiens = tumeurs
bénignes rares
„ Non décrites en spectro‐IRM
ÆL’intérêt et les performances diagnostiques
de la TEP F‐Choline restent à évaluer pour le diagnostic étiologique de n
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l’hyperparathyroïdie
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+
„ Patient suivi pour un adénocarcinome prostatique pT3b N0 M0 R0,
Mr L.
„
traité par prostatectomie puis hormonothérapie „ Augmentation progressive du PSA (dernier dosage: EN
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0,460 ng/ml)
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„Hypothèses diagnostiques?
„Adénopathie cervicale (groupe III droit)
„Tumeur ORL (hypopharynx)
„Fixation oesophagienne
„Glande salivaire en position ectopique
„Activation physiologique d’une corde vocale
„Bilan complémentaire?
„Imagerie morphologique
„Endoscopie
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„
Panendoscopie des VADS sous AG : tumeur du sinus
piriforme droit
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+ FCholine et tumeurs ORL
„ Les séries de la littérature donnent des résultats proches de la TEP‐FDG
„
Dans la série de Khan et al. (Ann Nucl Med. 2004), „
forte corrélation entre les résultats des deux examens
„
Les valeurs du SUVmax en 11C‐Choline et en 18FDG permettaient toutes deux de différencier les tumeurs bénignes et malignes „
les deux techniques (et notamment la TEP‐Choline) étaient limitées par l’hypermétabolisme des glandes salivaires
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„ Encore une fois, le pic de choline en spectro‐IRM a été décrit n
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comme un bon marqueur de malignité pour les tumeurs ORL
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Mukhergi et al. Am Journ
s Neurorad 1997
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+
„ Adénocarcinome prostatique initialement pT2pN0M0 Gleason 7 „ traité par prostatectomie radicale puis hormonothérapie. Mr P.
„ Augmentation récente du PSA à 20 µg/L sous hormonothérapie
„ ATCD de néoplasie bronchique en 1974 traité par pneumectomie M
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gauche
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„Hypothèses diagnostiques?
„ Tumeur du larynx infiltrant la corde vocale gauche
„ Pathologie infectieuse
„ Pathologie inflammatoire (granulome)
„Bilan complémentaire?
„ Laryngoscopie avec biopsie
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+ Conclusion
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Lésions thyroïdiennes
Lésions parathyroïdiennes
Fixation cervicale en
18 F-CHoline
Lésions ORL inflammatoires
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Tumeurs ORL
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Aydın H, Kızılgöz V, Tatar İ, Damar Ç, Güzel H, Hekimoğlu B, et al. The role of proton MR spectroscopy and apparent diffusion coefficient values in the diagnosis of malignant thyroid nodules: preliminary results. Clin Imaging. 2012 Aug;36(4):323–33. Balogova S, Kobetz A, Huchet V, Michaud L, Kerrou K, Paycha F, et al. Évolution de la demande des examens de médecine nucléaire pour cancer de la prostate depuis l’enregistrement de la fluorocholine (18F) : analyse sur deux ans à l’hôpital Tenon. Médecine Nucléaire. 2012 Jul;36(7):363–
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Commun. 2010 Nov;31(11):931–7. it o
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Khan N, Oriuchi N, Ninomiya H, Higuchi T, Kamada H, Endo K. Positron emission tomographic imaging t
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with 11C‐choline in differential diagnosis of head and neck tumors: comparison with 18F‐FDG PET. e
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Ann Nucl Med. 2004 Jul;18(5):409–17. r
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Ito K, Yokoyama J, Kubota K, Morooka M. Comparison of 18F‐FDG and 11C‐choline PET/CT for detecting recurrences in patients with nonsquamous cell head and neck malignancies. Nucl Med Commun. 2010 Nov;31(11):931–7. Khan N, Oriuchi N, Ninomiya H, Higuchi T, Kamada H, Endo K. Positron emission tomographic imaging with 11C‐choline in differential diagnosis of head and neck tumors: comparison with 18F‐
FDG PET. Ann Nucl Med. 2004 Jul;18(5):409–17. Li Z, Vance DE. Phosphatidylcholine and choline homeostasis. J Lipid Res. 2008 Jun;49(6):1187–
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Treglia G, Giovannini E, Franco DD, Calcagni ML, Rufini V, Picchio M, et al. The role of positron R
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emission tomography using carbon‐11 and fluorine‐18 choline in tumors other than prostate A
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cancer: a systematic review. Ann Nucl Med. 2012 Jul 1;26(6):451–61. o
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Treglia G, Giovannini E, Mirk P, Di Franco D, Oragano L, Bertagna F. A Thyroid Incidentaloma
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Detected by 18F‐Choline PET/CT. Clin Nucl Med. 2013 Apr 10; n
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Merci de votre attention
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