Manuel de la tuberculose

Manuel de la tuberculose

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Ligue pulmonaire suisse | avril 2012
Impressum
Edition et Rédaction
Ligue pulmonaire suisse
Südbahnhofstrasse 14c
Case postale
3000 Berne 14
[email protected]
www.liguepulmonaire.ch
Renseignements sur la tuberculose
Centre de compétence tuberculose
Südbahnhofstrasse 14c
Case postale
3000 Berne 14
Tél. [phone]
[email protected]
www.tbinfo.ch
Editeurs
Ligue pulmonaire suisse
Office fédéral de la santé publique
Auteurs
Jürg Barben (SGPP), Christoph Berger (PIGS), Thomas Bodmer (IFIK),
Jean-Marie Egger (LPS), Giorgio Merlani (Médecin cantonal TI), Peter Helbling (OFSP),
Jean-Paul Janssens (HCUGE), David Nadal (SSInf), Laurent Nicod (CHUV),
Alexander Turk (Zürcher Höhenklinik Wald), Branka Vukmirovic (ODM),
Jean-Pierre Zellweger (LPS), Stefan Zimmerli (SSInf)
Image-titre
Rolf Siegenthaler, Berne
Concept
In flagranti werbeagentur bsw, Lyss
Layout et Correction
Typopress Bern AG, Berne
Reproduction autorisée avec mention de la source
La tuberculose

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Ligue pulmonaire suisse | avril 2012
Préface à la 3e édition
La tuberculose
Comme le précédent, ce Manuel de la tuberculose
est le résultat d’un travail d’équipe et d’un consensus
entre spécialistes et tente d’intégrer les connais-
sances les plus récentes. Il se veut aussi un ouvrage
de référence bibliographique. La Ligue pulmonaire
suisse et l’Office fédéral de la santé publique comme
éditeur remercient les auteurs de leur précieuse
contribution.
Jean-Pierre Zellweger juillet 2011
Références
1 Fellrath JM, Zellweger JP. La jeune fille et la mort. Swiss
Medical Forum. 2010;10(23):409–11.
2 World Health Organization STBD. Global Tubercu losis
Control. WHO report 2010. [report]. 2010.
3 World Health Organization. Treatment of tubercu losis.
Guidelines. 4th edition. Geneva: World Health Organ-
ization 2009.
4 World Health Organization. Guidelines for the pro-
grammatic management of drug-resistant tuberculosis.
Emergency update 2008. Geneva 2008.
La tuberculose est encore une maladie d’actualité
pour le corps médical et les services de santé pu-
blique comme dans les médias. Faut-il s’en réjouir?
Non, car cela signifie aussi que l’éradication atten-
due pour 2010 par l’OMS ne s’est pas produite.
Globalement la faute en incombe à l’épidémie de
virus VIH, à l’émergence des formes de tuberculose
multirésistante et aussi aux obstacles auxquels se
heurtent de nombreux malades dans l’accès aux
soins.
Certes, la maladie est connue et bien traitée en
Suisse mais les délais apportés au diagnostic sont
parfois longs, trop longs, et peuvent aboutir à des
drames [1]. En outre la maladie représente une
charge psychologique, sociale et financière pour les
personnes concernées. Dans certains pays voisins du
nôtre, la situation est pire, même si, globalement,
l’OMS est prudemment optimiste sur l’évolution
finale de la lutte antituberculeuse [2].
Le Manuel de la tuberculose avait besoin d’une
mise à jour. Les chapitres Epidémiologie, Emploi des
tests sanguins Interféron Gamma, Diagnostic, Tuber-
culose chez les migrants et les migrantes et Aspects
financiers ont été entièrement récrits. Les autres cha-
pitres ont été revus et complétés sur les points qui
ont changé depuis l’édition précédente. Le chapitre
sur le traitement a été adapté aux nouvelles recom-
mandations de l’OMS [3, 4] en particulier en ce qui
concerne le choix des traitements et le risque de
multirésistance.

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La tuberculose
Ligue pulmonaire suisse | avril 2012
Table des matières
8 1 Epidémiologie de la tuberculose en Suisse
1.1 Nombre de cas et incidence de la tuberculose
1.2 Origine des personnes atteintes de tuberculose
1.3 Age des cas de tuberculose, 2005–2009
1.4 Répartition des cas de tuberculose selon les sexes, 2005–2009
1.5 Confirmation du diagnostic par culture mycobactériologique
1.6 Détermination de l’espèce dans le complexe Mycobacterium tuberculosis
1.7 Organes atteints
1.8 Résistances aux antituberculeux
1.9 VIH-TB
1.10 Commentaire
17 2 Etiologie, transmission et formes de la maladie
2.1 Etiologie
2.2 Transmission
2.3 Infection
2.4 Evolution de l’infection tuberculeuse latente vers la maladie déclarée
2.5 Pathologie
2.5.1 Primo-infection tuberculeuse
2.5.2 Réactivation de la tuberculose pulmonaire
2.5.3 Tuberculose chez l’enfant
2.5.4 Tuberculose extrapulmonaire
2.5.4.1 Lymphadénite tuberculeuse
2.5.4.2 Tuberculose pleurale
2.5.4.3 Tuberculose génito-urinaire
2.5.4.4 Tuberculose osseuse
2.5.4.5 Méningite tuberculeuse
2.5.4.6 Tuberculose miliaire
24 3 L’infection à
M. tuberculosis
3.1 Mise en évidence d’une infection tuberculeuse latente (ITBL)
3.1.1 Le test à la tuberculine
3.1.1.1 Principe du test
3.1.1.2 Interprétation du test
3.1.1.3 Valeur prédictive du test à la tuberculine
3.1.2 Tests sanguins (Interferon Gamma Release Assays; IGRA)
3.1.2.1 Principe des tests et caractéristiques techniques
3.1.2.2 Tests IGRA enregistrés
3.1.2.3 Interprétation du test
3.1.2.4 Valeur prédictive du test IGRA
3.1.2.5 Avantages et inconvénients des test IGRA par rapport au test à la tuberculine
3.1.3 Indications des tests à la tuberculine et des tests IGRA
3.2 Facteurs de risque d’infection tuberculeuse
3.2.1 Facteurs de risque concernant le sujet atteint
3.2.1.1 Extension de la maladie
3.2.1.2 Proximité de l’exposition au sujet atteint
3.2.1.3 Durée de l’exposition au sujet atteint
3.2.2 Facteurs de risque pour les sujets ayant été en contact avec une personne contagieuse

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La tuberculose
Ligue pulmonaire suisse | avril 2012
3.3 Enquête d’entourage
3.3.1 Marche à suivre dans les cas normaux
3.3.2 Situations particulières
3.3.2.1 Nouveau-nés et enfants âgés de moins de 12 ans
3.3.2.2 Recherche de la source de contamination (recherche centripète)
3.3.2.3 Examens en milieu hospitalier
3.3.2.4 Examens en milieu scolaire
3.3.2.5 Examens chez les passagers de vols aériens
3.4 Examen préventif des sujets immuno déficients ou immunosupprimés en vue d’un éventuel
traitement ITBL
3.5 Examen préventif chez le personnel en contact avec des malades tuberculeux pour
des raisons professionnelles
3.5.1 Examen médical d’embauche
3.5.2 Examens de contrôle
3.6 Traitement de l’infection tuberculeuse latente (ITBL)
3.6.1 Indications au traitement de l’ITBL
3.6.1.1 Patients séropositifs (VIH positifs)
3.6.1.2 Personnes se trouvant dans l’entourage d’un sujet atteint de tuberculose contagieuse
3.6.1.3 Conversion récente du test à la tuberculine en présence d’une radiographie
thoracique normale
3.6.1.4 Sujets présentant un foyer radiologique résiduel
3.6.1.5 Autres personnes présentant des facteurs de risque accrus de réactivation
d’une tuberculose
3.6.1.6 Sujets âgés de moins de 35 ans
3.6.1.7 Sujets âgés de plus de 35 ans
3.6.2 Protocoles de traitement de l’infection tuberculeuse latente
3.6.2.1 Schéma thérapeutique recommandé
3.6.2.2 Schémas thérapeutiques alternatifs
3.6.2.3 Schéma de traitement de l’ITBL après contact avec un cas de tuberculose multirésistante
3.6.2.4 Interactions et effets secondaires
3.6.2.5 Compliance au traitement de l’ITBL
41 4 Diagnostic de la maladie
4.1 Recherche passive et active de la maladie
4.2 Radiologie
4.3 Prélèvement d’échantillons
4.4 Microbiologie
4.4.1 Bactériologie
4.4.2 Diagnostic microbiologique
4.4.2.1 Mise en évidence de l’agent pathogène par microscopie
4.4.2.2 Mise en évidence génético-moléculaire d’agents pathogènes et de résistances
4.4.2.3 Synopsis: interprétation des premiers résultats de laboratoire
4.4.2.4 Mise en évidence de l’agent pathogène par culture
4.4.2.5 Identification de mycobactéries mises en évidence par les cultures
4.4.2.6 Test de résistance