Derm atologie - Université Virtuelle de Tunis

Ministère de l’Enseignement Supérieur, de la Recherche Scientifique et de la
Technologie
Université Virtuelle de Tunis
   !"
#
Ce produit pédagogique numérisé est la propriété exclusive de
l'UVT. Il est strictement interdit de la reproduire à des fins
commerciales. Seul le téléchargement ou impression pour un
usage personnel (1 copie par utilisateur) est permis.

Dermatologie
LES DERMATOSES VIRALES
2
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
Introduction :
Les dermatoses virales peuvent se classer en 3 grands chapitres;
les dermatoses virales éruptives : rougeole, rubéole, exanthème subit... qui ne
seront pas étudiés ici.
les dermatoses virales vésiculeuses : herpès, varicelle, zona... .
les dermatoses virales tumorales: verrues vulgaires, végétations vénériennes,
molluscum contagiosum... .
DERMATOSES DU GROUPE HERPES VIRUS
Ce groupe de virus à ADN comprend les herpès simplex du type 1 et 2 (HSV1, 2),
le virus zona varicelle (VZV), le cytomégalovirus (CMV), l'Epstein Bar (EBV)
responsable de la MNI, l'herpès virus 6 responsable de l'exanthème subit, et enfin
l'herpès virus 7 (HHV7) incriminé dans le PRG (pityriasis rosé de Gibert) et l'HHV8
dans la maladie de Kaposi. Seuls seront exposés ici les infections à HSV de type 1 et
2 et au VZV.
I- Herpès :Il existe 2 types de HSV le type 1 et le type 2 et dont le réservoir est
strictement humain. Le fait d'avoir une primo infection ( PI) ou des réinfections
endogènes à HSV1 n'empêche pas une PI à HSV2.

Dermatologie
LES DERMATOSES VIRALES
3
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
HSV1 est responsable de 90 % des herpès buccaux et de la majorité des
atteintes oculaires.
HSV2 est à l'origine de 90 % des herpès génitaux et de 80 % des herpès du
nouveau né.
A- Rappel sur le virus
Morphologie: gros virus sphérique, sa structure est concentrique avec un
nucléotide centrale à AND.
Ce sont des virus particulier à affinité surtout dermotrope et neurotrope
leur caractéristiques : latence et récurrence : Ces virus ont la capacité étonnante
de pouvoir demeurer latent et de donner des infections de réactivation.
Après une primo-infection souvent passée inaperçue, le virus persiste à l'état
latent dans les ganglions rachidiens sensitifs (ganglions sensitifs des racines des
nerfs crâniens et vertébraux).
Chez certains sujets à la suite de stimuli divers (fièvre, ultraviolets, stress..) les
virus vont sortir de leur gîte ganglionnaire pour ramper par voie nerveuse centrifuge
ce qui entraîne la récurrence de l'infection.

Dermatologie
LES DERMATOSES VIRALES
4
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
B- Caractères épidémiologiques
Les virus sont présents dans le monde entier, 90 % de la population sont infectés
à l'âge adulte par HSV1. La transmission virale est dans la majorité des cas directe
par contact de la peau ou des muqueuses excrétant l'HSV.
C- Manifestations cliniques
1- Primo-infection herpétique :
La primo-infection par HSV1 s'observe à tout âge mais habituellement dans
l'enfance entre 6 mois et 4 ans.
La primo-infection par HSV2 peut être néonatale mais s'observe le plus souvent
chez l'adulte jeune après transmission sexuelle.
L'incubation est de 2 à 20 jours en moyenne 6 jours. L'aspect clinique est très
variable suivant la porte d'entrée du virus.
Les formes inapparentes sont les plus fréquentes ainsi la plupart des adultes sont
porteurs d'anticorps sans avoir aucun souvenir de l'herpès initial.
Gingivostomatite aiguë :
Débute brutalement par des douleurs buccales entraînant un refus d'alimentation,
une hypersialorrhée, une altération de l'état général, avec fièvre souvent supérieure

Dermatologie
LES DERMATOSES VIRALES
5
Concepteur du cours: Dr MOHAMED DENGUEZLI
Université Virtuelle de Tunis
à 39°C et des troubles digestifs. Les lésions caractéristiques se constituent en 24 à
48 H. Les gencives sont tuméfiées, rouges, violacées et saignantes au contact, la
face interne des joues, des lèvres, le palais, les piliers amygdaliens, le pharynx sont
œdématiés et érythémateux. Sur ce fond érythémateux, se développe un semis de
vésicules de taille variable, qui se troublent, se rompent rapidement laissant place à
des érosions arrondies, des ulcérations à fond jaunâtre ou grisâtre entourées d'une
lisière rouge vif, des ulcérations aphtoïdes plus ou moins confluentes très
douloureuses rendant l'alimentation difficile. L'haleine est fétide. La stomatite
s'accompagne souvent de lésions péribuccales, du menton et parfois des ailes du
nez. Le plus souvent, les vésicules sont groupées en bouquet sur un placard
érythémateux mal limité inflammatoire, elles se rompent donnant des ulcérations et
croûtelles. Outre, la fièvre, l'examen clinique trouve des adénopathies cervicales,
volumineuses sensibles, sous maxillaire ou jugulo-carotidiennes. La douleur disparaît
en une semaine, les ulcérations cutanéo-muqueuses cicatrisent sans séquelles en
10 à 15 jours. Dans les pays en voie de développement, la gingivostomatite
complique souvent une autre maladie infectieuse comme la rougeole. Elle est plus
sévère et extensive. Une dissémination viscérale peut conduire au décès.
Kératoconjonctivite aiguë :
En général unilatérale, s'observe surtout chez l'enfant elle débute par une
sensation de corps étrangers , des douleurs associées au larmoiement, une