Virologie tropicale-Hepatites virales_Dr Trimoulet 2016

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Hépatites A, B, C, D, E
en contexte tropical
Séminaire de Médecine Tropicale
2016
Dr Pascale TRIMOULET
Laboratoire de Virologie-UMR CNRS MFP
Microbiologie Fondamentale et Pathogénicité
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Généralités
Les Hépatites virales : A, B, C, D, E
●Cible principale commune : hépatocytes (+ cellules lymphoïdes)
●Mécanisme pathogénique : immunologique. Pas d’effet cytopathogène
●Virus appartenant à différentes familles :
- à ARN : VHA, VHC, VHD, VHE
- à ADN : VHB
●Particularités liées à:
* Transmission
* Tendance à évoluer en infection chronique
* Modalités de diagnostic
* Efficacité du traitement médical
* Opportunités de vaccination

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Physiopathologie
Hépatocytes infectés
Lymphocytes TCD8
Virus de l’hépatite B (VHB) : Hepadnaviridae
ADN partiellement bicaténaire,
capside icosaédrique, enveloppe
Virus de l’hépatite A (VHA) : Picornaviridae
ARN +, capside icosaédrique, non enveloppé
Virus de l’hépatite C (VHC) : Flaviviridae
ARN+, capside icosaédrique, enveloppe
Virus de l’hépatite E (VHE) : Hepeviridae
ARN +, capside icosaédrique, non enveloppé
Virus de l’hépatite Delta (VHD) : virus défectif
ARN -, capside, enveloppe du VHB

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Epidémiologie
•Modes de transmission :
-Fécale-orale: VHA et VHE
- Parentérale: VHB : sang, contacts proches, mère-enfant, sexuelle
VHD (delta) : associé au VHB
VHC : sang, mère-enfant
•Prévalence :
- VHB : 7.3 % Ac anti HBc + en France (2004)
350 Millions Ag HBs + dans le monde
- VHC : 0,84% Ac anti-VHC en France (370 000) en 2004
130 Millions dans le monde

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Signes cliniques et biologiques
●Clinique :
- asymptomatique + + + (80%)
- hépatite aiguë : incubation (1-3 mois) puis 3 phases :
pré-ictérique (4-7 j)
ictérique (8-30 j)
convalescence
- hépatite chronique : VHB (5 % chez l’adulte) et VHC (80 % des cas)
Jamais pour VHA. Jamais pour VHE sauf immunodéprimés.
- hépatite fulminante: VHA, VHB±VHD, VHE
●Biologie :
- cytolyse hépatique (ALAT > ASAT), cholestase (GGT, phosphatases alcalines,
bilirubine libre et conjuguée), TP, facteur V (facteurs de gravité)
- sérologies virales : diagnostic étiologique
Hépatites d'origine virale Diagnostics différentiels …
Hépatite aiguë
VHA VHE
VHB VHD
VHC
Fièvre jaune
autres arbovirus
autres viroses “émergentes”
Herpesviridae : HSV,CMV,EBV,HHV6
Hépatite chronique
VHB +/- VHD
VHC
VHE chez l’immunodéprimé
Hépatites à leptospires,
Coxiella b, tuberculose, brucellose,
tularémie, légionellose, syphilis
Abcès du foie
Angiocholite
Hépatites toxiques : aspirine,
paracétamol, isoniazide,
rifampicine, αméthyl dopa,
halothane, etc …
Hépatite alcoolique
Hépatocarcinome
Hépatite alcoolique
Cirrhose biliaire primitive
Maladie de Wilson
Déficit en α1 antitrypsine
Hépatites médicamenteuses
Hépatites granulomateuses
Hépatites auto-immunes