LA RELATION MEDECIN MALADE

LA RELATION MEDECIN
MALADE
Gérard ESTURILLO
Janvier 2005
LA PROXEMIQUE
ƒ LA DISTANCE INTIME : 0 à 45 cms
Proche :0- 15 cms « yeux dans les yeux »
Lointaine 15- 45 :ton bas
ƒ LA DISTANCE PERSONNELLE : 45 cms à 1,20 m
Protège du contact physique
Détail du visage, ton modéré
ƒ LA DISTANCE SOCIALE : 1,20 à 3,65 m
Protection vis à vis des autres
Perception de l’intégralité de la personne, ton plus haut
ƒ LA DISTANCE PUBLIQUE
Libre de tout engagement personnel avec les autres ,voix haute,
mouvements et gestes amplifiés
EN CONSULTATION , DISTANCE PERSONNELLE
de 1 m à 1,5 m
L’ EMPATHIE
ƒ Tentative de reproduire en soi les
sentiments d’autrui afin de comprendre
l’autre personne
ƒ Poussée, risque d’inhiber le médecin , de
déséquilibrer son raisonnement clinique
LA NEUTRALITE AFFECTIVE
Compréhension des besoins du malade et
désir de les satisfaire avec compétence
LA CONSULTATION MEDICALE
Elle reste la rencontre d’une
CONFIANCE ET D’ UNE CONSCIENCE
(Louis PORTES)
L’ ANNONCE D’ UNE MALADIE
GRAVE
ƒ Une situation difficile à vivre pour le
médecin qui en sort rarement indemne
ƒ Concerne des patients qu’il connaît depuis
longtemps : il est touché en tant que
personne dans sa relation avec eux.
Maladie grave
ƒ Le médecin peut ressentir
douloureusement sa relative impuissance ;
nous oublions le caractère inéluctable de
la mort.
ƒ Il se trouve confronté aux insuffisances
de la médecine qu’il peut ressentir
comme un sentiment d’échec.
Maladie grave
Eviter d’ajouter de la souffrance
Une attitude responsable adaptée aux
attentes du patient est:
- source d’apaisement pour le patient
- de satisfaction pour le soignant
Maladie grave
L’entretien où le médecin annonce de
mauvaises nouvelles comprend :
ƒ la communication d’informations
ƒ un dialogue qui peut avoir
une valeur thérapeutique pour le patient
Etapes de l’Entretien:
(Selon Buckman):6
ƒ choix de l’environnement adéquat:
lieu,participants
ƒ Que sait déjà le patient ?
ƒ Que veut savoir le patient ?
Etapes de l’Entretien
ƒ communication d’informations : langage
simple, partir du point de vue du
patient,contrôles de la compréhension,
renforcement, prise en compte des soucis
du patient,
ƒ réponse aux sentiments du patient,légitimer
ses réactions
ƒ préparer le suivi
L’entretien
DEBUTER par des questions ouvertes lui permettant
de s’exprimer
DONNER une information progressive
ETRE RECEPTIF AUX REACTIONS DU PATIENT :
Paroles, silences, réactions ou impassibilité : le
patient et son entourage interprètent ce qu’ils
perçoivent.
L’ ENTRETIEN
Les patients demandent des explications : ils
apprécient les réponses honnêtes (ce que
l’on sait ou pas)
Empathie pour le caractère pénible de
l’incertitude
LE DIAGNOSTIC EDUCATIF
Yvernois et Gagnayre
ƒ QU ’ A T’ IL ? :
le point avec lui sur sa maladie
ƒ QUE FAIT IL ?
Sa dimension socio professionnelle
ƒ QUI EST IL ?
Sa dimension psychologique, le vécu de sa maladie
ƒ QUE SAIT IL ?
Ce qu’il sait de sa maladie , du traitement, comment il les explique…
ƒ QUEL EST SON PROJET ?
Ses besoins et attentes immédiats, son désir et sa capacité de se
projeter dans l’avenir
LA TECHNIQUE D’ ENTRETIEN
principes
ƒ LE QUESTIONNEMENT OUVERT :
Permet d’ aborder les sujets difficiles , d’exprimer les
craintes…
ƒ L’ ECOUTE ATTENTIVE :
ƒ LA REFORMULATION :
Permet au patient de comprendre qu’il a été entendu et
l’incite à en dire davantage
Fait partie de la stratégie de communication propre aux
situations de relation d’aide.
REFERENCES
ƒ Information des patients: recommandations destinées aux
médecins ANAES Mars 2000
ƒ Corpus du 2°cycle
ƒ Communication avec le patient:IANDOLO éditions MMI
ƒ Education thérapeutique du patient asthmatique adulte et
adolescent:recommandation ANAES Juin 2001
ƒ Stratégie de prise en charge du patient diabétique de type
2 à l’exclusion de la prise en charge des complications
recommandation pour la pratique clinique ANAES mars
2000
ƒ F.GROS:Annoncer une mauvaise nouvelle. Revue du
praticien MG du 11/10/2004