Benoit REYNAUD

Intérêt de!
l’analgésie locorégionale en
cancérologie
Dr Benoit REYNAUD
Congrès ICAR!
Lyon, le 5/11/2016
1
Analgésie locorégionale
•Technique anesthésie
•partielle ou totale
•1 partie du corps
"ALR"
2

Domaines d’utilisation
•Chirurgie!
!
•Douleur chronique (Soins palliatifs)
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Cancer et!
défenses naturelles
•Prolifération,!
Néoangiogenèse!
Dissémination…Prolifération, Néoangiogenèse…!
(Facteurs : VEGF, Prostaglandines…)!
!
•Immunité cellulaire : Cellules NK +++!
Cytokines : IL2, IFNɣ, Th1, Th2…
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Chirurgie du cancer
Le paradoxe !!!
•Etape indispensable!
•Période "à risque"!
!
Ɂ risque récidive locale!
Ɂ risque dissémination
Demicheli R et al. Ann Oncol. 2008!
GoldfarbY et al. Breast Dis. 2006-2007
5
4 facteurs → métastases!
✴Manipulation mécanique ( dissémination)
✴↓ fact. antiangiogenèse (← T. primitive)
✴Libération fact. croissance
✴Immunosuppression (NK++)
Chirurgie
Snyder GL et al. Br J Anaesth. 2010
Buinauskas P et al. Ann Surg 1958!
Eschwege P et al. Lancet 1995
Wong IH et al. Clin Cancer Res 1999
Yamaguchi K et al. Ann Surg 2000
Abramovitch R et al. Br J Cancer 1999
Ben-Eliyahu S et al. Int J Cancer 1999!
Ben-Eliyahu S et al. Lancet Oncol 2002
McCulloch PG et al. Br J Surg 1993!
Kutza et al. Anesth Analg 1997
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Anesthésie générale
Également en cause…
•Hypnotiques!
↘ NK!
Ɂ métastases!
•Opiacés!
↘ NK!
Ɂ angiogenèse!
Ɂ récidive Kc!
Melamed R et al. Anesth Analg 2003
Katzav Set al. Isr J Med Sci 1986
Markovic SN et al. Anesthesiology 1993
Beilin B et al. Brain Behav Immun 1989
Shavit Y, et al. Neuroimmunomodulation 2004
Gupta K et al; Cancer Res 2002
Yeager MP et al. Anesthesiology 1995
Beilin B et al. Anesth Analg 1996
Akural EI et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004
Forget P et al. Eur J Anaesthesiol 2011
7
Beloeil H et al. Ann Fr Aneth Rea. 2012
Morphine
+
Prolifération
des cellules
cancéreuses Douleur
Cellules
résiduelles
locales
+
+
+
+
+
CHIRURGIE:
Inflammation (cytokines,
prostaglandines)
Stress
Effraction
vasculair e
+
+
Pertes sanguines et transfusion
Hypothermie
Catécholamines
Anesthésie
générale
CHIRURGIE:
Inflammation (cytokines,
prostaglandines)
Anesthésie
générale
Prolifération
des cellules
cancéreuses
Local
Systémique
8

Et l’ALR ?…
9
Analgésie locorégionale
•Utilisation quotidienne
•↘ Douleur postop
•↘ Opiacés
•AL : action anti-inflammatoire!
•➔ Impact sur récidive Kc et métastases ???
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