Infolettre de l’ADASUM
Vol. 17 N°3 Septembre 2009
Page 3
Le changement, une alternative à la crise hospitalière
Alors que les médecins s’élèvent contre une politisation de la
gestion hospitalière, les pouvoirs publics en revanche, tendent de
plus en plus à considérer l’hôpital comme le maillon essentiel
d’une politique de santé efficace tout en dénonçant le caractère
scandaleux de ses dépenses (Champagne, Denis et al. 1998). Dans
un contexte marqué par l’évolution des besoins et des pratiques
cliniques - vieillissement de la population, innovation technologi-
que, développement de pathologies chroniques, croissance de la
demande d’information, de sécurité, qualité et accroissement des
inégalités de santé - l’organisation des services de soins et de
santé, hôpital y compris, exige une transformation structurelle
(Valette, Contandriopoulos et al. 2006).
La restructuration de l’hôpital, synonyme de changement
(Champagne 2002), est au cœur des réformes de santé dans les
États modernes (Valette, Contandriopoulos et al. 2006). Pour des
motifs d’économie et d’efficacité, les hôpitaux sont amenés à
accroître leurs activités et à réaliser des ajustements devenus in-
contournables.
Le concept d’Hôpital Promoteur de Santé (HPS) fournit un éclai-
rage sur les missions d’un « autre hôpital », une institution « sans
murs » (Contandriopoulos 1999), c’est-à-dire qui ne serait « plus
divisée, ni segmentée mais qui aurait une structure régulée de
façon à faciliter une réorganisation permanente »
(Contandriopoulos and Trottier 1998).
2. L’Hôpital Promoteur de Santé : un changement organisa-
tionnel à l’œuvre
Le concept HPS ou la promesse d’un hôpital sans murs
Selon les principes de la Charte d’Ottawa, la promotion de la
santé ne relève pas seulement du secteur sanitaire mais dépasse
les modes de vie sains pour viser le bien-être de l’individu (OMS
1986). C’est dans ce contexte qu’a émergé le concept HPS qui
traduit une vision, un ensemble de stratégies permettant aux hôpi-
taux de mieux s’adapter aux changements environnementaux
internes et externes et de s’impliquer dans la promotion de la san-
té des patients, du personnel et de la population de la communau-
té (Lobnig, Krajic et al. 1999). Le rôle et les missions de l’hôpital
sont donc redéfinis dans une conception élargie qui fait de l’insti-
tution « un lieu où l’on guérit, un lieu sain pour travailler, un lieu
qui devrait respecter l’environnement et qui devrait contribuer à
la santé dans sa communauté » (Hancock 1999). Dès lors, l’amé-
lioration de la santé des patients hospitalisés, du personnel et de la
communauté passe par le renforcement de la qualité des services
hospitaliers et une offre de services supplémentaires lorsque cela
s’avère nécessaire (WHO Collaborating Center, Vienne).
La Déclaration de Vienne (1997) a formalisé les principes fonda-
mentaux des HPS et a proposé des stratégies d’implantation du
concept. Selon ses recommandations, un hôpital promoteur de
santé doit : 1) promouvoir la dignité humaine, l'équité et la solida-
rité, l'éthique professionnelle, reconnaître les différences dans les
besoins, les valeurs et les cultures des différentes populations; 2)
être orienté vers le développement de la qualité, le bien-être des
patients, des proches et du personnel, vers la protection de l'envi-
ronnement et la concrétisation du rôle d'enseignement de l'organi-
sation; 3) se focaliser sur la santé dans une approche holistique et
pas uniquement sur l'aspect curatif; 4) se centrer sur l'offre des
meilleurs services de santé possibles afin de faciliter le processus
de guérison et contribuer à la prise en charge de leur santé par les
patients; 5) utiliser les ressources de manière efficiente en respec-
tant l'aspect coût-efficacité, et attribuer les ressources avec com-
me critère, la contribution à l'amélioration de la santé; 6) entrete-
nir des collaborations étroites avec les autres niveaux des services
de santé ainsi que la communauté (OMS, Déclaration de Vienne,
1997).
Avec ce concept, le rôle et les missions des hôpitaux mettent indé-
niablement l’accent sur la santé dans une perspective holistique et
non plus seulement curative (Stokols 1992).
Application du concept HPS et processus de changement organi-
sationnel : quelles implications ?
Devenir un hôpital promoteur de santé suppose un processus de
changement et de développement organisationnel (Johnson and
Baum 2001). Cependant, la structure organisationnelle complexe
des hôpitaux ne constitue pas toujours un facteur facilitant la mise
en œuvre d’activités promotrices de santé. De plus, la plupart des
professionnels de santé travaillant à l’hôpital sont réticents à inté-
grer la promotion de la santé (Bakx, Dietscher et al. 2001) en tant
qu’élément constitutif de leurs pratiques routinières (Nagle, Scho-
field et al. 1999; Aujoulat, Le Faou et al. 2001). Or, les profes-
sionnels de santé d’un établissement de santé ont une responsabi-
lité populationnelle (Olden 2003) qui inclut la prévention, la pro-
motion et l’éducation à la santé. Par conséquent, leurs mentalités
doivent évoluer vers une compréhension plus globale de la santé
et de ses déterminants (Wright, Franks et al. 2002) et non vers une
surspécialisation médicale de leur expertise (Johnson 2000).
Le pilotage d’un tel changement implique la responsabilité et
l’engagement d’une « constellation d’acteurs stratégiques »
(Hodgson, Levinson et al. 1965) portés à développer et maintenir
un certain degré de cohérence tout au long du processus, et en
mesure d’agir dans le cadre d’un leadership collectif
(Contandriopoulos and Souteyrand 1996). La stratégie HPS vise
non seulement l’implication des professionnels de santé mais aus-
si l’organisation hospitalière dans son ensemble.
L’hôpital promoteur de santé est un « agent de changement »
(Pelikan, Krajic et al. 2001), une organisation en mesure de survi-
vre dans un environnement dynamique et complexe. Le tableau
suivant, adapté de Contandriopoulos et al, propose certaines ca-
ractéristiques du changement de modèle hospitalier
(Contandriopoulos and Souteyrand 1996).
Leprochain5à7del’ADASUMauralieule28octobre2009,etporterasur
l’organisationdesservicesmédicauxspécialisés.NotreinvitéseraDr.Gaétan
Barette,MédecinetprésidentdelaFédérationdesmédecinsspécialistesdu
Québec.