AUTISME ET STRATEGIES EDUCATIVES Qu’est ce que l’Autisme ? Marseille, 18 AVRIL 2016 Présentation : Aurélie NIZON Psychologue ABA/VB Définition Evolution des conceptions de l’autisme - 1943: Première formalisation clinique: Léo KANNER définit les « troubles autistiques du contact affectif » - Terme dérivé du terme « autos »: soi-même - 1943: Hans ASPERGER décrit la « psychopathie autistique »: Bizarreries Manque d’empathie Faible capacité à se faire des amis Conversation unidirectionnelle Forte préoccupation vers des intérêts spéciaux Mouvements maladroits Aptitudes intellectuelles pouvant aller jusqu’au génie => origine de ce qui prit le nom de syndrome d’Asperger en 1981 Tous deux suggèrent un caractère potentiellement biologique, inné, avec la notion de prédisposition. Définition - Trouble précoce, durable et sévère du développement. Définition Evolution des conceptions de l’autisme Années 1990: L’autisme est défini dans la classification internationale (OMS) des maladies (CIM-10) et dans la classification US (DSM IV) par: triade symptomatique: - Altération qualitative de la communication verbale et non verbale - Altération qualitative des interactions sociales réciproques - Comportements répétitifs et stéréotypés, intérêts restreints => Apparition avant l’âge de 36 mois Définition 1993 – OMS: Reconnaissance formelle de l’autisme - comme trouble neurodéveloppemental - Grand polymorphisme clinique. - Evolution très variable. - Retard mental associé dans 30 à 70% des cas. - d’origine plurifactorielle (génétique, épigénétique et environnemental) Définition Définition Autisme classé dans la catégorie générique large des troubles envahissants du développement: - Prévalence autisme: 1/166. France: entre 500 000 et 600 000 autistes. - Récurrence dans la fratrie: Risque de second enfant autisme 45 X plus élevé dans famille déjà touchée. - Le trouble autistique. - La trouble désintégratif de l’enfant. - Le syndrome d’Asperger. - Le trouble envahissant du développement non spécifié (TED NS). - Le syndrome de Rett. - Sex ratio: 3 garçons pour 1 fille => Possibles mécanismes physiopathologiques sous jacents communs Définition Définition - 1995: Evolution vers un concept de Continuum appelé Troubles du Spectre Autistique (TSA) TED Sévérité + Syndrome de Rett Trouble désintégrati f de l’enfance Autisme de bas niveau TED - NS TSA Autisme de haut niveau Syndrome d’Asperge r Nouvelle classification DSM-V (mai 2013) - TSA avec abandon des catégories diagnostiques syndrome d’Asperger, syndrome désintégratif de l’enfant, TED-NS. - Définition centrée sur deux domaines d’altération: L’altération combinée de la communication sociale et de l’interaction sociale. L’existence de comportements répétitifs et d’intérêts restreint. - L’inclusion d’un critère de sévérité de la symptomatologie autistique apporterait une homogénéisation de la définition des groupes cliniques. => Adapter les conduites thérapeutiques Stratégies Educatives Quelles sont les stratégies éducatives efficace pour l’autisme ? • Reconnaissance des thérapies comportementales dans le traitement de l’autisme : – A.B.A (Lovaas, VB, Denver, réponses pivots, ESDM etc.) – TEACCH – PECS Traitement ABA • Objectifs: • Enseigner à l'enfant comment apprendre en portant attention aux habiletés suivantes : • Etre attentif, imiter, développer le langage réceptif et expressif, les habiletés pré-académiques et d'autonomie personnelle. Traitement ABA • Plusieurs modèles se sont développés au cours des années (Lovaas, VB, Denver, ESDM etc.), tous reposent sur les fondements suivants : – Respect des principes de la science du comportement (renforcement +/- , punition +/-) – Traitement individualisé – Intégration en milieu ordinaire tant que possible – Parents co-thérapeuthes – Prise en charge globale Traitement ABA • Principes : Traitement ABA • Evaluation/ Ligne de Base – Augmenter les comportements socialement importants – Diminuer les comportements inadaptés – Apprendre de nouvelles compétences – Plusieurs outils d’évaluation sont possibles : – ABLLS – AFLS – VB-MAPP – EFI – Etc. Traitement ABA • Mise en place de programmes d’apprentissage spécifique – Autonomie – Propreté – Langage – Etc. Traitement ABA • Suivi des objectifs et ajustement – Utilisation de grilles de cotation – Evaluation en continue, du début à la fin de l’apprentissage • • • • Probes Essais distincts Chart Etc. Traitement ABA • Maintien des acquis et généralisation – Variation du matériel d’enseignement – Variation des lieux – Variation des situations (NET, ITT) – Variation des enseignants Traitement ABA • Travailler dans un environnement apaisant : – Ordonné – Calme – Épuré • Avant toute mise en place d’apprentissage spécifique : – Pairing : s’associer aux jeux et situations agréables de l’enfant pour entrer peu à peu en relation avec lui et devenir agréable – Évaluer ses préférences : observer les items que l’enfant aime (sensoriels, alimentaires, tangibles, etc.) pour définir de potentiels AR. – Ajuster son niveau d’exigence en fonction de la situation rencontrée Traitement ABA • Les consignes doivent être simples, claires et compréhensibles pour l’enfant. – Le ton de voix neutre – Parler distinctement – Donner une seule information à la fois! Traitement ABA • Apprentissage sans erreur : – Réaliser des programmes étapes par étapes en commençant au niveau de l’enfant (un peu en dessous) – Évolution progressive des objectifs – Utilisation de guidances (du moins au plus intrusif) • • • • Traitement ABA Gestuel Visuel Physique verbale Traitement ABA - Encourager les comportements adaptés de l’enfant : - Le comportement attendu - Les approximations du comportement attendu si l’enfant ne sait pas encore émettre le comportement final. Traitement ABA • Estomper les Agents renforçateurs – Lorsque l’enfant sait faire, il est important d’estomper peu à peu les agents renforçateurs afin qu’il puisse apprendre à émettre le comportement sans conséquence « artificielle » – Cela augmentera son autonomie Merci pour votre attention! Traitement ABA • Estomper les guidances ! – Toute guidance mise en place doit avoir été réfléchie à l’avance et son estompage doit avoir été prévu dès le départ ! – Le comportement est acquis lorsque l’enfant est capable de l’émettre seul, sans aucune guidance, quelque soit l’environnement, le matériel et la personne.