Présentation autisme et stratégies éducatives 2016

AUTISME ET STRATEGIES
EDUCATIVES
Marseille, 18 AVRIL 2016
Présentation : Aurélie NIZON
Psychologue ABA/VB
Qu’est ce que l’Autisme ?
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Evolution des conceptions de l’autisme
- 1943: Première formalisation clinique:
Léo KANNER définit les « troubles autistiques du contact
affectif » - Terme dérivé du terme « autos »: soi-même
- 1943: Hans ASPERGER décrit la « psychopathie autistique »:
Bizarreries
Manque d’empathie
Faible capacité à se faire des amis
Conversation unidirectionnelle
Forte préoccupation vers des intérêts spéciaux
Mouvements maladroits
Aptitudes intellectuelles pouvant aller jusqu’au génie
=> origine de ce qui prit le nom de syndrome d’Asperger en 1981
Tous deux suggèrent un caractère potentiellement biologique,
inné, avec la notion de prédisposition.
Evolution des conceptions de l’autisme
- 1943: Première formalisation clinique:
Léo KANNER définit les « troubles autistiques du contact
affectif » - Terme dérivé du terme « autos »: soi-même
- 1943: Hans ASPERGER décrit la « psychopathie autistique »:
Bizarreries
Manque d’empathie
Faible capacité à se faire des amis
Conversation unidirectionnelle
Forte préoccupation vers des intérêts spéciaux
Mouvements maladroits
Aptitudes intellectuelles pouvant aller jusqu’au génie
=> origine de ce qui prit le nom de syndrome d’Asperger en 1981
Tous deux suggèrent un caractère potentiellement biologique,
inné, avec la notion de prédisposition.
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Evolution des conceptions de l’autisme
Années 1990: L’autisme est défini dans la classification
internationale (OMS) des maladies (CIM-10) et dans la
classification US (DSM IV) par:
triade symptomatique:
- Altération qualitative de la communication verbale et
non verbale
- Altération qualitative des interactions sociales
réciproques
- Comportements répétitifs et stéréotypés, intérêts
restreints
=> Apparition avant l’âge de 36 mois
Evolution des conceptions de l’autisme
Années 1990: L’autisme est défini dans la classification
internationale (OMS) des maladies (CIM-10) et dans la
classification US (DSM IV) par:
triade symptomatique:
- Altération qualitative de la communication verbale et
non verbale
- Altération qualitative des interactions sociales
réciproques
- Comportements répétitifs et stéréotypés, intérêts
restreints
=> Apparition avant l’âge de 36 mois
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- Trouble précoce, durable et sévère du
développement.
- Grand polymorphisme clinique.
- Evolution très variable.
- Retard mental associé dans 30 à 70% des cas.
- Trouble précoce, durable et sévère du
développement.
- Grand polymorphisme clinique.
- Evolution très variable.
- Retard mental associé dans 30 à 70% des cas.
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1993 – OMS: Reconnaissance formelle de l’autisme
- comme trouble neurodéveloppemental
- d’origine plurifactorielle (génétique, épigéné
tique
et environnemental)
1993 – OMS: Reconnaissance formelle de l’autisme
- comme trouble neurodéveloppemental
- d’origine plurifactorielle (génétique, épigéné
tique
et environnemental)

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- Prévalence autisme: 1/166.
France: entre 500 000 et 600 000 autistes.
- Récurrence dans la fratrie: Risque de second
enfant autisme 45 X plus élevé dans famille déjà
touchée.
- Sex ratio: 3 garçons pour 1 fille
- Prévalence autisme: 1/166.
France: entre 500 000 et 600 000 autistes.
- Récurrence dans la fratrie: Risque de second
enfant autisme 45 X plus élevé dans famille déjà
touchée.
- Sex ratio: 3 garçons pour 1 fille
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Autisme classé dans la catégorie générique large des
troubles envahissants du développement:
- Le trouble autistique.
- La trouble désintégratif de l’enfant.
- Le syndrome d’Asperger.
- Le trouble envahissant du développement non
spécifié (TED NS).
- Le syndrome de Rett.
=> Possibles mécanismes physiopathologiques sous
jacents communs
Autisme classé dans la catégorie générique large des
troubles envahissants du développement:
- Le trouble autistique.
- La trouble désintégratif de l’enfant.
- Le syndrome d’Asperger.
- Le trouble envahissant du développement non
spécifié (TED NS).
- Le syndrome de Rett.
=> Possibles mécanismes physiopathologiques sous
jacents communs
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- 1995: Evolution vers un concept de Continuum
appelé Troubles du Spectre Autistique (TSA)
- 1995: Evolution vers un concept de Continuum
appelé Troubles du Spectre Autistique (TSA)
Sévérité
+ -
Syndrome
de Rett
Trouble
désintégrati
f de
l’enfance
Autisme
de bas
niveau
TED - NS
Syndrome
d’Asperge
r
TED
Autisme
de haut
niveau
TSA
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Nouvelle classification DSM-V (mai 2013)
- TSA avec abandon des catégories diagnostiques syndrome
d’Asperger, syndrome désintégratif de l’enfant, TED-NS.
- Définition centrée sur deux domaines d’altération:
L’altération combinée de la communication sociale et
de l’interaction sociale.
L’existence de comportements répétitifs et
d’intérêts restreint.
-
L’inclusion d’un critère de sévérité de la symptomatologie
autistique a pporterait une homogénéisation de la définition
des groupes cliniques.
=> Adapter les conduites thérapeutiques
Nouvelle classification DSM-V (mai 2013)
- TSA avec abandon des catégories diagnostiques syndrome
d’Asperger, syndrome désintégratif de l’enfant, TED-NS.
- Définition centrée sur deux domaines d’altération:
L’altération combinée de la communication sociale et
de l’interaction sociale.
L’existence de comportements répétitifs et
d’intérêts restreint.
-
L’inclusion d’un critère de sévérité de la symptomatologie
autistique a pporterait une homogénéisation de la définition
des groupes cliniques.
=> Adapter les conduites thérapeutiques

Quelles sont les stratégies
éducatives efficace pour l’autisme ?
Stratégies Educatives
•Reconnaissance des thérapies
comportementales dans le traitement de
l’autisme :
–A.B.A (Lovaas, VB, Denver, réponses pivots, ESDM
etc.)
–TEACCH
–PECS

Traitement ABA
•Objectifs:
•Enseigner à l'enfant comment apprendre en
portant attention aux habiletés suivantes :
•Etre attentif, imiter, développer le langage
réceptif et expressif, les habiletés pré-
-académiques et d'autonomie personnelle.
Traitement ABA
•Plusieurs modèles se sont développés au
cours des années (Lovaas, VB, Denver, ESDM
etc.), tous reposent sur les fondements
suivants :
–Respect des principes de la science du
comportement (renforcement +/- , punition +/-)
–Traitement individualisé
–Intégration en milieu ordinaire tant que possible
–Parents co-thérapeuthes
–Prise en charge globale
Traitement ABA
•Principes :
–Augmenter les comportements socialement
importants
–Diminuer les comportements inadaptés
–Apprendre de nouvelles compétences
Traitement ABA
•Evaluation/ Ligne de Base
–Plusieurs outils d’évaluation sont possibles :
–ABLLS
–AFLS
–VB-MAPP
–EFI
–Etc.
Traitement ABA
•Mise en place de programmes
d’apprentissage spécifique
–Autonomie
–Propreté
–Langage
–Etc.
Traitement ABA
•Suivi des objectifs et ajustement
–Utilisation de grilles de cotation
–Evaluation en continue, du début à la fin de
l’apprentissage
•Probes
•Essais distincts
•Chart
•Etc.

Traitement ABA
•Maintien des acquis et généralisation
–Variation du matériel d’enseignement
–Variation des lieux
–Variation des situations (NET, ITT)
–Variation des enseignants
Traitement ABA
•Avant toute mise en place d’apprentissage
spécifique :
–Pairing : s’associer aux jeux et situations agréables
de l’enfant pour entrer peu à peu en relation avec
lui et devenir agréable
–Évaluer ses préférences : observer les items que
l’enfant aime (sensoriels, alimentaires, tangibles,
etc.) pour définir de potentiels AR.
–Ajuster son niveau d’exigence en fonction de la
situation rencontrée
Traitement ABA
•Travailler dans un environnement apaisant :
–Ordonné
–Calme
–Épuré
Traitement ABA
•Les consignes doivent être simples, claires et
compréhensibles pour l’enfant.
–Le ton de voix neutre
–Parler distinctement
–Donner une seule information à la fois!
Traitement ABA
•Apprentissage sans erreur :
–Réaliser des programmes étapes par étapes en
commençant au niveau de l’enfant (un peu en
dessous)
–Évolution progressive des objectifs
–Utilisation de guidances (du moins au plus intrusif)
•Gestuel
•Visuel
•Physique
•verbale
Traitement ABA
- Encourager les comportements adaptés de
l’enfant :
- Le comportement attendu
- Les approximations du comportement attendu si
l’enfant ne sait pas encore émettre le
comportement final.