thoraco-brachial
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M.S Fiche : 8 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-1 THORACO-BRACHIAL Définition : Appareil immobilisant l’articulation de l’épaule, le bras, le coude, l’avant bras, le poignet et la main. Indications : - Fractures hautes de l’humérus Fractures du trochiter Fractures de l’épaule sans déplacement Réparations de la coiffe des rotateurs Chirurgie de l’épaule jpg2006 M.S Fiche : 8-2 THORACO-BRACHIAL Limites : En haut : Côté sain: dernières côtes couvertes épaule dégagée Côté malade: épaule et membre supérieur inclus jusqu’au pli palmaire distal En bas : englobant le bassin, dégageant en avant la flexion des cuisses, en arrière le sacrum, et latéralement les trochanters. Les limites antérieures et postérieures suivront une découpe en BAUDRIER . Veiller à ne pas avoir le bord de la découpe sur une saillie osseuse en particulier aux omoplates (angles et épines). Chez la femme fenêtrer largement pour libérer la poitrine et remonter en conséquence les limites antéro-supérieures. jpg2006 M.S Fiche : 8-3-1 THORACO-BRACHIAL Technique: Enchasser toute saillie osseuse par un modelage soigneux. Attention aux compressions ( creux axillaire, pli du coude, face antérieure du poignet). Descendre assez bas sur les crêtes iliaques afin que le malade ne puisse provoquer en effet de « cloche ». Dérouler les bandes alternativement dans un sens puis dans l’autre au niveau du thorax et du bassin afin d’éviter un décalage entre la ceinture scapulaire et la ceinture pelvienne. jpg2006 M.S Fiche : 8-3-2 THORACO-BRACHIAL Technique: (suite) Bien modeler: Crêtes iliaques Trapèze supérieur Moignon de l’épaule Face postérieure du poignet Paume de la main jpg2006 M.S Fiche : 8-3-3 THORACO-BRACHIAL Technique: (suite) Ne pas comprimer: E.I.AS / E.I.P.S Abdomen et épigastre Côtes et clavicules Région mammaire Omoplates, Acromion Creux axillaire, pli du coude Coude,olécrane,épitrochlée Face antérieure du poignet Talon de la main Têtes des métacarpiens jpg2006 M.S Fiche : 8-3-4 THORACO-BRACHIAL Technique: (suite) jpg2006 M.S Fiche : 8-4-1 THORACO-BRACHIAL Matériel: Bandes plâtrées à prise rapide ou très rapide 3 m x 20 cm BASSIN EPAULE BRAS 3 m x 15 cm 2+3 Circulaires et recouvrement Pince taille 2 2 Baudrier (attelle et circulaire) Creux axillaire médian (attelle) Croisée antérieure (attelle) Croisée postérieure (attelle ) Cravate épaule thorax (attelle) 2 1 1 2 2 Circulaire bras et avant-bras Circulaire avant-bras et main 2 FINITIONS 2 7 TOTAL JERSEY TUBULAIRE COTON 3 m x 10 cm 20 cm x 2 m jpg2006 8 10 cm x 1 m 6 7 cm x 1,5 m M.S Fiche : 8-4-2 THORACO-BRACHIAL Matériel (suite) Le nombre de bandes peut être variable en fonction de la morphologie et de l’agitation du patient. Il est parfois nécessaire d’englober l’épaule du côté sain chez les malades corpulents pour soulager l’appui pelvien. Prévoir également le rembourrage sur : - les crêtes et les épines iliaques les côtes l’épine dorsale les omoplates, angles et épines le moignon de l’épaule, le coude et le poignet -Protéger le creux axillaire pour éviter les compressions. -Placer des feutres d’expansion sur les E.I.A.S qui seront retirées après la prise du plâtre, surtout si le malade est maigre. jpg2006 M.S Fiche : 8-5-1 THORACO-BRACHIAL LE MALADE Position: -assis sur un tabouret,le membre maintenu par un aide,ou si impossible d’asseoir le malade,placer en décubitus dorsal entre deux tables le tronc soutenu par une latte longitudinale de 15 à 20 cm de large ou de préférence sur une table orthopédique surtout en cas de réduction de la fracture. On peut également réaliser l’appareil en deux temps: un temps thoracique antérieur très englobant latéralement ensuite retourner le malade ou le placer en décubitus latéral pour terminer l’appareil jpg2006 M.S Fiche : 8-5-2 THORACO-BRACHIAL LE MALADE: suite Préparation:nettoyer et talquer le creux axillaire( et le sillon sous mammaire chez la femme) Placer le jersey en double épaisseur sur le membre côté malade fente sur le pouce et au niveau du creux axillaire. Enfiler par les pieds le jersey du tronc en double épaisseur après les avoir fendus sur 20 cm de chaque côté pour enfiler les bras. Placer les rembourrages ( de préférence entre les deux jerseys), placer les protections axillaires et E.I.A.S. Chez la femme, on peut aussi prévoir une protection mammaire jpg2006 M.S Fiche : 8-5-3 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-6-1 THORACO-BRACHIAL REALISATION: Utiliser un aide pour tenir le membre à plâtrer et un aide pour tremper et passer les bandes. -L’appareil sera réalisé en commençant par placer une première couche de bandes plâtrées sur la partie thoracique et le bassin, ensuite sur l’épaule et le bras Mettre en place les attelles:(Préparées à l’avance) -creux axillaire médiane ( main/E.I.A.S côté malade) fig1 – baudrier ( a cheval sur l’épaule malade) fig2 -cravate épaule thorax(en passantdans le creux axillaire) fig3 -croisée antérieure (bras/aisselle/thorax/EIAS opposée) fig4 -croisée postérieure(bras/aisselle/dos: EIPS opposée) fig5 -circulaire en partie basse du bassin (pince taille) fig6 jpg2006 M.S Fiche : 8-6-2 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-6-3 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-6-4 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-6-5 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-6-6 THORACO-BRACHIAL Attelle creux axillaire médiane ( Figure 1 jpg2006 main/E.I.A.S côté malade) M.S Fiche : 8-6-7 THORACO-BRACHIAL Baudrier à cheval sur l’épaule côté malade Figure 2 jpg2006 M.S Fiche : 8-6-8 THORACO-BRACHIAL cravate épaule thorax (en passant dans le creux axillaire) Figure 3 jpg2006 M.S Fiche : 8-6-9 THORACO-BRACHIAL Attelle croisée antérieure Attelle croisée postérieure Figure 4 Figure 5 jpg2006 M.S Fiche : 8-6-10 THORACO-BRACHIAL Circulaire en Pince taille au niveau du bassin Figure 6 jpg2006 M.S Fiche : 8-6-11 THORACO-BRACHIAL REALISATION:(suite) Fixer les attelles par une bande circulaire Bien modeler l’ensemble, Terminer la finition par des circulaires, Lisser à chaque tour et en phase terminale Vérifier la bonne position: ( sauf indication précise) -épaule: abduction : 45° antépulsion :30° rotation : 0° -coude: flexion : 90° -poignet:extension 20° jpg2006 M.S Fiche : 8-6-12 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-6-13 THORACO-BRACHIAL REALISATION:(suite) Contrôler: -L’appui sur le trapèze côté malade (indolore) -la flexion des cuisses sur le bassin (90°) -la position assise confortable -la respiration aisée -les saillies osseuses non comprimées (coude, acromion, crêtes iliaques) Finitions: -Retirer les feutres d’expansion si nécessaire -Découper le plâtre à ses dimensions définitives -Everser le jersey, le fixer avec des bandes de 10 cm Ultérieurement pour une mobilisation passive de l’épaule, on pourra découper une valve supérieure sans compromettre la solidité de l’appareil jpg2006 M.S Fiche : 8-6-14 THORACO-BRACHIAL REALISATION:(suite) Contrôler: -L’appui sur le trapèze côté malade (indolore) -la respiration aisée -les saillies osseuses non comprimées (coude,acromion, crêtes iliaques) -la flexion des cuisses sur le bassin (90°) -la position assise confortable jpg2006 M.S Fiche : 8-7 THORACO-BRACHIAL Surveillance: Toute douleur sur les saillies osseuses doit faire suspecter un appui défectueux. Fenêtrer largement à ce niveau, et après contrôle refermer en créant une chambre d’expansion (étoile). Fourmillements, œdème, cyanose ou douleur à l’extension des doigts doivent faire penser à une compression vasculaire ou nerveuse. L’obstacle doit être impérativement levé Gêne gastrique ou vomissements entraînent une action pour libérer le creux épigastrique de toute compression. Fenêtrer à ce niveau ou élargir la découpe de la zone jpg2006 M.S Fiche : 8-8 THORACO-BRACHIAL Dépose de l’appareil: Le dessus de la partie brachiale sera découpée par deux traits parallèles supérieurs et enlevé comme un couvercle. La partie pelvienne sera découpée par deux traits, l’un incomplet faisant charnière antéro-latéral côté malade, l’autre ouvrant totalement côté sain. Couper les jerseys sur ce côté.Pour enlever l’appareil, on glissera celui-ci latéralement vers le côté malade. Si on doit le remettre en place, solidariser les deux parties pelviennes par des circulaires de bandes adhésives ou de plâtre jpg2006 M.S Fiche : 8-9-1 THORACO-BRACHIAL jpg2006 M.S Fiche : 8-9-2 THORACO-BRACHIAL jpg2006
