Conduite à tenir en établissement de santé en cas

Version ARS Picardie du 14/08/2014
CONDUITE A TENIR EN ETABLISSEMENT DE SANTE
EN CAS DE SUSPICION D’INFECTION A VIRUS EBOLA
ES
CAS SUSPECT
Toute personne présentant une fièvre supérieure ou égale à 38,5°C dans un délai de 21 jours
après son retour de la zone à risque (Guinée Conakry, Libéria, Nigéria et Sierra Leone).
MESURES IMMEDIATES DANS UN ETABLISSEMENT SANITAIRE
CAS SUSPECT = CAS POSSIBLE JUSQU’A PREUVE DU CONTRAIRE
1. Information
→ Affiche d’information dès accueil aux urgences et auprès de l’IAO au SAU
2. Prise en charge du patient Cf. MARS du 6 aout 2014
→ Précautions standard
→ Mesures complémentaires air et contact avec des mesures barrières renforcées (cf. tableau verso)
→ Isolement en chambre individuelle et port de masque chirurgical pour le patient , si possible, au SAU
→ Eviter tout prélèvement biologique dans l’attente du classement du cas
→ Eviter tous déplacements
→ Limiter le nombre d’intervenants et les contacts avec le patient : Un seul médecin sénior et équipe
paramédicale dédiée
3. Recueil d’informations
→ Recensement des contacts personnels soignants
→ Identification d’un ou plusieurs proche(s) du patient (famille, ami…) (nom + téléphone).
4. Signalement
 Information sans délai 24h/24 - 7j/7 du SAMU Centre 15
 Le SAMU signale sans délai 24h/24 - 7j/7 à la CROS de l’ARS de Picardie (avec appel systématique)
Tél : [phone] / fax : [phone] / mail : [e-mail]
 L’ARS transmet le signalement à la CIRE/InVS pour classement en cas possible/exclu
CAS EXCLU
La prise en charge et les mesures barrières sont réadaptées aux diagnostics différentiels et à l’état clinique du patient.
CAS POSSIBLE
Toute personne présentant une fièvre supérieure ou égale à 38,5°C et
1. pour laquelle une exposition à risque avérée a pu être établie dans un délai de 21 jours avant le début des symptômes, ou
2. qui présente une forme clinique grave compatible avec une fièvre hémorragique virale à virus Ebola sans évaluation possible
des expositions à risque*.
Tout cas possible est hospitalisé dans l’ESR le plus proche (CHRU de Lille, Hôpital d’instruction des armées
de Bégin, Hôpital Necker ou Hôpital Bichat)
Ces établissements disposent d’un laboratoire répondant aux normes L3 (avec boîte à gants) et de chambres individuelles
à pression négative, équipées d’un sas.
5. Information de l’EOH
 Vérification des précautions d’hygiène
6. Organisation du transfert du patient vers l’ESR
 Prise de contact entre le SAMU territorialement compétent de l’ES et le SAMU zonal 59 pour information et organisation du
transfert
 Le choix de l’ESR de destination sera évalué au cas par cas par le SAMU zonal. Le transfert pourra être réalisé soit par l'équipe
SMUR de proximité, soit par l'équipe SMUR de l'ESR de destination en fonction de l'état clinique du patient.
 Si le patient doit être transféré en IdF, le SAMU zonal se mettra en relation avec le SAMU Idf afin d'établir les modalités de
transfert et d'adminission de ce dernier.
 Information par le SAMU territorialement compétent des modalités de transfert du cas à la CROS de l’ARS (03.22.97.09.02)

Version ARS Picardie du 14/08/2014
 Prise en charge du cas par une équipe restreinte du SMUR (1 médecin +/- un infirmier selon la gravité du patient) avec EPI
(cf.tableau ci-dessous)
 A l’ESR, le cas sera hospitalisé directement en secteur d’hospitalisation (Maladies Infectieuses ou Réanimation), sans passage
par le SAU.
7. Gestion des DASRI
→ Les DASRI liés à un cas possible ou confirmé doivent être inactivés avant leur élimination (avec de l’eau de Javel à 0.5%) ou
autoclavés. L’incinération de ces DASRI est obligatoire.
→ Les liquides peuvent être gélifiés avec un produit compatible avec l’eau de Javel, ou stockés dans des fûts étanches, puis
éliminés selon une filière spécifique avant incinération.
→ L’inactivation à l’eau de Javel nécessite que les DASRI soient mis dans un fût étanche et bien identifié.
8. Communication presse
→ Par les autorités sanitaires.
9. Retour d’information sur le diagnostic du patient
→ Ce retour se fera auprès :
o du personnel hospitalier et pré-hospitalier des ES concernés
o de l’entourage proche
o du médecin traitant
PRISE EN CHARGE D’UN CAS POSSIBLE DECEDE
 Les modalités de prélèvement de sang total et d’acheminement au CNR pour confirmation du cas seront définies
conjointement entre l’ARS de Picardie, l’ARS de Zone, l’Etablissement de santé concerné et l’ESR. Dans l’attente des
résultats : corps placé dans une double housse étanche, pas de soins de corps.
 Si diagnostic confirmé : cercueil hermétique équipé d’un système épurateur de gaz ; fermeture définitive sans délai
Tous ces équipements doivent être à usage unique
Réf : Avis du HCSP du 10 avril 2014
* Expositions à risque :
- Contact avec le sang ou un autre fluide corporel d’un patient infecté, ou suspecté d’être infecté par le virus Ebola
- Contact direct avec une personne présentant un syndrome hémorragique ou avec le corps d’un défunt, dans la zone à risque
- Travail dans un laboratoire qui détient des souches de virus Ebola ou des échantillons contenant le virus Ebola
- Travail dans un laboratoire qui détient des chauves-souris, des rongeurs ou des primates non humains originaires d’une zone d’épidémie
d’Ebola
- Contact direct avec une chauve-souris, des rongeurs, des primates non humains ou d’autres animaux sauvages dans la zone à risque, ou
en provenance de la zone à risque
- Manipulation ou consommation de viande issue de la chasse, crue ou peu cuite, dans la zone à risque
- Rapports sexuels avec un cas d’Ebola confirmé, dans les 10 semaines suivant le début des symptômes du cas
- Prise en charge pour une autre pathologie ou visite dans un hôpital ayant reçu des patients infectés par le virus Ebola
- APR : appareil de protection respiratoire
- ARS - CROS : Agence Régionale de Santé – Cellule de
Reception et d’Orientation des Signaux
- CH : Centre Hospitalier
- CHRU : Centre Hospitalier Régional Universitaire
- CIRE: Cellule de l’InVS en Région
- DASRI : déchets d’activité de soin à risque infectieux
- EOH : Equipe Opérationnelle d’hygiène
- EPI : équipements de protection individuelle
- ES : établissement de santé
- ESR : établissement de santé de référence de la zone
- IAO : infirmière d’accueil et d’orientation
- SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
- SAU : service d’accueil des urgences
- SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
Matériel de protection
Cas suspect
Cas possible ou
confirmé
.
Patient
Pyjama à usage unique
X
X
Masque chirurgical
X
X
Personnel soignant
APR de type FFP2
X
X
Les EPI peuvent être
remplacés par une
combinaison intégrale
étanche aux liquides
biologiques
Lunettes largement couvrantes
X
X
Gants en nitrile
1 paire
2 paires
Surblouse imperméable à manches longues
X
X
Charlotte
X
X
Sur-chaussures
X
X étanches
Cette communication fera l’objet
d’une concertation ESR – ARS – CIRE
Référence: S/QGR/GDC/DE/001
Révision: 01
Date de mise à jour: 17/10/2014