Rachis, 1996, vol. 8, ,,°1 PI' 23-30 ARTICLE ORIGINAL ÉTUDE RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL AU COURS DU RHUMATISME PSORIASIQUE . A propos de 42 patients RADIOLOGICAL CERVICAL SPINE INVOLVEMENT lN PSORIATIC ARTHRITIS : REPORTS OF 42 CASES B. TROUSSIER***,* "Service S. GROSCLAUDE***, L. PITET**, D. MOURIES***, X. PHELlP* 'Hôpital Rhumatologique d'Uriage (Docteur D. Mouries). de Radiologie Centrale (Professeur M. Coulomb) - Hôpital A. Michal/on. Grenoble. '''Service de Rhumatologie - Hôpital A. Michal/on (Professeur X. Phelip). RESUME SUMMARY L'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du rhumatisme psoriasique est retrouvée dans 70 % des cas dans la littérature. Nous avons réalisé une étude radiologique l'étrospective à partir de 42 patients atteints de rhumatisme psoriasique et hospitalisés en milieu thermal. La durée moyenne d'évolution du rhumatisme psoriasique est de 11,5 ans. 31 patients (73,8 %) présentent une atteinte radiologique cervicale caractéristique du rhumatisme psoriasique. Une lésion de la charnière cervico-occipitale à type de subluxation atloïdo-axoïdienne et une érosion de l'odontoïde est retrouvée dans 14,3 % des cas. La lésion radiologique la plus commune est une atteinte articulaire vertébrale postérieure à type de pincement et érosion articulaire, ou d'ankylose (64%). La syndesmophytose antérieure est retrouvée dans 50 % des cas, les ossifications sous Iigamentaires para-spinales dans 23,8 % des cas, une image de spondylodiscite (11,9 %) et de squarring cervical dans 9,5 % des cas. Les autres atteintes radiologiques du rachis cervical apparaissent comme non spécifiques: lésions dégénératives disco-vertébrales (35,7 %) et déminéralisation osseuse radiologique diffuse du rachis cervical (31 %). Radiological cervical spine involvement with psoriatic arthritis has been reported to occur in about 70% of patients. Clinical and radiological cervical histories were obtained from 42 patients with both psoriasis and inflammatory arthritis hospitalized in a thermal center. The main duration of psoriatic arthritis was 11,5 years. Thirty one patients (73,8%) showed radiological evidence of the cervical spine being affected by the disease. Atlanto axial subluxation and erosion of the odontoid occured in 14,3%. The most common abnormality was erosion or fusion of the facet joint (64%), followed by anterior syndesmophytes (50%), para vertebral ossifications (23,8%), spondylodiscitis (11,9%) and squaring of vertebral bodie (9,5%). Others unspecific radiological features were degenerative intervertebral disc or apophyseal joint (35,7%) and spinal osseous demineralization (3 1%). Mots clefs: Keys words : Psoriatic Arthritis - Cervical spi ne _ Radiological radiologique Rhumatisme rachidienne. Psoriasique - Rachis cervical - Atteinte feature. 23 spine B. TROUSSIER, S. GROSCLAUDE, L. PITET, D. MOURIES, L'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du rhumatisme psoriasique est classiquement une atteinte fréquente, Jusqu'à ces dernières années, la fréquence de l'atteinte cervicale se situait entre 30 et 40 % selon les études 0,11,15,22). X. PHELIP ans pour le rhumatisme psoriasique au moment de l'étude, Les lésions radiologiques du rachis cervical repertoriées sont les suivantes: - lésion de la charnière cervico-occipitale : subluxation > 3mm), Atloïdo-Axoïdienne (Espace Atloïdo-Axoïdien rotatoire (déplacement rotatoire de l'Atlas sur l'Axis) et ascendante; érosion de l'odontoïde; - syndesmophytose antérieure et/ou latérale (marginale ou non marginale); - atteinte articulaire vertébrale postérieure : pincement et érosion articulaires, ou ankylose articulaire; - ossification sous-ligamentaire paraspinale : antérieure, postérieure, interarticulaire postérieure et interépineuse; - spondylodiscite et subluxation vertébrale; - "squarring" vertébral; - lésions osseuses radiologiques non spécifiques : trouble de la statique vertébrale, déminéralisation osseuse diffuse et lésions dégénératives disco-vertébrales (pincement intervertébral avec ostéophytose, condensation des berges osseuses et géodes sous chondrales, pincement interarticulaire postérieur avec ostéophytose). Les lésions radiologiques des articulations sacro-iliaques ont été classées en 3 stades selon la classification de Forestier. Dans deux études récentes, où le bilan radiologique cervical a été réalisé de façon systématique, Blau (1) et Salvarani (18) rapportent une fréquence de 75 et 70 % respectivement. Sur le plan clinique, des signes fonctionnels à type de douleur ou raideur cervicales sont présents dans 40 % des cas dans la littérature (9,11,18), Des signes physiques à type de limitation de la mobilité du rachis cervical sont présents dans 25 % des cas (15,18), Cette étude radiologique rétrospective réalisée à partir de dossiers de patients hospitalisés en milieu thermal et porteurs de rhumatisme psoriasique avérés a pour objectif d'évaluer la fréquence et la nature des lésions radiologiques du rachis cervical de cette affection, MATÉRIEL Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir de 77 dossiers de patients atteints de rhumatisme psoriasique avéré et hospitalisés à l'occasion d'une ou plusieurs cures thermales à l'Hôpital Rhumatologique d'Uriage. Bien qu'aucune définition précise du rhumatisme psoriasique ne soit clairement établie dans la littérature, nous avons retenu comme critères diagnostiques (2) l'association d'une atteinte articulaire axiale et/ou périphérique, d'un psoriasis cutané et d'une sérologie rhumatoïde négative, Ainsi sur les 77 dossiers, nous en avons retenu 42 qui possédaient les critères diagnostiques du rhumatisme psoriasique et qui présentaient des signes cliniques fonctionnels (douleur et/ou raideur) et/ou physiques (limitation de la mobilité du rachis) d'atteinte du rachis cervical ayant motivé un bilan radiologique du rachis cervical. Toutefois, 3 de ces 42 dossiers présentaient un test au Latex faiblement positif et une réaction de Waaler-rose négative; Il s'agissait par ailleurs de rhumatisme psoriasique caractéristique sur le plan clinique et radiologique. RÉSULTATS Données démographiques et cliniques Notre population comporte 18 femmes (43 %) et 24 hommes (57 %), d'âge moyen 55 ans (30-84 ans). Douze patients (29 %) ont des antécédents familiaux de 1er degré de psoriasis cutané et 2 patients (5 %) présentent des antécédents familiaux de rhumatisme psoriasique. L'âge moyen du début du psoriasis cutané est de 34,5 ans (14-67 ans) et celui du rhumatisme psoriasique de 45 ans (14-72 ans). 76 % des patients ont débuté leur maladie par un psoriasis cutané avec un intervalle moyen de 12 ans entre le début du psoriasis et le rhumatisme psoriasique. 8 % des patients ont présenté une atteinte simultanée cutanée et articulaire. 16 % des patients ont débuté leur maladie par un rhumatisme psoriasique avec un intervalle moyen de 8 ans entre le début du rhumatisme psoriasique et le psoriasis cutané. A la phase de début du rhumatisme psoriasique il est noté une nette prédominance de l'atteinte articulaire périphérique exclusive (24 patients, soit 57 %), par rapport à l'atteinte axiale exclusive (11 patients, soit 26 %), et à l'atteinte mixte à la fois axiale et périphérique (7 patients, soit 17 %). La durée moyenne d'évolution du rhumatisme psoriasique au moment de notre étude est de 11,5 ans. L'atteinte mixte est alors la forme prédominante (40 patients, soit 95 %), alors que l'atteinte articulaire périphérique exclusive est absente et que l'atteinte axiale exclusive est rencontrée chez 2 patients (5 %). Selon la durée moyenne d'évolution du rhumatisme psoriasique, nous avons séparé notre population en 3 groupes: MÉTHODES Pour chacun des 42 dossiers, ont été répertoriées les données démographiques, cliniques et radiologiques. Le bilan radiologique comportait systématiquement les clichés du rachis cervical de face et profil et des clichés centrés sur les articulations sacro-iliaques de face, L'interprétation radiologique a comporté une double lecture successive et indépendante par un médecin radiologue et un médecin rhumatologue, Un troisième lecteur rhumatologue a interprété les clichés radiologiques litigieux des 2 premiers lecteurs. S'agissant de patients hospitalisés pour une cure thermale, ils ont pû être suivis durant plusieurs années lors de chaque hospitalisation, Le recul évolutif moyen est ainsi de Il,5 24 ÉTUDE RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL AU COURS - durée inférieure à 6 ans: 12 patients (durée moyenne de 2,4 ans); - durée comprise entre 6 et 15 ans: 13 patients (durée moyenne de 9,5 ans); - durée supérieure à 15 ans: 12 patients (durée moyenne de Lat. Non disco-vertébrales ankylose et érosion cervico-occipitale patients -paraspinales pincement 24 ans). lésions troubles dégénératives de la statique squarnng ossification sous ligamentaires Atteinte Spécifiques articulaire post.vertébrale Chez 5 patients, cependant, le recul évolutif moyen du rhumatisme psoriasique n'a pu être apprécié car l'âge de début de leur rhumatisme psoriasique n'était pas connu. DU RHUMATISME PSORIASIQUE: À PROPOS DE 42 PATIENTS Tableau 1: Fréquence des lésions radiologiques du rachis cervical spécifiques et non spécifiques au cours du rhumatisme psoriasique. Nature 31 12 24 38 16 10 50 764 2 des delésions 21 27 19 36 déminéralisation osseuse 13 15 5468 diffusede % Lésions la charnière Nombre 9,5 14,3 / 42 spécifiques spondylodiscite syndesmophytose Ant. Données radiologiques Atteinte des articulations sacro-iliaques : Une sacro-iliite radiologique est présente chez 39 patients (92,9 %). La fréquence des sacro-iliites de stade III augmente de manière significative avec la durée d'évolution du rhumatisme psoriasique : pour une durée d'évolution du rhumatisme psoriasique de moins de 15 ans, une sacro-iliite de stade III est présente dans 12 % des cas, et pour une durée de plus de 15 ans, dans 66,6 % des cas (p=0,02). Atteinte du rachis cervical: (tableau]) Une atteinte radiologique caractéristique de rhumatisme psoriasique du rachis cervical est notée chez 31 des 42 patients (73,8 %). - Une lésion de la charnière cervico-occipitale est retrouvée chez 6 patients (14,3 %). Deux patients présentent une subluxation atloïdoaxoïdienne de 3,5 et 4 mm; Un patient présente une subluxation atloïdoaxoïdienne de 9 mm et une subluxation rotatoire; Trois patients présentent une subluxation atloïdo-axoïdienne rotatoire associée dans 2 cas à une érosion de l'odontoïde à type de lyse partielle. Aucune complication neurologique n'est notée chez ces patients et la durée d'évolution de leur rhumatisme psoriasique est de plus de 15 ans. - Une syndesrnophytose antérieure (marginale ou non marginale) est rencontrée chez 21 patients (50 % ) et une syn- desmophytose latérale chez 2 de ces patients (7 %) (figure ]). Aucune ossification paravertébrale n'est retrouvée. Le nombre de patients porteurs de syndesmophytes antérieurs et le nombre moyen de syndesmophytes antérieurs par patient augmentent avec la durée d'évolution du rhumatisme psoriasique, mais de manière non significative: 38 % des patients ayant moins de 15 ans d'évolution ont des syndesmophytes antérieurs, alors qu'après 15 ans d'évolution ils sont 66 % (N S). Le nombre moyen de syndesmophytes antérieurs par patient est de 1,4 pour une durée d'évolution de moins de 15 ans du rhumatisme psoriasique. 11est de 2 pour une durée d'évolution de plus de 15 ans (N S). - Une atteinte articulaire vertébrale postérieure est rencontrée chez 27 patients (64 %), à type de pincements et d'érosions (31 %) ou d'ankylose (38 %) (figure 2). Le nombre de patients présentant une atteinte articulaire postérieure et le nombre moyen d'atteinte articulaire postérieure augmentent de manière significative avec la durée d'évolution du rhumatisme psoriasique. Avant 15 ans d'évolution, 48 % des patients ont au moins un pincement et une érosion et/ou une ankylose articulaire postérieure. Après 15 ans d'évolution, 92 % des patients ont une atteinte articulaire postérieure (p =0,03). Le nombre moyen d'atteintes articulaires Figure 1 : Syndesmophytose marginale antérieure étagée et syndesmophyte non marginal C3-C4 avec érosion et condensation osseuse à son point d'insertion inférieur. 25 B. TROUSSlER, S. GROSCLAUDE, L PITET, D. MOURlES, X. PHELIP Figure 2: Figure 3: Atteinte articulaire vertébrale postérieure, ankylose articulaire postérieure C2-C3 et pincement avec condensation osseuse articulaire postérieure C3C4 et C4-C5, Ossification sous-ligamentaire paraspinale syndesmophyte marginal antérieur C6-C7. postérieures par patient augmente de 1,4 à 3,6 pour ces mêmes durées d'évolution du rhumatisme psoriasique (p=0,002). Plus de la moitié des atteintes articulaires postérieures se répartissent aux étages C2-C3 et C3C4 (27 cas sur 46 patients). - Des ossifications sous-ligamentaires paraspinales sont retrouvées chez 10 patients (24 %). Ces ossifications sont présentes sept fois dans la région paraspinale postérieure (figure 3), deux fois au niveau interarticulaire postérieur et un cas associe ces deux types d'ossifications. Leur association à une syndesmophytose antérieure est retrouvée dans 7 cas (70 %). - Une image de spondylodiscite à type de pincement intervertébral et d'érosions des plateaux vertébraux adjacents est retrouvée chez 5 patients (12 %) (figure 4). Un cas associe une subluxation cervicale mutiple (C4-C5, C5-C6 et C6C7) responsable de complications neurologiques à type de syndrome tetrapyramidal (figure 5). - Une image de "squarring" cervical est retrouvée chez 4 patients (9,5 %) dont deux présentent une image de spondylodiscite associée (figure 6). Les autres lésions radiologiques apparaissent comme non spécifiques du rhumatisme psoriasique : - huit patients (19 %) ont des troubles de la statique cervicale à type d'inversion de courbure ou rectitude du rachis cervical; - treize patients (31 %) présentent un aspect de déminéralisation osseuse radiologique diffuse; - quinze patients (36 %) ont des lésions dégénératives du rachis cervical à type de discarthrose associant pincement intervertébral, condensation osseuse avec ostéophytose des plateaux vertébraux et/ou hypertrophie ostéophytique des articulaires postérieures. Les porteurs de lésions dégénératives sont plus âgés (âge moyen: 61 ans) de manière significative, que ceux qui n'en ont pas (âge moyen: 52 ans) (p=O,03). Les lésions dégénératives prédominent habituellement aux étages cervicaux inférieurs C4-C5, C5-C6 et C6-C7 (25 cas sur 27). 26 postérieure étagée et ÉTUDE RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL AU COURS DU RHUMATISME À PROPOS DE 42 PATIENTS Figure 6: Figure 4: Spondylodiscite PSORIASIQUE: érosive C2-C3 (coupe tomographique Squarring cervical de C6, syndesmophyte marginal antérieur de C6-C7 et ossification du ligament interépineux C6-C7. cervicale de profil). DISCUSSION L'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du rhumatisme psoriasique apparaît fréquente. Cazalis (3) et Dryll (6) retrouvent une fréquence deux fois plus élevée au cours du rhumatisme psoriasique que dans la spondylarthrite ankylosante. Blau et Kaufman (1) différentient trois groupes de patients porteurs de rhumatisme psoriasique en fonction de l'atteinte radiologique du rachis cervical : le groupe 1 comporte des patients présentant une atteinte cervicale inflammatoire associant des érosions et/ou subluxations vertébrales en l'absence d'ankylose ou d'ossifications sousligamentaires. Cette forme est proche de celle de la polyarthrite rhumatoïde. Le groupe II comporte des patients présentant une atteinte cervicale ankylosante associant sclérose ou ankylose des articulaires postérieures, ossifications sous-Iigamentaires et/ou formations syndesmophytiques. Cette forme est proche de celle de la spondylarthrite ankylosante. Ces deux groupes constituant 75 % des patients. Le Figure 5: Subluxations tomographique severes multiples cervicale de profil). C4-C5, C5-C6 et C6-C7 (coupe 27 B. TROUSSIER, S. GROSCLAUDE, L PITET, groupe III comporte des patients présentant une radiographie du rachis cervical normale. Les patients du groupe 1 ont un pronostic plus sévère car leur rhumatisme psoriasique évolue de façon aiguë et connaissent des complications neurologiques plus fréquentes, Lassoued (15) confirme l'existence de ces trois groupes dans son étude. Nous n'avons pu établir les mêmes groupes de patients dans notre étude compte-tenu du faible effectif de notre population. Salvarani (18) retrouve une fréquence de 70 % d'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du rhumatisme psoriasique et différencie aussi une atteinte radiologique proche de la polyarthrite rhumatoïde dans 26 % des cas et une atteinte proche de la spondylarthrite ankylosante dans 44 % des cas,Jenkinson (II) retrouve chez 75 patients atteints de rhumatisme psoriasique des signes cliniques d'atteinte du rachis cervical dans 45 % des cas, à type de raideur, douleur, limitation fonctionnelle, tandis que des anomalies radiologiques caractéristiques sont présentes dans 36 % des cas. Dans 85 % des cas, les anomalies radiologiques constatées sont comparables à celles observées au cours de la spondylarthrite ankylosante (ankylose vertébrale, syndesmophytes, ossifications sous-ligamentaires paraspinales). Il retrouve une forte corrélation entre la durée d'évolution du rhumatisme psoriasique et la survenue d'une atteinte rachidienne cervicale, D. MOURIES, X. PHELlP Une syndesmophytose antérieure est retrouvée dans 50 % des cas de notre étude, et est associée deux fois à des syndesmophytes latéraux. La fréquence de la syndesmophytose cervicale est comprise entre 17 et 27 % dans le rhumatisme psoriasique quelle que soit sa forme pour Fournie (8), Hanly (9) et Jenkinson (II). Elle est de 60 % des cas dans les formes axiales prédominantes pour Killebrew (13). Leur siège antérieur est quasi-exclusif (15). Dans notre étude, les lésions syndesmophytiques augmentent en fréquence et en nombre avec la durée d'évolution du rhumatisme psoriasique mais de manière non significative. Ces résultats sont en accord avec ceux de Hanly (9) et Mc. Ewen (16). L'atteinte articulaire vertébrale postérieure est notée dans 64 % des cas de notre étude, répartie à moitié entre des signes radiologiques de pincement et d'érosion ou d'ankylose articulaire. Elle prédomine à l'étage cervical haut (C2C3 et C3-C4). Les lésions articulaires postérieures augmentent en fréquence et en nombre avec la durée d'évolution du rhumatisme psoriasique de manière significative. Dans la littérature, Kaplan (12) retrouve une fréquence de 57,7 % dont 46 % de pincements et 36 % d'ankyloses. Pour d'autres auteurs, cette fréquence est moindre, variant de 20 à 30 % (8,11,13,15). Les ossifications sous-ligamentaires paraspinales sont retrouvées dans 24 % des cas de notre étude, présentes essentiellement au niveau postérieur. Dans la littérature, la fréquence des ossifications sous ligamentaires paraspinales varie de 5 à 31 % selon les auteurs (1,11,17,18). Elles sont Dans notre étude, 31 patients (73,8 %) présentent une atteinte radiologique caractéristique du rhumatisme psoriasique. Notre population concerne des rhumatismes psoriasiques évolués dont la durée moyenne d'évolution est de 11,5 ans et présentant une atteinte mixte à la fois axiale et périphérique de l'affection (95 %). La présence d'une sacroiliite radiologique est retrouvée chez 39 patients (92,9 %). L'atteinte de la charnière cervico-occipitale est rencontrée dans 6 cas de notre étude (14,3 %), trois fois à type de subluxation atloïdo-axoïdienne et trois fois de subluxation rotatoire. Dans la littérature, la fréquence de la subluxation atloïdo-axoïdienne se situe aux alentours de 20 % (1,18), quelle que soit la forme de rhumatisme psoriasique. Elle est notée entre 35 et 45 % des cas dans les séries de psoriasis à forme axiale prédominante (13,20). Ce diastasis est souvent modéré de moins de 5 mm (4,11,15), Les subluxations rota- retrouvées de façon prédominante au niveau paraspinal antérieur. Cependant l'interprétation radiologique peut être difficile entre une syndesmophytose antérieure et une ossification sous-ligamentaire paraspinale antérieure. Ce d'autant que l'association entre ces deux lésions radiologiques apparaît fréquente dans notre étude (70 %). Jenkinson (II) confirme l'atteinte postérieure prédominante des ossifications sous ligamentaires. Le "squarring" cervical, retrouvé dans 9,5 % des cas de notre étude, est associé une fois sur deux à une image de spondylodiscite sus ou sousjacente, Sa fréquence est de 20 % pour Killebrew (13), Jajic (10) et Mc Ewen (16). Une image de spondylodiscite cervicale est présente dans 12 % des cas de notre étude, Elle est retrouvée dans 30 à 36 % toires apparaissent peu décrites dans la littérature car leur recherche n'est pas systématique et sont souvent découvertes, associées à d'autres anomalies de la charnière ou au stade de complications neurologiques (1), La lyse de l' odontoïde, retrouvée dans notre étude dans 4,6 % des cas, est rapportée dans la littérature dans moins de 10 % des cas (7,11,18,20). La lyse totale et les fractures de l'odontoïde sont exceptionnelles (23). Les complications neurologiques des atteintes de la charnière cervico-occipitale sont rares puisque 9 cas ont été publiés. Mais Blau (1) rapporte une fréquence de 3,9 % sur 28 cas de rhumatisme psoriasique. Il semble que, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, les lésions évoluent sur un mode inflammatoire au début, puis rapidement ankylosant, expliquant la bonne tolérance neurologique de ces lésions (4), des cas dans la littérature (1,15,18). Elle apparaît plus fréquente au niveau cervical que lombaire, Sa complication majeure, la subluxation cervicale moyenne et inférieure est retrouvée chez un de nos patients, responsable d'une compression médullaire multi-étagée. Salvarani (18) rapporte 9 cas de subluxations cervicales basses (16 %) chez 57 patients porteurs de rhumatisme psoriasique, sans complications neurologiques, Seuls quelques cas de complications neurologiques sont rapportés dans la littérature suite à des subluxations cervicales basses (1,7,19), Les autres atteintes radiologiques du rachis cervical au cours du rhumatisme psoriasique apparaissent comme non spécifiques, Les lésions dégénératives, dans notre étude, sont présentes dans 35,7 % des cas survenant avec une fré28 B. TROUSSfER, S. GROS CLAUDE, L. PITET, D. MOURfES, X. PHELIP 10 - JAJIC 1. : quence plus importante chez les sujets les plus âgés de façon significative, Une déminéralisation osseuse diffuse radiologique est présente dans 31 % des cas, le plus souvent notée chez les patients les plus âgés ou porteurs d'un rhumatisme psoriasique évoluant depuis plus de JO ans, et associée à des lésions typiques de rhumatisme psoriasique. Il n'existe pas de données comparatives publiées dans la littérature concernant ces deux atteintes radiologiques non spécifiques. Radiological changes in the sacro-iliac Joints patients with psoriatic arthritis and psoriasis. Ann. Rheum. Dis., 1968,27(1):1-6 and spine of Il - JENKINSON T., ARMAS J., EVISON G., COHEN M., LOVELL c., Mc HUGH N.J. : The cervical spine in psoriatic arthritis .' A clinical and radiological study. Br. J. Rheumatol., 1994, 33:255-59. 12 - KAPLAN D., PLOTZ C., NA THANSON L., FRANCK L. : Cervical spine in psoriasis and in psoriatic arthritis. Ann. Rheum. Dis, 1964,23:50-6. CONCLUSION 13 - KILLEBREW Cette étude rétrospective confirme la fréquence de l'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du rhumatisme psoriasique évolué. Les lésions radiologiques les plus habituelles sont par ordre de fréquence: l'atteinte articulaire vertébrale postérieure, la syndesmophytose antérieure, les ossifications sous-Iigamentaires paraspinales postérieures, les lésions de la charnière cervico-occipitale, les images de spondylodiscite et de "squarring". BIBLIOGRAPHIE 1 - BLAU R., KAUFMAN R. : Erosive and subluxing cervical spine disease psoriatic arthritis. J. Rheumatol., 1987,]4 (1):111-17, 2 - CAZALIS P. : 14 - LAMBERT J.R., WRIGHT V. : Psoriatic spondylitis.' A clinical and radiological spine in psoriatic arthritis. Q.J. Med., 1977, 46(184):411-25. description 15 - LASSOUED S., HAMIDOU M., FOURNIE B et A. : Cervical spine involvment in psoriatic arthritis. J. Rheumatol., 1989,16(2):251-52. 16 - Mc EWEN C., DITARA D., WRIGG C. et al. : Ankylosing spondylitis and spondylitis accompanying ulcerative colitis, regional enteritis, psoriasis and Reiter's disease. A comparative study. Arthritis Rheum., 1971,14(3):291-318. _ in patients K. : Psoriatic spondylitis. Radiology, 1973, 108:9-16. ] 7 - PETERSON c., SILBIGER M. : Reiter's syndrom and psoriatic arthritis, their roentgen spectra and some interesting similarities. Ann. 1. Roentg., 1967,101:860-71. with Rhumatisme psoriasique. EMC app. Locom. 1985,14240, A1O, 6,14p. 3 - CAZALIS P., VALLETEAU DE MOULLIAC M. : L'atteinte axiale du psoriasis. Rachis, 1989, 1(5):405-12. 4- DAUNT D.: 18 - SALV ARAN] c., MACCHIONI P., CREMONESI T. et al. : The cervical spine in patients with psoriatic arthritis.' A clinical, radiological and immunogenetic study. Ann. Rheum. Dis., 1992,51:73-7. 19 - SPADARO A., RICCIERI V., SILI SCA V ALLI TACCARI E.: Multiple cervical cord compressions in psoriatic arthritis. Clin. Rheumatol., 1992,11(1):51-4. Spontaneous fusion of atlantoaxial dislocation in psoriatic spondylitis. Clin. Rheum., 1985,4(4):465-69. 5 - DE SEZE S., RYCKEWAERT A., KAHN M.F., FAGES A., DRYLLA. : 20 - SUAREZ-ALMAZOR Sur quelques aspects particuliers du rhumatisme psoriasique. Rev. Rhum. Mal. Osteoartic., 1966,11:617-24 6 - DRYLL A., KUNTZ D., DE SEZE S. : Etude comparative de 35 cas de pelvispondylite psoriasique appariés à 35 cas de pelvispondylite rhumatismale. Sem. Hop. Paris, 1973,49:2439-44. 7 - FAM A.G., CRUICKSHANK B. : Subaxial cervical subluxation spondylitis. Arthritis Rheum., ]982,25(1):101-06. 8 - FOURNIE A., FOURNIE B. : Rhumatisme psoriasique et spondylarthrite. Etude du rachis psoriasique sur 44 dossiers. Rhumato]ogie, 1983, 2(35): 159-60. 9 - HANL Y J.G., RUSSELL M.L., GLADMAN D. : Psoriatic spondylarthropathy .' A long term prospective study. Ann. Rheum. Dis, 1988,47:386-93. M. : Anterior atlanto-axial subluxation in patients spondylarthropathies .' Association with peripheral disease. J. Rheumatol., 1988,15(6):973-75. 21 - SUNDARAM M., PATTON J.T.: Paravertebral ossification in psoriasis and Reiter's disease Br J. Radiol., 1975,48:628-33. 22 - WRIGHT V.: Seronegative polyarthritis .' A unified concept. Arthritis Rheum., 1978,21(6):619-31. 23 - YEADON c., DUMAS J.M., KARSH 1. : Lateral subluxation of the cervical spine in psoriatic arthritis.' A proposed mechanism. Arthritis Rheum., 1983,26(1): 109-12. 30 A., with'