ÉTUDE RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL AU

Rachis, 1996, vol. 8, ,,°1 PI' 23-30 ARTICLE ORIGINAL
ÉTUDE RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL AU COURS
DU RHUMATISME PSORIASIQUE .
A propos de 42 patients
RADIOLOGICAL CERVICAL SPINE INVOLVEMENT
lN PSORIATIC ARTHRITIS :
REPORTS OF 42 CASES
B. TROUSSIER***,* S. GROSCLAUDE***, L. PITET**, D. MOURIES***, X. PHELlP*
'Hôpital Rhumatologique d'Uriage (Docteur D. Mouries).
"Service de Radiologie Centrale (Professeur M. Coulomb) -Hôpital A. Michal/on. Grenoble.
'''Service de Rhumatologie -Hôpital A. Michal/on (Professeur X. Phelip).
RESUME SUMMARY
L'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du
rhumatisme psoriasique est retrouvée dans 70 %des
cas dans la littérature. Nous avons réalisé une étude
radiologique l'étrospective à partir de 42 patients
atteints de rhumatisme psoriasique et hospitalisés en
milieu thermal. La durée moyenne d'évolution du
rhumatisme psoriasique est de 11,5 ans. 31 patients
(73,8 %) présentent une atteinte radiologique cervicale
caractéristique du rhumatisme psoriasique. Une lésion
de la charnière cervico-occipitale àtype de subluxation
atloïdo-axoïdienne et une érosion de l'odontoïde est
retrouvée dans 14,3 %des cas. La lésion radiologique la
plus commune est une atteinte articulaire vertébrale
postérieure àtype de pincement et érosion articulaire,
ou d'ankylose (64%). La syndesmophytose antérieure
est retrouvée dans 50 %des cas, les ossifications sous
Iigamentaires para-spinales dans 23,8 %des cas, une
image de spondylodiscite (11,9 %) et de squarring
cervical dans 9,5 %des cas. Les autres atteintes
radiologiques du rachis cervical apparaissent comme
non spécifiques: lésions dégénératives disco-vertébrales
(35,7 %) et déminéralisation osseuse radiologique
diffuse du rachis cervical (31 %).
Mots clefs: Rhumatisme Psoriasique - Rachis cervical - Atteinte
radiologique rachidienne.
23
Radiological cervical spine involvement with psoriatic
arthritis has been reported to occur in about 70% of
patients. Clinical and radiological cervical histories were
obtained from 42 patients with both psoriasis and
inflammatory arthritis hospitalized in a thermal center.
The main duration of psoriatic arthritis was 11,5 years.
Thirty one patients (73,8%) showed radiological evidence
of the cervical spine being affected by the disease. Atlanto
axial subluxation and erosion of the odontoid occured in
14,3%. The most common abnormality was erosion or
fusion of the facet joint (64%), followed by anterior
syndesmophytes (50%), para vertebral ossifications
(23,8%), spondylodiscitis (11,9%) and squaring of
vertebral bodie (9,5%). Others unspecific radiological
features were degenerative intervertebral disc or
apophyseal joint (35,7%) and spinal osseous
demineralization (3 1%).
Keys words :Psoriatic Arthritis - Cervical spi ne _ Radiological spine
feature.

B. TROUSSIER, S. GROSCLAUDE, L. PITET, D. MOURIES, X. PHELIP
L'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du rhu-
matisme psoriasique est classiquement une atteinte fréquen-
te, Jusqu'à ces dernières années, la fréquence de l'atteinte
cervicale se situait entre 30 et 40 % selon les études 0,11,15,22).
Dans deux études récentes, où le bilan radiologique cervical
a été réalisé de façon systématique, Blau (1) et Salvarani (18)
rapportent une fréquence de 75 et 70 %respectivement. Sur
le plan clinique, des signes fonctionnels à type de douleur
ou raideur cervicales sont présents dans 40 %des cas dans
la littérature (9,11,18), Des signes physiques à type de limitation
de la mobilité du rachis cervical sont présents dans 25 % des
cas (15,18),
Cette étude radiologique rétrospective réalisée à partir de
dossiers de patients hospitalisés en milieu thermal et por-
teurs de rhumatisme psoriasique avérés a pour objectif
d'évaluer la fréquence et la nature des lésions radiologiques
du rachis cervical de cette affection,
MATÉRIEL
Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir de 77
dossiers de patients atteints de rhumatisme psoriasique
avéré et hospitalisés à l'occasion d'une ou plusieurs cures
thermales à l'Hôpital Rhumatologique d'Uriage. Bien
qu'aucune définition précise du rhumatisme psoriasique ne
soit clairement établie dans la littérature, nous avons retenu
comme critères diagnostiques (2) l'association d'une atteinte
articulaire axiale et/ou périphérique, d'un psoriasis cutané
et d'une sérologie rhumatoïde négative,
Ainsi sur les 77 dossiers, nous en avons retenu 42 qui possé-
daient les critères diagnostiques du rhumatisme psoriasique
et qui présentaient des signes cliniques fonctionnels (dou-
leur et/ou raideur) et/ou physiques (limitation de la mobilité
du rachis) d'atteinte du rachis cervical ayant motivé un bilan
radiologique du rachis cervical. Toutefois, 3 de ces 42 dos-
siers présentaient un test au Latex faiblement positif et une
réaction de Waaler-rose négative; Il s'agissait par ailleurs
de rhumatisme psoriasique caractéristique sur le plan cli-
nique et radiologique.
MÉTHODES
Pour chacun des 42 dossiers, ont été répertoriées les don-
nées démographiques, cliniques et radiologiques. Le bilan
radiologique comportait systématiquement les clichés du
rachis cervical de face et profil et des clichés centrés sur les
articulations sacro-iliaques de face, L'interprétation radio-
logique a comporté une double lecture successive et indé-
pendante par un médecin radiologue et un médecin rhuma-
tologue, Un troisième lecteur rhumatologue a interprété les
clichés radiologiques litigieux des 2 premiers lecteurs.
S'agissant de patients hospitalisés pour une cure thermale,
ils ont pû être suivis durant plusieurs années lors de chaque
hospitalisation, Le recul évolutif moyen est ainsi de Il,5
24
ans pour le rhumatisme psoriasique au moment de l'étude,
Les lésions radiologiques du rachis cervical repertoriées
sont les suivantes:
- lésion de la charnière cervico-occipitale : subluxation
Atloïdo-Axoïdienne (Espace Atloïdo-Axoïdien >3mm),
rotatoire (déplacement rotatoire de l'Atlas sur l'Axis) et
ascendante; érosion de l'odontoïde;
- syndesmophytose antérieure et/ou latérale (marginale ou
non marginale);
- atteinte articulaire vertébrale postérieure : pincement et
érosion articulaires, ou ankylose articulaire;
- ossification sous-ligamentaire paraspinale : antérieure,
postérieure, interarticulaire postérieure et interépineuse;
- spondylodiscite et subluxation vertébrale;
- "squarring" vertébral;
- lésions osseuses radiologiques non spécifiques : trouble
de la statique vertébrale, déminéralisation osseuse diffuse et
lésions dégénératives disco-vertébrales (pincement inter-
vertébral avec ostéophytose, condensation des berges
osseuses et géodes sous chondrales, pincement interarticu-
laire postérieur avec ostéophytose).
Les lésions radiologiques des articulations sacro-iliaques
ont été classées en 3 stades selon la classification de
Forestier.
RÉSULTATS
Données démographiques et cliniques
Notre population comporte 18 femmes (43 %) et 24
hommes (57 %), d'âge moyen 55 ans (30-84 ans).
Douze patients (29 %) ont des antécédents familiaux de 1er
degré de psoriasis cutané et 2 patients (5 %) présentent des
antécédents familiaux de rhumatisme psoriasique. L'âge
moyen du début du psoriasis cutané est de 34,5 ans (14-67
ans) et celui du rhumatisme psoriasique de 45 ans (14-72
ans). 76 % des patients ont débuté leur maladie par un pso-
riasis cutané avec un intervalle moyen de 12 ans entre le
début du psoriasis et le rhumatisme psoriasique. 8 % des
patients ont présenté une atteinte simultanée cutanée et arti-
culaire. 16 % des patients ont débuté leur maladie par un
rhumatisme psoriasique avec un intervalle moyen de 8 ans
entre le début du rhumatisme psoriasique et le psoriasis
cutané. A la phase de début du rhumatisme psoriasique il
est noté une nette prédominance de l'atteinte articulaire
périphérique exclusive (24 patients, soit 57 %), par rapport
à l'atteinte axiale exclusive (11 patients, soit 26 %), et à
l'atteinte mixte à la fois axiale et périphérique (7 patients,
soit 17 %). La durée moyenne d'évolution du rhumatisme
psoriasique au moment de notre étude est de 11,5 ans.
L'atteinte mixte est alors la forme prédominante (40
patients, soit 95 %), alors que l'atteinte articulaire périphé-
rique exclusive est absente et que l'atteinte axiale exclusive
est rencontrée chez 2 patients (5 %). Selon la durée moyen-
ne d'évolution du rhumatisme psoriasique, nous avons
séparé notre population en 3 groupes:

ÉTUDE RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL AU COURS DU RHUMATISME PSORIASIQUE: ÀPROPOS DE 42 PATIENTS
- durée inférieure à 6 ans: 12 patients (durée moyenne de
2,4 ans);
- durée comprise entre 6 et 15 ans: 13 patients (durée
moyenne de 9,5 ans);
- durée supérieure à 15 ans: 12 patients (durée moyenne de
24 ans).
Chez 5 patients, cependant, le recul évolutif moyen du rhu-
matisme psoriasique n'a pu être apprécié car l'âge de début
de leur rhumatisme psoriasique n'était pas connu.
Données radiologiques
Atteinte des articulations sacro-iliaques :
Une sacro-iliite radiologique est présente chez 39 patients
(92,9 %). La fréquence des sacro-iliites de stade III aug-
mente de manière significative avec la durée d'évolution du
rhumatisme psoriasique : pour une durée d'évolution du
rhumatisme psoriasique de moins de 15 ans, une sacro-iliite
de stade III est présente dans 12 % des cas, et pour une
durée de plus de 15 ans, dans 66,6 %des cas (p=0,02).
Atteinte du rachis cervical: (tableau])
Une atteinte radiologique caractéristique de rhumatisme
psoriasique du rachis cervical est notée chez 31 des 42
patients (73,8 %).
- Une lésion de la charnière cervico-occipitale est retrouvée
chez 6 patients (14,3 %). Deux patients présentent une sub-
luxation atloïdoaxoïdienne de 3,5 et 4 mm; Un patient pré-
sente une subluxation atloïdoaxoïdienne de 9 mm et une
subluxation rotatoire; Trois patients présentent une sub-
luxation atloïdo-axoïdienne rotatoire associée dans 2 cas à
une érosion de l'odontoïde à type de lyse partielle. Aucune
complication neurologique n'est notée chez ces patients et
la durée d'évolution de leur rhumatisme psoriasique est de
plus de 15 ans.
- Une syndesrnophytose antérieure (marginale ou non mar-
ginale) est rencontrée chez 21 patients (50 % ) et une syn-
Figure 1 :
Syndesmophytose marginale antérieure étagée et syndesmophyte non
marginal C3-C4 avec érosion et condensation osseuse àson point
d'insertion inférieur.
25
Tableau 1:
Fréquence des lésions radiologiques du rachis cervical spécifiques et non
spécifiques au cours du rhumatisme psoriasique.
Nature des lésions Nombre de
%
patients / 42
Spécifiques
Lésions de la charnière 6
14,3
cervico-occipitale
syndesmophytose Ant.
2150
Lat.
27
Atteinte articulaire post.
27
64
- pincement et érosion
1331
- ankylose
1638
ossification sous ligamentaires
1024
paraspinales
spondylodiscite
5
12
squarnng
4
9,5
troubles de la statique vertébrale
819
Non spécifiques
déminéralisation osseuse diffuse13
31
lésions dégénératives
1536
disco-vertébrales
desmophytose latérale chez 2 de ces patients (7 %) (figure
]). Aucune ossification paravertébrale n'est retrouvée. Le
nombre de patients porteurs de syndesmophytes antérieurs
et le nombre moyen de syndesmophytes antérieurs par
patient augmentent avec la durée d'évolution du rhumatis-
me psoriasique, mais de manière non significative: 38 %
des patients ayant moins de 15 ans d'évolution ont des syn-
desmophytes antérieurs, alors qu'après 15 ans d'évolution
ils sont 66 % (N S). Le nombre moyen de syndesmophytes
antérieurs par patient est de 1,4 pour une durée d'évolution
de moins de 15 ans du rhumatisme psoriasique. 11est de 2
pour une durée d'évolution de plus de 15 ans (N S).
- Une atteinte articulaire vertébrale postérieure est rencon-
trée chez 27 patients (64 %), à type de pincements et d'éro-
sions (31 %) ou d'ankylose (38 %) (figure 2). Le nombre
de patients présentant une atteinte articulaire postérieure et
le nombre moyen d'atteinte articulaire postérieure augmen-
tent de manière significative avec la durée d'évolution du
rhumatisme psoriasique. Avant 15 ans d'évolution, 48 %
des patients ont au moins un pincement et une érosion et/ou
une ankylose articulaire postérieure. Après 15 ans d'évolu-
tion, 92 %des patients ont une atteinte articulaire posté-
rieure (p =0,03). Le nombre moyen d'atteintes articulaires

B. TROUSSlER, S. GROSCLAUDE, LPITET, D. MOURlES, X. PHELIP
Figure 2:
Atteinte articulaire vertébrale postérieure, ankylose articulaire postérieure
C2-C3 et pincement avec condensation osseuse articulaire postérieure C3-
C4 et C4-C5,
postérieures par patient augmente de 1,4 à 3,6 pour ces
mêmes durées d'évolution du rhumatisme psoriasique
(p=0,002). Plus de la moitié des atteintes articulaires posté-
rieures se répartissent aux étages C2-C3 et C3C4 (27 cas
sur 46 patients).
- Des ossifications sous-ligamentaires paraspinales sont
retrouvées chez 10 patients (24 %). Ces ossifications sont
présentes sept fois dans la région paraspinale postérieure
(figure 3), deux fois au niveau interarticulaire postérieur et
un cas associe ces deux types d'ossifications. Leur associa-
tion à une syndesmophytose antérieure est retrouvée dans 7
cas (70 %).
- Une image de spondylodiscite à type de pincement inter-
vertébral et d'érosions des plateaux vertébraux adjacents est
retrouvée chez 5 patients (12 %) (figure 4). Un cas associe
une subluxation cervicale mutiple (C4-C5, C5-C6 et C6-
C7) responsable de complications neurologiques à type de
syndrome tetrapyramidal (figure 5).
- Une image de "squarring" cervical est retrouvée chez 4
26
Figure 3:
Ossification sous-ligamentaire paraspinale postérieure étagée et
syndesmophyte marginal antérieur C6-C7.
patients (9,5 %) dont deux présentent une image de spondy-
lodiscite associée (figure 6).
Les autres lésions radiologiques apparaissent comme non
spécifiques du rhumatisme psoriasique :
- huit patients (19 %) ont des troubles de la statique cervi-
cale à type d'inversion de courbure ou rectitude du rachis
cervical;
- treize patients (31 %) présentent un aspect de déminérali-
sation osseuse radiologique diffuse;
- quinze patients (36 %) ont des lésions dégénératives du
rachis cervical à type de discarthrose associant pincement
intervertébral, condensation osseuse avec ostéophytose des
plateaux vertébraux et/ou hypertrophie ostéophytique des
articulaires postérieures.
Les porteurs de lésions dégénératives sont plus âgés (âge
moyen: 61 ans) de manière significative, que ceux qui n'en
ont pas (âge moyen: 52 ans) (p=O,03). Les lésions dégéné-
ratives prédominent habituellement aux étages cervicaux
inférieurs C4-C5, C5-C6 et C6-C7 (25 cas sur 27).

ÉTUDE RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL AU COURS DU RHUMATISME PSORIASIQUE: ÀPROPOS DE 42 PATIENTS
Figure 4:
Spondylodiscite érosive C2-C3 (coupe tomographique cervicale de profil).
Figure 5:
Subluxations severes multiples C4-C5, C5-C6 et C6-C7 (coupe
tomographique cervicale de profil).
27
Figure 6:
Squarring cervical de C6, syndesmophyte marginal antérieur de C6-C7 et
ossification du ligament interépineux C6-C7.
DISCUSSION
L'atteinte radiologique du rachis cervical au cours du rhu-
matisme psoriasique apparaît fréquente. Cazalis (3) et Dryll
(6) retrouvent une fréquence deux fois plus élevée au cours
du rhumatisme psoriasique que dans la spondylarthrite
ankylosante. Blau et Kaufman (1) différentient trois groupes
de patients porteurs de rhumatisme psoriasique en fonction
de l'atteinte radiologique du rachis cervical : le groupe 1
comporte des patients présentant une atteinte cervicale
inflammatoire associant des érosions et/ou subluxations
vertébrales en l'absence d'ankylose ou d'ossifications sous-
ligamentaires. Cette forme est proche de celle de la polyar-
thrite rhumatoïde. Le groupe II comporte des patients pré-
sentant une atteinte cervicale ankylosante associant sclérose
ou ankylose des articulaires postérieures, ossifications
sous-Iigamentaires et/ou formations syndesmophytiques.
Cette forme est proche de celle de la spondylarthrite anky-
losante. Ces deux groupes constituant 75 % des patients. Le