Gestion de symptômes avec la thérapie ciblée
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Gestion de symptômes avec la thérapie ciblée Elise Andreoli inf. clinicienne uro-oncologie au CHUM [email protected] 15 Avril 2009 1 THÈMES ABORDÉS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Rôle de l’infirmière pivot Fatigue Nausées et vomissements Diarrhées Rash Réaction main-pied Brûlements d’estomac Mucosite Modification au niveau des poils Hypertension 2 Rôle de l ’infirmière pivot 1. 2. Évaluation des besoins Enseignement et information z Personne ressource pour: z z z 3. Gestion de symptômes z 4. 5. Les patients et leur famille L ’équipe interdisciplinaire La communauté liée à la maladie et à la thérapie ciblée Coordination des services Soutien affectif 3 Fatigue Douleur Détresse émotionelle Facteurs associés et traitables Anémie Troubles du sommeil Nutrition (stomatite, dysgueusie, diarrhée) Intervention médicale appropriée visant à atténuer les facteurs contributifs Comorbiditées Possiblement reliée au traitement Niveau d’activités, hypophosphatémie Hypothyroïdie 4 NCCN Practice Guidelines in Oncology: Cancer-Related Fatigue v.1. 2007 Fatigue Évaluer votre niveau de fatigue (0 à 10) z Vérifier les causes de votre fatigue z Adopter un mode de vie sain qui comprend activités physiques sur une base régulière z Comment économiser votre énergie z •Orthobiotech (2004), société canadienne du cancer (2008) 5 Nausées et vomissements Peuvent être causés par la chimiothérapie ou encore par exemple par des analgésiques z RX: z z z Dimenhydrinate (Gravol ) 50-100 mg po ou IR q 6h PRN Prochlorpérazine (Stémétil) 5-10 mg po ou IR q 6h PRN •Bhojani N, et al(2008),C.Kollmannsberger,MD et al (2007), société canadienne du cancer (2008) 6 NauséEnseignement es et vomissements z z z z z z z z Manger moins ,mais plus souvent et lentement Demander à quelqu’un de vous aidez à préparer repas si odeurs vous donne des nausées Éviter aliments très sucrés, gras, frits ou épicés Boire beaucoup de liquide tempéré régulièrement Sucer glace concassée Rincer la bouche avec de l ’eau pétillante AC PC Pratiquer bonne hygiène buccale Attendre 1 h après repas pour aller se coucher Bhojani N, et al(2008),C.Kollmannsberger,MD et al (2007) , société canadienne du cancer (2008) 7 Diarrhées z z z z Loperamide (Immodium) 4mg po après deux selles liquides puis prendre 2 mg q 4h ou après q selle liquide jusqu’à un maximum de 16 mg par 24 h Boire beaucoup de liquide sans caféine, eau ou bouillon clair afin d ’éviter de vous déshydrater. Solution d ’hydratation maison: 360 ml jus d ’orange non sucré, 600 ml d ’eau bouillie et refroidie et 2.5 ml de sel Attention avec le lait, car le lactose accentue les diarrhées Prendre lait à faible teneur en lactose ou à base de soya Si diarrhée persiste z z z z Prendre des aliments salés ( soupe, craquelin, bretzels..) Prendre des aliments qui sont une bonne source de potassium banane, patates avec pelure, tomates, jus, nectars de fruits… Éviter gomme à mâcher + bonbon sans sucre contenant du sorbitol Éviter aliments laxatifs (prune,papaye…) Bhojani N, et al(2008), C.Kollmannsberger,MD et al (2007) , société canadienne du cancer (2008) 8 Rash Courtoisie de Pierre I. Karakiewicz, Approche multidisciplinaire dans le traitement du cancer du rein (2008) 9 Rash Utiliser savon doux et crème émolliente telles que Aveeno, base Glaxal z Prendre douche à l ’eau tiède z Si démangeaisons: z z Ne pas gratter z Environnement humide et frais z Appliquer lotion calamine z Diphenhydramine (Bénadryl) 25-50mg po q 4h PRN Bhojani N, et al(2008),C.Kollmannsberger,MD et al (2007) 10 Réactionmain main-pied -pied Syndrome Épaississement de la peau causée par une modification de la cellule elle-même z Survient durant les premières semaines de traitement z Une crème peut être appliquée sur la peau pour soulager les symptômes z z Robert et al.(2005),Yang et al.Br J Dermatol.(2007) Dermatol.(2007) 11 Réactionmain main -pied Syndrome -pied z Symptômes précoces z Épaississement de la peau z Sensation de douleur z Présence de rougeur et œdème sur la paume des mains et sur la plante des pieds z Peau sèche et présence de gerçures z Sensation graduelle de picotement z Sensibilité possible en marchant, en tenant un objet tiède ou chaud z Porta et al.(2007),Wood et al.(2007) 12 Syndrome main-main pied -pied Traitement: Réaction 1. 2. 3. Appliquer crème sans alcool et parfum sur les mains et les pieds matin et soir Avec Sutent: Urémol 10 % en prophylaxie Mains/grade 2 et 3 1. 4. 5. 6. 7. encourager le port de gant de latex ou de coton pour permettre à la crème de pénétrer et non d’être absorbée par les couvertures ou les vêtements Pieds/éviter friction ou pression, porter bas coton, souliers avec semelles rembourrées ou avec gel Bien assécher les mains et les pieds après la douche ou le bain Porter vêtements amples Ne pas crever l’ampoule ou tailler la corne formée sur les talons ou au pourtour des ongles Bhojani N, et al(2008), C.Kollmannsberger,MD et al (2007) 13 Contrôler la callosité... Avant la thérapie au Nexavar: Contrôler la z Vérifier la callosité y Durant la condition des thérapie au mains et pieds Nexavar: z Suggérer une Prévention et manicure/ traitement – Points de pédicure lorsque Confort pression Couvrir de avec crème indiquée coussins z Recommander – Items qui utilisation de frottent, pierre ponce pincent ou provoquent Réf: Nexavar therapy for advanced renal cell carcinoma: carcinoma: a guide to the management of adverse reactions (2006) 14 une friction z Couvrir de crème... Appliquer fréquemment de la crème sans urée: – Aveeno® – Cetaphil® – Gold Bond® – Base Glaxal ® – Lubriderm® – Dove® – Olay® Prévention et traitement Confort avec coussins Acide Alpha Hydroxy Appliquer une crème à base d’urée avec parcimonie et seulement aux endroits affectés Contrôler la callosité Couvrir de crème Éviter les produits avec >10% urée car ils peuvent augmenter l’irritation – ~5-8% provoque une douce exfoliation Éviter les chimique stéroïdes – Appliquer librement 2 systémiques 15 fois/jour Réf: Nexavar therapy for advanced renal cell carcinoma: : a guide to the management of adverse reactions (2006) carcinoma Confort avec coussins... Contrôler la callosité Prévention et traitement Confort avec coussins Couvrir de crème Protéger endroits sensibles Utiliser des gants/bas pour recouvrir la crème hydratante Porter chaussures avec bon coussinet Utiliser semelle pour coussinet (ex: silicone, gel) Bain de pied dans l’eau tiède et sel d’Epsom 16 Réf: Nexavar therapy for ciblée advanced cell carcinoma: : a guide to the management of adverse reactions (2006) Thérapie avec renal le nexavar carcinoma GRADE 1 17 Courtoisie de Dr Pierre I. Karakiewicz,Approche multidisciplinaire dans le traitement du cancer du rein (2008) GRADE 2 18 Courtoisie de Dr Pierre I. Karakiewicz,Approche multidisciplinaire dans le traitement du cancer du rein (2008) Grade 3 Grade 4 19 Courtoisie de Dr Pierre I. Karakiewicz,Approche multidisciplinaire dans le traitement du cancer du rein (2008) Brûlures d ’estomac z z z z Ne pas prendre d’aliments acides, épicés ou riches en matières grasses Suivre Guide alimentaire canadien pour manger sainement, éviter repas copieux Ne pas manger 2-3h avant d ’aller dormir Limiter consommation d ’alcool et caféine 20 Bhojani N, et al(2008),C.Kollmannsberger,MD et al (2007) , société canadienne du cancer (2008) Mucosite z Irritation de la muqueuse au niveau de la bouche et de la gorge z Peut causer douleur Aviser z z z z z z z Empêcher de manger Aliment doux, tiède ou frais Boire à la paille Ne pas manger fruits et jus acides, alcool, épices Éviter les changements de température Hygiène buccale (rince bouche 1cuillère à thé sel + 1cuillère à thé de bicarbonate de soude dans 1 L d ’eau) Si ulcères: Orabase, Magic mouth wash 21 Bhojani N, et al(2008),C.Kollmannsberger,MD et al (2007) , société canadienne du cancer (2008) Atteinte à l ’image corporelle Modification au niveau des poils z Sutent: Blanchissement z Nexavar: Perte partielle z Au CHUM z z ateliers Belle et bien dans sa peau 514-890-8000 poste 26025 z Virage: 514-890-8000 28139 z Société canadienne du cancer z 1-888-939-3333 z www.cancer.ca 22 Bhojani N, et al(2008), C.Kollmannsberger,MD et al (2007) Hypertension HYPERTENSION z z z z z La pression artérielle doit être contrôlée avant le début du traitement et de façon hebdomadaire La majorité des cas répondent au traitement conventionnel contre l ’hypertension Se référer aux lignes directrices canadiennes au www.hypertension.ca Des antihypertenseurs peuvent être prescrits Si l ’HTA est sévère ou persistante et qu’elle ne répond pas au traitement, considérer l’arrêt temporaire ou permanent Bhojani N, et al(2008), C.Kollmannsberger,MD et al (2007) 23 MERCI DE VOTRE ATTENTION QUESTIONS? 24
