HTAP? Diagnostic et bilan initial

HTAP?
HTAP?
Diagnostic et bilan initial
Diagnostic et bilan initial
11/10/2007
Dr Christel Saint Raymond
PMAC

Hypertension artérielle pulmonaire
Définition
Cathétérisme cardiaque droit
PAPm > 25 mm Hg au repos
PAPm > 30 mm Hg à l’effort
PAPO ≤15 mm Hg
Augmentation des résistances vasculaires
pulmonaires > 3 UI

Circonstances diagnostiques
Dyspnée d’effort:
– Diagnostic tardif stade III IV NYHA
– Symptômes non spécifiques
Dépistage de populations à risque
– Connectivites: sclérodermie+++
– HTAP familiale, mutations génétiques
Découverte fortuite

Hypertension artérielle pulmonaire
Prévalence sous-estimée: diagnostic tardif, symptômes non
spécifiques
•Pas de symptome précoce
•Dépistage dans les populations àrisque
(sclérodermie, HTAP familiale, …)
•Dyspnée progressive à l‘effort ++++
•Fatigue, malaise, palpitations
•Douleur thoracique
•Syncope
•Toux
•Signes d‘insuffisance cardiaque droite
•Oedèmes, ascite
Early Symptoms
Early Symptoms
First Hints
First Hints
Non-specific
Non-specific
Late
Late

HYPERTENSION PULMONAIRE
CLASSIFICATION DIAGNOSTIQUE
(Simonneau et al. J Am Coll Cardiol 2004)
1. Pulmonary Arterial Hypertension
• Idiopathic PAH
• Familial PAH
• Related to:
– Connective tissue diseases
– HIV infection
– Portal hypertension
– Anorexigens
– Congenital Heart Diseases
•PPHN
• PAH with venulae/cap inv (PVOD)
3. PH with Lung Diseases/Hypoxemia
•COPD
• Interstitial Lung Diseases
• Sleep-disordered breathing
• Developmental Abnormalities
2. PH with Left Heart Disease
• Atrial or Ventricular
• Valvular
4. PH due to Chronic Thrombotic
and/or Embolic Disease
• TE obstruction of proximal PA
• TE obstruction of distal PA
• Non Thrombotic Pulmonary
Embolism
5. Miscellaneous
• Histiocytosis X, Sarcoidosis
• Compression of pulmonary vessels
(fibrosing mediastinitis, tumor, adenopathy)...