virus risque groupe

La grippe aviaire et
le personnel des
établissements de santé
Dr. Cédric FOUCAULT
Équipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière
Hôpitaux Sud
Grippe généralités
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Le virus de la grippe appartient à la famille des Orthomyxoviridae, au genre Influenza
virus.
Type C
Type B
Type A
H1N1
H2N2
H3N2
H5N1
Transmissions inter-espèces des virus
grippaux de type A
Le réservoir est multiple : Le virus A ne pourra jamais être
éradiqué
Transmission de la grippe
La transmission se fait
par contact direct et
indirect,
par gouttelette et par
aérosol
La grippe humaine
1918 - 1920 (Grippe espagnole): La première vague est arrivée à Bordeaux en Avril 1918. L'épidémie se répand d'abord dans le sud [fin Avril]
puis dans le nord [début Mai]. Toute la France est touchée à la fin Mai. En Août 1918, la 2ème vague arrive en France par Brest et se répand
encore plus rapidement, d'abord vers le nord de la France, puis vers le sud.
1957 - 1958 L'épidémie fit son apparition dans le nord de la France en juin 1957, mais son pic eu lieu en septembre de la même année sur tout le
territoire.
L ’épidémie ne sera pas forcément hivernale
(Tableau adapté de "Textbook of Influenza", par KG Nicholson, RG Webster & AJ Hay)
La grippe humaine
• Caractéristique des grandes pandémies
– 1918 la grippe Espagnole
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40 Millions de Mort
Personnes dans la force de l'âge (15-35 ans)
99% de décès chez les moins de 65 ans
pneumonie virale hémorragique
– Pas d ’antibiotique
– Pas de vaccin
L ’épidémie de 18 était lié a un virus aviaire particulièrement virulent ( saut d ’ espèce)
Grippe aviaire
La Peste aviaire
existe depuis
tout temps
Grippe aviaire chez l ’homme
L’épizootie H5N1 a touché le monde entier
Le virus aviaire H5N1 est très virulent pour l ’homme ( Mortalité > 50%)
Grippe aviaire et risque
pandémique
Pourquoi plus maintenant qu’auparavant ?
Avec quel virus ? H5N1 ?
Grippe pandémique
« These data support prior phylogenetic studies
suggesting that the 1918 virus was derived from an
avian source »
Le passage à l ’homme peut se faire par saut d'espèce comme en 1918
Réassortiment génétique (1957/1968)
Transmission du virus aviaire
H5N1
We found no transmission of H5N1 to healthcare workers, despite the lack of infection control
measures, which suggests inefficient human-to-human H5N1 transmission; similar results
were found in Hanoi
Grippe pandémique
• Ce à quoi on peut s’attendre basé sur l’histoire des autres
pandémies
– Conditions épidémiologiques favorables à l’émergence mais le
virus H5N1 n’est forcément le bon candidat
– Naissance probable en Asie mais transport rapide vers les autres
continents (avion +++)
– Mesures barrières traditionnelles , masques +++ , « isolement
social » ( isolement respiratoire, fermeture des écoles …) devrait
être efficace si elles sont appliquées avec rigueur
• Les inconnus
– Nombreuses
• Virulence ? Transmissibilité à l ’homme ? Croisement antigénique
avec le vaccin actuel ou avec un vaccin pré-pandémique ? Efficacité
des antiviraux ?
Le personnel des établissements de
santé
• Sentinelle en cas d’épidémie débutante
– Ex: SRAS au Vietnam
• Forte exposition au risque infectieux
• Nécessité de respecter les précautions standards
– Ex: SRAS au Canada
• Tout syndrome infectieux survenant chez un
personnel de santé devrait être signalé à la
médecine du travail
Agent infectieux transmis
au laboratoire
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Herpes virus simiae (B) ( N Eng J Med 1959)
Tularémie (J immunol 1959)
Peste pulmonaire (An Int Med 1962)
Q fever ( Am J Med 1966)
Lassa fever (Am J Trop Med Hyg 1970)
RMSF ( N Eng J Med 1977)
Hantan virus ( Lab Anim Sci 1987)
Mycobacteries (Lancet 1988)
Typhus murin ( K J Intern Med 1990)
Tick borne meningoencephalitis (Clin Diag virol 1995)
Virus sabia ( N Eng J Med 1995)
Melioidose ( MMWR 2000)
Scrub typhus ( Infection 2001)
West nile ( MMWR 2002)
Vaccine ( JCV 2004)
Sécurité biologique au
laboratoire
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Les agents biologiques sont classés en quatre groupes en fonction de
l'importance du risque d'infection qu'ils présentent.
– Groupe 1: agents biologiques non susceptibles de provoquer une maladie
chez l'homme.
– Groupe 2: agents biologiques pouvant provoquer une maladie chez
l'homme et constituer un danger pour les travailleurs; leur propagation
dans la collectivité est peu probable; il existe généralement une
prophylaxie ou un traitement efficaces.
– Groupe 3: agents biologiques pouvant provoquer une maladie grave chez
l'homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs; leur
propagation dans la collectivité est possible, mais il existe généralement
une prophylaxie ou un traitement efficace.
– Groupe 4: agents biologiques qui provoquent des maladies graves chez
l'homme et constituent un danger sérieux pour les travailleurs; le risque de
leur propagation dans la collectivité est élevé; il n'existe généralement ni
prophylaxie ni traitement efficace.
Mode surveillance des
contamination de
laboratoire
• Le médecin référent NSB3
– Surveillance
• Fiche signalétique de recherche
• Déclaration accident du travail
– Prise en charge post exposition
– Prise en charge des syndromes infectieux du
personnel de laboratoire exposé au risque
• Pathologie transmissible ou risque inconnu
– Ex Sars Corona virus : Prise en charge hospitalière
• Pathologie sans transmission interhumaine
– Ex: Typhus / Traitement antibiotique
– Prévention (vaccination)
Dispositif national de prise en
charge de la grippe aviaire
http://www.sante.gouv.fr
Système de surveillance
INTERNET: http://www.ap-hm.fr/nrbc
Recommandations pour la visite au
domicile ou au cabinet
• Masque FFP2 pour le visiteur et masque chirurgical pour le patient
• Contacter le centre 15 (départemental) qui transfère au 15 Marseille
• Le centre 15 Marseille évalue le risque avec le médecin référent
• Le centre 15 Marseille organise la prise en charge avec le 15
départemental
– Vers SAU pour un cas possible
– Vers Sce Maladies Infectieuses Nord pour un cas probable ou confirmé
Admission des patients
• Pré-admission aux urgences
– Box d’isolement en pression négative
(CHU Nord)
• Prélèvement savonnette grippe /RT PCR
– Si négatif retour ou hospitalisation en
isolement respiratoire standard
– Si positif hospitalisation en chambre
seule pression négative et isolement
respiratoire strict et Kit et mise en route
oseltamivir (Tamiflu®): 75 mg X 2 / J
Admission des patients
• Hospitalisation (8 lits NSB3)
Réflexion sur la prise en
charge de la
grippe pandémique
Basée sur les données OMS
Et la littérature scientifique
Période d’alerte à la pandémie/ OMS
• A/ Préparer la phase pandémique +++
– Fabrication des masques et leur distribution dans les
hôpitaux de références
– Distribution des stocks d’antiviraux dans les hôpitaux
de références
– Pré-fabrication des vaccins
– Réflexions
• Sur les lieux de prise en charge
• La distribution des antiviraux
• L’attribution des masques
Période d’alerte à la pandémie/ OMS
• B/ Promouvoir la vaccination anti-grippale
saisonnière
– D’abord des groupe à risque ++++
• insuffisant respiratoire, personnes âgées….
– Puis des personnels de santé en contact avec les
malades
– Puis des personnels en contact avec le public
– Puis tout le monde
Période d’alerte à la pandémie/ OMS
• C/ Renforcer l’hygiène respiratoire ++
– Dans la vie quotidienne
– Au cours de la visite médicale au lit du patient
– Dans les salles d ’attente
• Chez le médecin généraliste
• Dans les services d ’urgence
• Dans les consultations
– Promouvoir l’isolement respiratoire des malades hospitalisés
Merci pour votre attention