La grippe Aviaire est une nouvelle souche de la grippe, dont les sous types se composent de 16HA (Hémagglutinine) et de 9NA (Neuraminidase), tous infectent les oiseaux sauvages aquatiques et sont en perpétuelle circulation dans la population des oiseaux. l’apparition de signes neurologiques, anorexie, cyanose et œdème de la crête, conjonctivite et signes respiratoires. Le H5N1 est ubiquitaire parmi les oiseaux et peut être fatal de part la contagion, entrainant la mort d’autres espèces animales surtout les mammifères. Historique L’infection humaine par H5N1 : Plusieurs pandémies ont eu lieu dans le monde durant le siècle dernier, on note selon l’OMS: • La grippe espagnole en 1918: 40-50 millions de volailles mortes dans le monde entier • La grippe asiatique en 1957: 2 millions de volailles mortes • La grippe de Hongkong en 1968: un million de volailles mortes • Et en 1997, l’apparition des premiers cas d’atteinte humaine ( 18 cas dont 6 cas mortels). Introduction La grippe est une pathologie infectieuse fréquente dont les virus en cause sont: Pacornavirus, Rhinovirus, Influenza virus, Parainfluenza virus, Adénovirus, Coronavirus,... La grippe Aviaire est une infection qui touche normalement les volailles, qui sont en général des porteurs sains du virus dans leurs intestins. Ils portent le virus dans la salive, les secrétions nasales et fécales et les autres volailles peuvent s’infecter après exposition aux secrétions ou aux surfaces contaminées. La transmission peut être aérienne, soit par contact direct avec les secrétions respiratoires et matières fécales, soit indirectement par exposition à des matières contaminées ( plumes, poussières souillées, eau, nourriture ...) Signes Cliniques La période d’incubation varie entre 3 et 14 jours, les oiseaux sont retrouvés morts. On note une diminution de l’appétit et de la production des œufs, Les flambées de grippe aviaire à virus H5N1 hautement pathogène qui ont commencé en Asie du Sud-Est à la mi-2003 et se sont désormais propagées à quelques régions d’Europe, sont les plus graves et les plus importantes que l’on ait jamais observées. A ce jour, neuf pays asiatiques en ont signalé (par ordre de notification): République de Corée, Viêt-Nam, Japon, Thaïlande, Cambodge, Laos, Indonésie, Chine et Malaisie. Le Japon, la République de Corée et la Malaisie ont endigué leurs flambées et l’on considère que la maladie a disparu dans ces pays. Ailleurs, le virus est devenu endémique dans plusieurs des pays affectés à l’origine tels que: Malaisie, Kazakhstan, Mongolie et Sibérie, récemment en Turquie, Roumanie, Egypte et Croatie, ... La contamination humaine a été décrite après contact direct avec des animaux malades, préparation de viande de volailles malades, consommation ou ingestion de viande mal cuite et après transmission aux félins via la viande contaminée. A ce jour, des cas humains ont été signalé dans 7 pays, pour la plupart en Asie. Les premiers patients notifiés au Viêt-Nam, ont développé les symptômes en décembre 2003, mais l’infection à virus H5N1 n’a pas été confirmée avant janvier 2004. La Thaïlande a signalé ses premiers cas en janvier 2004, le Cambodge en février 2005. les premiers cas chinois ont été annoncés en novembre 2005, le premier cas iraquien notifié en janvier 2006 et la confirmation des premiers cas en Turquie en janvier 2006. 27 La fièvre Aviaire (H5N1) ou la grippe des poulailles Journal Association FSI - USJ 2006 du sud du Viêt-Nam, le diagnostic clinique a été une encéphalite aiguë . Au laboratoire les anomalies couramment observées sont les suivantes : une leucopénie, une thrombocytopénie, une augmentation de la créatinine et des transaminases, une hyperglycémie, secondaire en général à l’utilisation des corticoïdes. Mortalité 89% de mortalité a été remarquée parmi les jeunes de moins de 15 ans en Thaïlande. Le décès a eu lieu 9 à 10 jours après l’apparition de la maladie, souvent suite à une insuffisance respiratoire. Les personnes les plus exposées sont les éleveurs de volailles et leurs familles résidant à proximité des élevages infectés, les vétérinaires, les équipes de nettoyage, de désinfection et de ramassage de carcasses, de même que le personnel technique des laboratoires de diagnostic et de recherche. La transmission est théoriquement possible par ingestion d’eau souillée, par inoculation intranasale ou conjonctivale et par contamination des mains après utilisation des selles des volailles comme fertilisants. 28 La clinique chez l’homme La maladie provoquée par le virus H5N1 évolue d’une manière étonnamment agressive, avec une dégradation rapide de l’état clinique. Le tableau actuel peut changer compte tenu de la propension de ce virus à muter rapidement et de manière imprévisible. La période d’incubation est plus longue que pour les autres virus de la grippe ; l’apparition des signes se fait entre le 2ème et le 8ème jour après l’exposition. Les symptômes initiaux comportent une fièvre audessus de 38°, une atteinte des voies respiratoires inférieures ( toux, crachats, dyspnée...), une conjonctivite rare, des signes gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale...). La pneumonie est présente dans 100% des cas. D’autres complications peuvent apparaître telles qu’une insuffisance rénale, une atteinte cardiaque, une hémorragie pulmonaire, un pneumothorax, un syndrôme de Reye, un sepsis.... Pour deux patients Conduite à tenir En cas de suspicion de la maladie, les hôpitaux doivent prendre des mesures de sécurité telles que: Des précautions d’isolement strict ( malade seul dans une chambre avec porte et fenêtres fermées), sinon, une distance d’au moins 1 m. avec les autres malades, avec séparation par une barrière physique, sans oublier l’utilisation des masques (NIOSH-N95), des lunettes, des gants... et surtout restreindre les visites. L’Oseltamivir ou le Tamiflu est le seul traitement antiviral actif sur le virus aviaire, actuellement. Il peut, théoriquement, être utilisé en traitement curatif ( 2 gélules par jour pendant 5 jours) et en traitement post-exposition ( 1 gélule par jour pendant 7 à 10 jours). Dans les deux cas, il doit être pris le plus vite possible, dans les 48h. au maximum, suivant les premiers symptômes ou le contact avec une personne malade. Sinon, le traitement serait bien moins efficace. Ce médicament est disponible au Liban, au ministère de la santé. Références : • Avian Influenza A (H5N1) infection in human. (2005). N Engl J Med ; 353: 1374-1385, sept 29. • Drug Therapy: Neuraminidase inhibitors for influenza. N Engl J Med (2005) sept 29; 353: 1363-1373. • La grippe Aviaire, conférence présentée à l’HDF par les services de pneumologie et de maladies infectieuses, novembre 2005. Travail effectué dans le cadre d’une formation de Master professionel, Faculté des sciences infirmières. USJ Sr Jeannette Najjar Cadre de Soins Hôtel-Dieu de France