GLOBE (Global Link for Online Biomedical Expertise Manuel - Contrôle des Maladies Transmissibles
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CIM-9 115 ; CIM-10 B39
Fondation Mérieux 2010. Tous doits réservés.
5) forme chronique pulmonaire : Ressemble cliniquement et radiologiquement à une tuberculose
pulmonaire chronique avec cavitation ; se produit le plus souvent chez des hommes d’âge moyen
a mur avec emphysème sous-jacent. Progresse sur des mois voire des années avec des périodes de
quiescence et parfois des rémissions spontanées.
Le diagnostic clinique est confirmé par culture, sonde ADN ou en visualisant le champignon au
Giemsa ou coloration de Wright sur des frottis d’exsudat, de moelle épinière, de crachat ou de
sang. Démontrer la présence du champignon dans des biopsies d’ulcère, du foie, de la moelle
épinière, de nodule lymphatique ou des poumons fait appel à des colorants particuliers. La
sérologie s’est révélé être un outil vital pour le diagnostic d’infections par H. capsulatum. Le test
d’immunosérologie est le plus spécifique et le plus fiable des tests sérologiques disponibles.
L’antigène M est détecté chez plus de 80% des personnes après exposition au champignon. Une
augmentation de la fixation du complément dans une paire de sérums se produit tôt lors de
l’infection aigüe ; un rapport de titres de 1:32 ou plus suggère une maladie active. De faibles taux
d’anticorps par fixation du complément sont détectés dans environ 10% des individus sains résidant
en région endémique. Des faux-négatifs sont courants, en particulier chez les patients infectés par
le VIH et une sérologie négative n’exclut pas le diagnostic. La détection d’antigènes dans le sérum
ou l’urine est utile pour le diagnostic et pour suivre les résultats du traitement contre l’histoplasmose
disséminée. Cependant, il existe un fort degré de réactivité croisée chez les patients infectés par
Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis et Penicillium marneffei.
2. Agent infectieux
Histoplasma capsulatum (Ajellomyces capsulatus), un champignon dimorphique existant sous forme
de moisissure dans le sol et de levure chez l’animal et dans le tissu humain.
3. Prévalence
Des infections se produisent habituellement dans des foyers géographiques couvrant de larges
régions des Amériques, d’Afrique, de l’est de l’Asie et de l’Australie ; rare en Europe. Une
hypersensibilité à l’histoplasmine (fabrication discontinuée) indique un antécédent d'infection et a
été remarqué chez plus de 80% de la population dans certaines parties de l’est et du centre des
USA. La maladie clinique est moins fréquente, la maladie progressive est rare. La prévalence
augmente de l’enfance à 15 ans , la forme pulmonaire chronique est plus courante chez les males.
Des épidémies se sont produites en zones endémiques chez des familles, des étudiants, des
travailleurs exposés à des oiseaux, des poulets ou des excréments de chauve-souris ou à du sol
contaminé récemment travaillé. Une histoplasmose se produit chez les chiens, chats, bovins,
chevaux, rats, mouflettes, opossum, renards et autres animaux, avec un tableau clinique souvent
comparable à celui chez l’humain.
4. Réservoir
Le sol contenant beaucoup de matières organiques et des fientes d’oiseaux laissées en l’état, en
particulier à proximité et dans de vieux poulaillers, les grottes à chauve-souris et autour des perchoirs
à pigeons, merles noirs et étourneau sansonnet.