3. Clinique
Dans 98% des cas, c'est asymptomatique.
L'histoplasma est un champignon intracellulaire qui entre dans les macrophages alvéolaires et y
restent à vie. Il n'est pas dangereux si on est immunocompétent, mais précautions à prendre si prise
d'immunosuppresseurs, de corticoïdes.
Parfois, il peut y avoir un syndrome pseudogrippal: toux, dyspnée.
Peut aller jusqu'à une grosse insuffisance respiratoire mais c'est extrêmement rare.
A la radio, on peut observer des nodules hilaires ou parenchymateux, évoquant une tuberculose.
Le 1er organe touché est le poumon. Si le patient est immunodéprimé, tout le poumon est envahit,
entrainant une insuffisance respiratoire aiguë avec des crachats hémoptoiques.
Chez l'immunodéprimé, il y a aussi une dissémination possible, d'abord au niveau des muqueuses
buccales avec des lésions rouges ardoisées au niveau de la lèvre et du frein de la langue. Parfois, on
a des ulcérations des gencives et de la langue.
Puis, il y a une atteinte au niveau de la peau avec des ulcérations en grain de plomb.
C'est aussi possible qu'il se dissémine dans tout l'organisme:
hépatomégalie
splénomégalie
surrénales
adénopathies généralisées
Les formes disséminées sont graves => utilisation d'antifongiques puissants rapidement sinon
mortel.
4. Diagnostic biologique
Examen direct: LBA
Car symptômes pulmonaires
On retrouve les levures dans les macrophages ( de 2 à 5 µm)
Autour de la levure, existe un halo correspondant à la capsule qui ne prend pas le colorant
Peut ressembler à la leishmaniose viscérale.
Culture:
Sur milieu gélosé classique (Sabouraud)
Après quelques jours, on observe des filaments blancs cotonneux.
A manipuler avec précaution et utiliser des postes sécurités microbactérien (PSM).
On peut aussi faire un frottis de moelle et de surrénales.
On distingue 3 types de spores:
les microspores: paroi lisse, 2 ou 3 µm
les mégaspores: ronds et parois lisses
les macrospores écunelé: 10 µm
→ la présence de ces 3 spores signe l'histoplasmose.