scintigraphie pulmonaire - anticoag-PASS-S2D

© 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.
En#savoir#plus#|#Scintigraphie#pulmonaire#
Qu’est-ce#qu’une#scintigraphie#pulmonaire#de#ventilation/perfusion#?#
Il# s’agit# d’un# examen# d'imagerie,# réalisé# dans# un# service#spécialisé# de# médecine# nucléaire,#
permettant# d’obtenir# des# images# de# la# ventilation# et# de# la# perfusion# des# poumons# à# l’aide# de#
produits#radioactifs#lors#d’une#suspicion#d’embolie#pulmonaire.#
Un# complément# d’imagerie# par# scanner# thoracique# faible# dose# et# sans# injection# de# produit# de#
contraste#iodé#est#souvent#réalisé#en#fin#d’examen#sauf#chez#la#femme#enceinte#et#les#sujets#jeunes.##
L’irradiation#reçue#est#très#faible,#de#l’ordre#de#l’irradiation#naturelle#annuelle.#
Doit-on#faire#la#scintigraphie#pulmonaire#en#urgence#?#
Dès#lors#que#le#médecin#suspecte#une#embolie#pulmonaire,#il#doit#suivre#un#algorithme#d’évaluation#
d’une#suspicion#d’embolie#pulmonaire#:#c’est#un#arbre#décisionnel#lui#permettant#de#choisir#le#(ou#
les)#examen(s)#complémentaire(s)#à#pratiquer#en#fonction#de#la#probabilité#du#diagnostic#d’embolie#
pulmonaire.#
Une# imagerie# thoracique# (angioscanner# thoracique# ou# scintigraphie# pulmonaire)# est# nécessaire#
chez#environ#deux#tiers#des#patients#et#doit#être#réalisée#en#urgence.#
Cependant,#il#est#possible#de#débuter#un#traitement#anticoagulant#avant#la#réalisation#du#scanner,#
ce#qui#permet#d’attendre#cet#examen#sans#risque#si#celui-ci#n’est#pas#disponible#dans#l’immédiat.#À#
l’inverse# des# services# de# radiologie,# les# services# de# médecine# nucléaire# n’assurent# pas# de#
permanence#des#soins#24h/24h.##
Qui#bénéficie#d’une#scintigraphie#pulmonaire#?#
La#scintigraphie#pulmonaire#est#le#plus#souvent#réservée#aux#patients#ayant#une#contre-indication#à#
l’angioscanner#thoracique#(allergie#aux#produits#de#contraste#iodés,#insuffisance#rénale,#etc.)#ainsi#
qu’à#la#femme#enceinte#et#au#sujet#jeune#en#raison#de#sa#totale#innocuité#et#très#faible#irradiation.##
Est-ce#que#c’est#un#examen#fiable#?#
Oui,# les# capacités# diagnostiques# de# la# scintigraphie# pulmonaire# de# ventilation/perfusion# ont# été#
évaluées# dans# plusieurs# études# de# très# haute# qualité,# permettant# de# conforter# sa# place,# sous#
réserve#d’être#intégrée#dans#un#algorithme#diagnostique.##
Est-ce#que#la#scintigraphie#pulmonaire#nécessite#une#préparation#?#
Non,#cet#examen#ne#nécessite#pas#de#préparation#autre#que#la#pose#d’un#cathéter#veineux.[?]#

Fiche Infos Patients | Scintigraphie pulmonaire
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Il# n’y# a# pas# de# contre-indication# compte-tenu# de# l’urgence# du# diagnostic.# Cependant,# toute#
grossesse#doit#être#déclarée#au#médecin#nucléaire#afin#qu’il#adapte#son#protocole#d’examen#pour#
limiter# l’irradiation# fœtale.# De# même,# tout# allaitement# doit# être# signalé# car# celui-ci# devra# être#
interrompu# pendant# les# 12# heures# suivant# l’examen# en# raison# du# passage# du# produit# radioactif#
injecté#dans#le#lait.#
Comment#se#déroule#une#scintigraphie#pulmonaire#?#
Le#patient#est#allongé#sur#le#dos#sur#la#table#d’examen#d’un#appareil#appelé#gamma-caméra#couplé#à#
un#scanner#qui#tourne#autour#du#lit#pour#faire#des#images.#
#
L’examen#se#déroule#en#deux#ou#trois#parties.#
1. Les#images#de#ventilation#sont#obtenues#en#faisant#respirer#soit#un#gaz#radioactif#(81mKrypton)#
soit#des#aérosols#radioactifs#qui#se#distribuent#de#façon#homogène#dans#le#poumon#normal.#
2. Les#images#de#perfusion#sont#obtenues#après#injection#dans#une#veine#du#bras#de#petites#billes#
radioactives# de# diamètre# légèrement# supérieur# à# celui# des# capillaires.# Elles# se# bloquent#
temporairement#et#de#façon#homogène#dans#les#capillaires#[?]#du#poumon#normal.#Il#n’a#jamais#
été#rapporté#d’effets#indésirables#depuis#plus#de#40#ans#d’utilisation#de#ce#produit.##
3. Un#scanner# faible# dose#sans#injection# de# produit# de#contraste#iodé#est#souvent#réalisé# en# fin#
d’examen#sur#la#même#machine.##
#
En# cas# de# grossesse,# seul# un# examen# de# perfusion# est# réalisé# si# le# service# ne# possède# pas# de#
81mKrypton.# Dans# tous# les# cas# l’activité# injectée# est# diminuée# et# il# ne# sera# pas# réalisé# de# scanner#
complémentaire.#
Combien#de#temps#dure#une#scintigraphie#pulmonaire#?#
L’ensemble#des#examens#dure#environ#30#minutes.#
Quelles#sont#les#recommandations#après#une#scintigraphie#pulmonaire#?#
Du#fait#de#la#faible#dose#de#radioactivité#administrée,#il#n’y#a#aucune#précaution#à#prendre.#
Pour#les#femmes#enceintes#ou#allaitant#des#consignes#particulières#sont#données.#
Quels#sont#les#résultats#de#la#scintigraphie#pulmonaire#?#
Les#images#de#la#ventilation,#perfusion#et# du# scanner# sont# comparées#entre-elles#pour#permettre#
une#interprétation#par#le#médecin#nucléaire.#
§ S’il# existe# une# anomalie# de# perfusion# dans# le# territoire# d’une# artère# sans# anomalie# de#
ventilation#alors#vous#avez#une#forte#probabilité#d’avoir#une#embolie#pulmonaire.#En#effet,#en#
cas#d’embolie#pulmonaire,#un#caillot#bouche#une#artère#du#poumon#et#empêche#la#distribution#
des#billes#radioactives#d’où#un#défaut#de#perfusion.#

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§ Si#la#perfusion#est#normale,#elle#élimine#formellement#le#diagnostic#d’embolie#pulmonaire.##
§ Enfin# lorsqu’il# existe# des# anomalies# associées# de# perfusion# et# de# ventilation,# le# diagnostic#
d’embolie# pulmonaire# peut# être# incertain.# C’est# alors# que# le# scanner# sans# injection# peut#
apporter#une#aide#en#orientant#parfois#vers#un#autre#diagnostic#que#l’embolie#pulmonaire.#
Faut-il#répéter#la#scintigraphie#pulmonaire#?#
Non,#cet#examen#est#surtout#nécessaire#pour#le#diagnostic#initial#de#l’embolie#pulmonaire.##
Par# contre# c’est# un# examen-clé# dans# la# recherche# de#séquelles# d’embolie# pulmonaire.# Votre#
médecin# peut# donc# le# demander# en# cas# d’essoufflement# persistant# après# 3# mois# de# traitement#
anticoagulant.#
Parfois,#il#peut#être#réalisé#en#fin#de#traitement,#afin#de#disposer#d’images#de#référence.#Ces#images#
seront#très#utiles#en#cas#de#doute#sur#une#récidive.#
#
#
GLOSSAIRE#
Capillaire#:#Vaisseaux#sanguins#les#plus#petits#et#les#plus#fins,#faisant#la#jonction#entre#les#veinules#et#
les#artérioles.#
Cathéter#:#Tube,#le#plus#souvent#souple,#destiné#à#être#inséré#dans#un#vaisseau#sanguin#ou#dans#une#
cavité# de# l'organisme# pour# permettre# le# passage# d'un# liquide.# Par# exemple# la# perfusion# d'un#
médicament# dans# une# veine,# le# drainage# d'un# épanchement# de# la# plèvre,# l'injection# d'un# produit#
anesthésique#dans#l'espace#péridural.#
Embolie# pulmonaire#:#Migration# d'un# caillot# à# travers# la# circulation# sanguine# venant# obstruer#
brutalement#un#vaisseau#sanguin.#Par#exemple,#l'embolie#pulmonaire#(EP)#correspond#à#la#migration#
d'un#caillot#(embole)#situé#dans#une#veine#d'une#jambe#jusque#dans#une#artère#pulmonaire.#Lorsque#
l'embole# est# un# caillot# sanguin,# on# parle# d'embolie# cruorique# (ou# sanguine).# Les# embolies# peuvent#
avoir#d'autres#origines#:#gazeuse,#graisseuse,#microbienne,#etc.#
#
Auteur#:#Pr Laurent BERTOLETTI (pneumologie)#
Date#de#publication#:#21/09/2016#
Date#de#dernière#mise#à#jour#:#21/09/2016#