scintigraphie pulmonaire - anticoag-PASS-S2D

Ensavoirplus|Scintigraphiepulmonaire
Qu’est-cequ’unescintigraphiepulmonairedeventilation/perfusion?
Il s’agit d’un examen d'imagerie, réalisé dans un service spécialisé de médecine nucléaire,
permettant d’obtenir des images de la ventilation et de la perfusion des poumons à l’aide de
produitsradioactifslorsd’unesuspiciond’emboliepulmonaire.
Un complément d’imagerie par scanner thoracique faible dose et sans injection de produit de
contrasteiodéestsouventréaliséenfind’examensaufchezlafemmeenceinteetlessujetsjeunes.
L’irradiationreçueesttrèsfaible,del’ordredel’irradiationnaturelleannuelle.
Doit-onfairelascintigraphiepulmonaireenurgence?
Dèslorsquelemédecinsuspecteuneemboliepulmonaire,ildoitsuivreunalgorithmed’évaluation
d’unesuspiciond’emboliepulmonaire:c’estunarbredécisionnelluipermettantdechoisirle(ou
les)examen(s)complémentaire(s)àpratiquerenfonctiondelaprobabilitédudiagnosticd’embolie
pulmonaire.
Une imagerie thoracique (angioscanner thoracique ou scintigraphie pulmonaire) est nécessaire
chezenvirondeuxtiersdespatientsetdoitêtreréaliséeenurgence.
Cependant,ilestpossiblededébuteruntraitementanticoagulantavantlaréalisationduscanner,
cequipermetd’attendrecetexamensansrisquesicelui-cin’estpasdisponibledansl’immédiat.À
l’inverse des services de radiologie, les services de médecine nucléaire n’assurent pas de
permanencedessoins24h/24h.
Quibénéficied’unescintigraphiepulmonaire?
Lascintigraphiepulmonaireestleplussouventréservéeauxpatientsayantunecontre-indicationà
l’angioscannerthoracique(allergieauxproduitsdecontrasteiodés,insuffisancerénale,etc.)ainsi
qu’àlafemmeenceinteetausujetjeuneenraisondesatotaleinnocuitéettrèsfaibleirradiation.
Est-cequec’estunexamenfiable?
Oui, les capacités diagnostiques de la scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion ont été
évaluées dans plusieurs études de très haute qualité, permettant de conforter sa place, sous
réserved’êtreintégréedansunalgorithmediagnostique.
Est-cequelascintigraphiepulmonairenécessiteunepréparation?
Non,cetexamennenécessitepasdepréparationautrequelaposed’uncathéterveineux.[?]
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Il n’y a pas de contre-indication compte-tenu de l’urgence du diagnostic. Cependant, toute
grossessedoitêtredéclaréeaumédecinnucléaireafinqu’iladaptesonprotocoled’examenpour
limiter l’irradiation fœtale. De même, tout allaitement doit être signalé car celui-ci devra être
interrompu pendant les 12 heures suivant l’examen en raison du passage du produit radioactif
injectédanslelait.
Commentsedérouleunescintigraphiepulmonaire?
Lepatientestallongésurledossurlatabled’examend’unappareilappelégamma-caméracoupléà
unscannerquitourneautourdulitpourfairedesimages.
L’examensedérouleendeuxoutroisparties.
1. Lesimagesdeventilationsontobtenuesenfaisantrespirersoitungazradioactif(81mKrypton)
soitdesaérosolsradioactifsquisedistribuentdefaçonhomogènedanslepoumonnormal.
2. Lesimagesdeperfusionsontobtenuesaprèsinjectiondansuneveinedubrasdepetitesbilles
radioactives de diamètre légèrement supérieur à celui des capillaires. Elles se bloquent
temporairementetdefaçonhomogènedanslescapillaires[?]dupoumonnormal.Iln’ajamais
étérapportéd’effetsindésirablesdepuisplusde40ansd’utilisationdeceproduit.
3. Un scanner faible dose sans injection de produit de contraste iodé est souvent réalisé en fin
d’examensurlamêmemachine.
En cas de grossesse, seul un examen de perfusion est réalisé si le service ne possède pas de
81m
Krypton. Dans tous les cas l’activité injectée est diminuée et il ne sera pas réalisé de scanner
complémentaire.
Combiendetempsdureunescintigraphiepulmonaire?
L’ensembledesexamensdureenviron30minutes.
Quellessontlesrecommandationsaprèsunescintigraphiepulmonaire?
Dufaitdelafaibledosederadioactivitéadministrée,iln’yaaucuneprécautionàprendre.
Pourlesfemmesenceintesouallaitantdesconsignesparticulièressontdonnées.
Quelssontlesrésultatsdelascintigraphiepulmonaire?
Les images de la ventilation, perfusion et du scanner sont comparées entre-elles pour permettre
uneinterprétationparlemédecinnucléaire.
§ S’il existe une anomalie de perfusion dans le territoire d’une artère sans anomalie de
ventilationalorsvousavezuneforteprobabilitéd’avoiruneemboliepulmonaire.Eneffet,en
casd’emboliepulmonaire,uncaillotboucheuneartèredupoumonetempêcheladistribution
desbillesradioactivesd’oùundéfautdeperfusion.
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Silaperfusionestnormale,elleélimineformellementlediagnosticd’emboliepulmonaire.
Enfin lorsqu’il existe des anomalies associées de perfusion et de ventilation, le diagnostic
d’embolie pulmonaire peut être incertain. C’est alors que le scanner sans injection peut
apporteruneaideenorientantparfoisversunautrediagnosticquel’emboliepulmonaire.
Faut-ilrépéterlascintigraphiepulmonaire?
Non,cetexamenestsurtoutnécessairepourlediagnosticinitialdel’emboliepulmonaire.
Par contre c’est un examen-clé dans la recherche de séquelles d’embolie pulmonaire. Votre
médecin peut donc le demander en cas d’essoufflement persistant après 3 mois de traitement
anticoagulant.
Parfois,ilpeutêtreréaliséenfindetraitement,afindedisposerd’imagesderéférence.Cesimages
seronttrèsutilesencasdedoutesurunerécidive.
GLOSSAIRE
Capillaire:Vaisseauxsanguinslespluspetitsetlesplusfins,faisantlajonctionentrelesveinuleset
lesartérioles.
Cathéter:Tube,leplussouventsouple,destinéàêtreinsérédansunvaisseausanguinoudansune
cavité de l'organisme pour permettre le passage d'un liquide. Par exemple la perfusion d'un
médicament dans une veine, le drainage d'un épanchement de la plèvre, l'injection d'un produit
anesthésiquedansl'espacepéridural.
Embolie pulmonaire: Migration d'un caillot à travers la circulation sanguine venant obstruer
brutalementunvaisseausanguin.Parexemple,l'emboliepulmonaire(EP)correspondàlamigration
d'uncaillot(embole)situédansuneveined'unejambejusquedansuneartèrepulmonaire.Lorsque
l'embole est un caillot sanguin, on parle d'embolie cruorique (ou sanguine). Les embolies peuvent
avoird'autresorigines:gazeuse,graisseuse,microbienne,etc.
Auteur:Pr Laurent BERTOLETTI (pneumologie)
Datedepublication:21/09/2016
Datededernièremiseàjour:21/09/2016
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