Maltraitance - Urgences

Dépistage aux urgences de la
maltraitance des personnes
âgées: création et validation
d’un outil
PANSIN GREGORY
GUILLON ALAIN
CMUB, le 19 mars 2009
Définition de la maltraitance des
personnes âgées
ƒ Différents types de maltraitance :
- Violence physique
- Violence psychologique ou morale
- Violence financière ou matérielle
- Violation des droits du citoyen
- Violence médicamenteuse
- Négligence
Définition de la maltraitance des
personnes âgées
ƒ Une relation de dépendance unissant la
personne maltraitée et la personne
maltraitante
ƒ Un acte commis ou omis
Epidémiologie
ƒ Prévalence de la maltraitance des personnes
âgées en France estimée entre 2 et 10%
ƒ Multiplication par deux d’ici 2025 de
l’effectif de la population mondiale âgée de
plus de 60 ans
ƒ Surmortalité des personnes âgées
maltraitées (étude du New Heaven)
Création de l’outil de
sensibilisation des urgentistes à
la maltraitance des personnes
âgées : grille SMPA
Pourquoi un outil de
sensibilisation des urgentistes?
ƒ Aucun outil validé aux urgences par la
conférence de consensus
ƒ Le taux de personnes de plus de 70 ans
représente 14% des usagers des urgences
ƒ 40% des personnes de plus de 80 ans
fréquentent ces unités au moins une fois par
an
ƒ Manque de sensibilisation des urgentistes à
la maltraitance des personnes âgées
Les outils internationaux existants
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Elder Abuse Project Questionnaire
Elder Assessment Instrument
Test ODIVA
Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening
Test
Conflict Tactics Scale
Indicators of Abuse Screen
Brief Abuse Screen for the Elderly
Comprehensive Geriatric Instrument
La grille SMPA : les contraintes
établies
ƒ Un outil d’utilisation rapide
ƒ Un outil d’utilisation simple
ƒ Un outil reproductible
ƒ Un outil n’impliquant pas le
«caregiver» : dans plus de 50% des
cas, la personne âgée se présente seule
aux urgences
La grille SMPA : première partie
Les facteurs de risque de maltraitance
OUI
Personne dépendant d’une tierce
personne pour la vie quotidienne
et/ou présentant un déficit
sensoriel
Déficit cognitif
Confusion
NON
La grille SMPA : deuxième partie
Signes potentiels de maltraitance physique et
psychique
OUI
NON
Brûlures
Plaies
Hématomes
Fractures
Ages variés des lésions et/ou
fractures répétées
Incapable, embarrassé pour
expliquer ses lésions
Evidence d’un abus sexuel
Dit qu’on la maltraite
L’un ou plusieurs des signes précédents peuvent-ils chez ce
patient faire évoquer l’hypothèse d’une maltraitance ?
La grille SMPA : troisième partie
Signes potentiels de négligence
OUI
NON
Déshydratation
Dénutrition
Escarres
Tristesse, prostration, pleurs,
peur
Mauvaise hygiène
Vêtements sales, inadaptés à la
saison
Mauvaise utilisation des
médicaments, iatrogénie
Admissions répétées
hospitalières
Chutes répétées
L’un ou plusieurs des signes précédents peuvent-ils chez ce
patient faire évoquer l’hypothèse d’une négligence ?
La grille SMPA : une étude pilote
ƒ Applicabilité de l’outil : 750 copies de la
grille SMPA remplies entre janvier et mars
2007 sur 1940 patients âgés de plus de 75
ans (38%)
ƒ Ressenti des médecins : outil simple et
rapide à remplir
Validation de la grille SMPA
Les objectifs de l’étude
ƒ Mettre en évidence l'existence d'une
potentielle maltraitance des personnes
âgées de plus de 75ans
ƒ S'assurer de la concordance des conclusions
de la grille SMPA et de l'Elder Assessment
Instrument
ƒ Réaliser un descriptif de la population
considérée comme maltraitée
Méthodologie
ƒ Effectif : 268 patients âgés de plus de 75
ans
ƒ Lieu : Service d'Accueil d'Urgence rennais
ƒ Période : 15/05/2008 au 12/08/2008
ƒ Acteurs :
- 8 internes pour la grille SMPA
- 2 internes pour la grille EAI
ƒ Intervalle entre 2 évaluations : 2 heures
Mise en évidence de l’existence
d’une maltraitance
Taux de patients maltraités
Les grilles EAI et SMPA
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Grille EAI
Grille SMPA
Maltraitance
globale
Maltraitance
physique
Négligence
Abandon
Exploitation
financière
En terme de maltraitance globale
Conclusions de la grille EAI concernant la
maltraitance globale
Pas d’indice de Maltraitance globale Total
maltraitance
possible, probable ou
globale
évidente
Conclusions
de la grille
SMPA
concernant la
maltraitance
globale
Total
Pas d’indice de
maltraitance
globale
Maltraitance
globale possible,
probable ou
évidente
234
3
237
0
31
31
234
34
268
Soit un Kappa à 0,95 (+/-0,03)
En terme de maltraitance
physique
Conclusions de la grille EAI concernant la
maltraitance physique
Pas d’indice de Maltraitance
physique possible,
maltraitance
physique
probable ou évidente
Conclusions
de la grille
SMPA
concernant la
maltraitance
physique
Total
Pas d’indice de
maltraitance
physique
Maltraitance
physique
possible, probable
ou évidente
Total
260
2
262
0
6
6
260
8
268
Soit un Kappa à 0,85 (+/- 0,1)
En terme de négligence
Conclusions de la grille EAI concernant la
négligence
Pas d’indice
de négligence
Conclusions
de la grille
SMPA
concernant la
négligence
Total
Pas d’indice
de négligence
Négligence
possible,
probable ou
évidente
Négligence possible,
probable ou évidente
Total
237
1
238
0
30
30
237
31
268
Soit un indice Kappa à 0,98 (+/-0,02)
Profil de la population dépistée
ƒ Le profil établi concerne la population
présentant une maltraitance globale.
ƒ Seuls les cas concordants entre la grille
SMPA et EAI seront présentés.
ƒ Cette population est constituée de 31
patients (11,6%).
ƒ La moyenne d'âge est de 83,73 ans.
Profil de la population dépistée
ƒ Le taux de dépendance physique est de
76,7%.
ƒ Le taux de patient présentant un déficit
cognitif est de 50%.
ƒ Le taux de patient vivant à domicile est de
63,3%.
ƒ Le taux de patient ne vivant pas seul est de
70%.
Conclusion
PERSPECTIVES
ƒ Faire de la grille SMPA un outil de
dépistage en déterminant sa sensibilité et sa
spécificité par une étude multicentrique.
ƒ Etendre son application au secteur extra
hospitalier
Merci pour votre attention