L'utilisation de la CRP au sein d'un algorithme clinique prédictif pour différencier l'arthrite septique de la synovite transitoire chez l'enfant R. Singhal, D. C. Perry, F. N. Khan, D. Cohen, H. L. Stevenson, L. A. James, J. S. Sampath, C. E. Bruce From Alder Hey Children’s Hospital, Liverpool, United Kingdom J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1556–1561. Des algorithmes cliniques prédictifs sont utilisés pour différencier la synovite transitoire de l'arthrite septique. Ces algorithmes incluent habituellement la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), bien qu'en pratique clinique la mesure de la proteine C réactive (CRP) ait largement remplacé la VS. Nous avons évalué l'usage de la CRP dans un algorithme prédictif. Les dossiers de 311 enfants avec un épanchement de hanche, confirmé par échographie, ont été revus (âge moyen 5,3 ans (0,2 à 15,1)). Parmi ceux-ci, 269 ont guéri sans intervention chirurgicale et sans séquelle à long-terme et ont été considérés comme ayant présenté une synovite transitoire. Les 42 restants ont bénéficié d'une arthrotomie pour suspicion d'arthrite septique. L'infection a été confirmée chez 29 (chez 18 un micro-organisme a été isolé et chez 11 la numération leucocytaire du liquide synovial était élevée). Chez les 13 autres, aucune infection n'a été mise en évidence et ils ont également été considérés comme ayant présenté une synovite transitoire. Au total, 29 hanches ont été cataloguées d'arthrite septique et 282 de synovite transitoire. La température, la possibilité de prendre appui sur le membre atteint, le taux sanguin de globules blancs et la CRP ont été revus pour chaque patient. Une CRP > 20 mg/l était le facteur de risque indépendant le plus puissant pour diagnostiquer une arthrite septique (risque relatif 81,9, p < 0,001). Un modèle prédictif multivariable a révélé que seuls deux facteurs (qualité de l'appui et CRP > 20 mg/l) étaient indépendants pour différencier l'arthrite septique de la synovite transitoire. Les individus ne présentant aucun des deux facteurs prédictifs avaient une probabilité < 1% d'avoir une arthrite septique, mais ceux qui présentaient ces deux facteurs avaient une probabilité de 74% d'avoir une arthrite septique. Un algorithme à deux variables peut dès lors quantifier le risque d'arthrite septique, et est un excellent prédicteur négatif pour confirmer l'absence d'arthrite septique.