L`utilisation de la CRP au sein d`un algorithme clinique prédictif pour

L'utilisation de la CRP au sein d'un algorithme clinique prédictif pour
différencier l'arthrite septique de la synovite transitoire chez l'enfant
R. Singhal, D. C. Perry, F. N. Khan, D. Cohen, H. L. Stevenson, L. A. James,
J. S. Sampath, C. E. Bruce
From Alder Hey Children’s Hospital, Liverpool, United Kingdom
J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:1556–1561.
Des algorithmes cliniques prédictifs sont utilisés pour différencier la synovite
transitoire de l'arthrite septique. Ces algorithmes incluent habituellement la
vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), bien qu'en pratique clinique la
mesure de la proteine C réactive (CRP) ait largement remplacé la VS. Nous
avons évalué l'usage de la CRP dans un algorithme prédictif.
Les dossiers de 311 enfants avec un épanchement de hanche, confirmé par
échographie, ont été revus (âge moyen 5,3 ans (0,2 à 15,1)). Parmi ceux-ci, 269
ont guéri sans intervention chirurgicale et sans séquelle à long-terme et ont été
considérés comme ayant présenté une synovite transitoire. Les 42 restants ont
bénéficié d'une arthrotomie pour suspicion d'arthrite septique. L'infection a été
confirmée chez 29 (chez 18 un micro-organisme a été isolé et chez 11 la
numération leucocytaire du liquide synovial était élevée). Chez les 13 autres,
aucune infection n'a été mise en évidence et ils ont également été considérés
comme ayant présenté une synovite transitoire. Au total, 29 hanches ont été
cataloguées d'arthrite septique et 282 de synovite transitoire. La température, la
possibilité de prendre appui sur le membre atteint, le taux sanguin de globules
blancs et la CRP ont été revus pour chaque patient.
Une CRP > 20 mg/l était le facteur de risque indépendant le plus puissant pour
diagnostiquer une arthrite septique (risque relatif 81,9, p < 0,001). Un modèle
prédictif multivariable a révélé que seuls deux facteurs (qualité de l'appui et CRP
> 20 mg/l) étaient indépendants pour différencier l'arthrite septique de la
synovite transitoire. Les individus ne présentant aucun des deux facteurs
prédictifs avaient une probabilité < 1% d'avoir une arthrite septique, mais ceux
qui présentaient ces deux facteurs avaient une probabilité de 74% d'avoir une
arthrite septique. Un algorithme à deux variables peut dès lors quantifier le
risque d'arthrite septique, et est un excellent prédicteur négatif pour confirmer
l'absence d'arthrite septique.