Guide compétences cliniques Système gastro-intestinal

UNITE D’APPRENTISSAGE: SYSTEME GASTRO-INTESTINAL
Finalité de l’apprentissage
Les douleurs abdominales sont la cause de plus de 30 % des demandes de consultations chez
les médecins de premiers recours. Afin d’offrir une médecine de première qualité et la plus
efficiente possible, il est indispensable de connaître la physiopathologie des troubles gastrointestinaux. Une bonne anamnèse ciblée et précise associée à un examen clinique
méthodique permet de choisir les examens paracliniques adéquats et indiqués afin de poser
un bon diagnostic et d’offrir un traitement efficace.
La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine du système digestif, est
d’initier le développement des compétences cliniques de base nécessaires à la prise en
charge des patients qui souffrent d’une affection du système digestif.
Prérequis
Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème)
Cours ex-cathedra “Système gastro-intestinal” (3ème année)
Compétences
1. Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au
niveau digestif, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au
diagnostic des maladies gastro-intestinales, en classant et résumant les informations
obtenues et en les présentant de façon claire et précise.
2. Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil digestif en identifiant les
principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, à la
percussion et à l’auscultation.
3. Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser
l’origine de la pathologie digestive et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic
de présomption particulier
4. Suturer des plaies (incisions cutanées), simulation à réaliser sur des pieds de cochon.
Objectifs
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Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient
Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif
Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec
les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler
les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa
compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social,
culturel et son histoire de vie
Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du
patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaire, tabagisme, activités
physiques, etc.…)
Observer le comportement non verbal du patient
•
Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps,
état nutritionnel, état mental)
• Evaluer l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse, œdèmes,
déshydratation, ....)
• Décrire la grandeur et la forme de l’abdomen en position couchée et debout
• Décrire les excursions respiratoires (inspiration et expiration) et leur retentissement
sur les régions abdominales
• Identifier les protrusions abdominales en particulier au niveau des sites herniaires,
ainsi que sur la ligne médiane, les cicatrices de laparotomie et les sites actuels ou
anciens d’orifice de stomie, etc.
• Positionner le patient de façon adéquate pour réaliser l’examen physique
• Conduire correctement l’examen de l’abdomen (inspection, auscultation, percussion
et palpation)
• Ausculter l’abdomen et décrire les bruits abdominaux selon leur fréquence et qualité
• Percuter l’abdomen (foie, poumon, matité vésicale)
• Palper les 4 quadrants de l’abdomen de façon systématique
• Déterminer et localiser une sensibilité abdominale particulière par la palpation
adéquate en minimisant l’inconfort ou les douleurs du patient pendant l’examen
• Déterminer l’état de tension de la paroi abdominale et identifier les réflexes de
protection
• Identifier les douleurs à la détente et à la défense
• Palper une résistance abdominale pathologique
• Palper et percuter spécifiquement le foie (Standard Fribourg) et identifier une
éventuelle hépatomégalie
• Palper spécifiquement la rate (Standard Fribourg) et reconnaître une éventuelle
splénomégalie
• Connaître le signe de Murphy, respectivement celui de Courvoisier
• Démontrer la présence d’ascite au moyen de différentes méthodes
• Palper et percuter de façon correcte les deux loges rénales
• Rechercher une hernie inguinale par l’inspection et la palpation de l’aine/orifices
herniaires (notamment en cas de pression abdominale accrue)
• Réaliser un examen complet des organes génitaux externes du patient ou sur un
modèle anatomique(inspection, palpation, diaphanoscopie)
• Effectuer un toucher rectal chez un homme sur un modèle anatomique, (anus,
rectum, prostate) et décrire ce qui est palpé au niveau du canal anal, de l’ampoule
rectale et de la prostate
Méthodologie
L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive
etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une
session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission
d’informations avec des travaux pratiques.
Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique
médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback
immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de
manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le
tuteur et les autres étudiants.
Déroulement pratique des ateliers
Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants
avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).
Les ateliers ont lieu dans les différents hôpitaux de l’HFR (HFR hôpital cantonal, HFR Riaz,
HFR Tafers)
Ressources d’apprentissage
« Guide de l’examen clinique Bates, 5eme édition Arnette ».et « Anamnèse und klinische
Untersuchung HS Füessel 2005 »
Bickley L et al, Bate’s guide to physical examination and history taking, 10th Ed, Wolters
kluwers/ Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009 (ou sa traduction française)
ou
Füessl H. et al, Anamnese und klinische Untersuchung, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005
Un livre de choix pour les germanophones pour apprendre l’anamnèse et l’examen physique.
Anamnese bei...:
Kapitel 3.2.1 Bauchschmerzen
Kapitel 3.2.2 Sodbrennen
Kapitel 3.2.3 Dysphagie/Odynophagie
Kapitel 3.2.4 Übelkeit und Erbrechen
Kapitel 3.2.5 Aufstossen, Meteorismus, Flatulenz
Kapitel 3.2.6 Diarrhoe
Kapitel 3.2.7 Obstipation
Kapitel 3.2.8 Esstörungen, Anorexie
Kapitel 3.2.9 Gastrointestinale Blutung.
Kapitel 3.2.10 Ikterus
Kapitel 3.2.11 Aszites
Kapitel 4.2.1 et 4.2.2 Urogenitaltrakt
Kapitel 4.1.2 Hämaturie (S. 295)
Kapitel 4.2.2 Miktionsstörungen und Änderungen der Harnmenge (S. 318)
Kapitel 3.1.8 Inspektion des Anus und rektale Untersuchung
Kapitel 3.1.8 Proktoskopie, Rektosigmoidoskopie (S. 257)
Untersuchung :
Kapitel 3.1.1 Anatomie und Physiologie
Kapitel 3.1.2 Vorbereitung der Untersuchung
Kapitel 3.1.3 Inspektion des Abdomens
Kapitel 3.1.4 Auskultation des Abdomens
Kapitel 3.1.5 Perkussion des Abdomens
Kapital 3.1.6 Palpation des Abdomens
Kapitel 3.1.7 Untersuchung der Leistenregion
Kapitel 4.1.3 Untersuchung der Genitalien (ohne weibliches Genitale)
Evaluation :
A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser les
compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à
travailler pour l’examen final.
L’examen final a lieu chaque année au mois de juin sous forme d’OSCE.