UNITE D`APPRENTISSAGE: SYSTEME GASTRO

UNITED’APPRENTISSAGE:SYSTEMEGASTRO‐INTESTINAL
Finalitédel’apprentissage
Lesdouleursabdominalessontlacausedeplusde30%desdemandesdeconsultationschez
lesmédecinsdepremiersrecours.Afind’offrirunemédecinedepremièrequalitéetlaplus
efficientepossible,ilestindispensabledeconnaîtrelaphysiopathologiedestroublesgastro‐
intestinaux.Unebonneanamnèsecibléeetpréciseassociéeàunexamenclinique
méthodiquepermetdechoisirlesexamensparacliniquesadéquatsetindiquésafindeposer
unbondiagnosticetd’offriruntraitementefficace.
Lafinalitéviséeparl'enseignementprécliniquedansledomainedusystèmedigestif,est
d’initierledéveloppementdescompétencescliniquesdebasenécessairesàlapriseen
chargedespatientsquisouffrentd’uneaffectiondusystèmedigestif.
Prérequis
Coursdephysiologieetd’anatomie(1èreet2ème)
Coursex‐cathedra“Systèmegastro‐intestinal”(3èmeannée)
Compétences
1. Réaliserl’anamnèsecibléechezunpatientréelousimuléprésentantuneplainteau
niveaudigestif,suivantlesélémentsdel’anamnèsegénéralequisontindispensablesau
diagnosticdesmaladiesgastro‐intestinales,enclassantetrésumantlesinformations
obtenuesetenlesprésentantdefaçonclaireetprécise.
2. Réaliserl’examencliniquesystématiquedel’appareildigestifenidentifiantles
principalesanomaliesqu’onpeutobserverauniveaudel’inspection,àlapalpation,àla
percussionetàl’auscultation.
3. Initierladémarchediagnostiquechezunpatientréelousimulépermettantdepréciser
l’originedelapathologiedigestiveetexpliquerlesargumentsenfaveurd’undiagnostic
deprésomptionparticulier
4. Suturerdesplaies(incisionscutanées),simulationàréalisersurdespiedsdecochon.
Objectifs
 Identifierlesmotifsdelaconsultationetlesattentesdupatient
 Etabliruneanamnèseorientéeenfonctiondumotif
 Identifierd’unemanièredétailléeetsystématiquelasituationdupatientenlienavec
lesplaintesexprimées,lessymptômesphysiquesetpsychologiquesobservés.Déceler
lespréoccupationsdupatientetsesressentisfaceàsonétat.Repérersa
compréhensionetsesreprésentationsdelamaladieenlienavecsonmilieusocial,
cultureletsonhistoiredevie
 Identifierd’éventuelscomportementsetstylesdeviedangereuxpourlasantédu
patient(sectes,croyancesdiverses,comportementalimentaire,tabagisme,activités
physiques,etc.…)
 Observerlecomportementnonverbaldupatient

 Evaluerl’étatgénérald’unpatient(habitusetposture,symétrieetmobilitéducorps,
étatnutritionnel,étatmental)
 Evaluerl’étatdelapeauetdesmuqueuses(signed’anémie,jaunisse,œdèmes,
déshydratation,....)
 Décrirelagrandeuretlaformedel’abdomenenpositioncouchéeetdebout
 Décrirelesexcursionsrespiratoires(inspirationetexpiration)etleurretentissement
surlesrégionsabdominales
 Identifierlesprotrusionsabdominalesenparticulierauniveaudessitesherniaires,
ainsiquesurlalignemédiane,lescicatricesdelaparotomieetlessitesactuelsou
anciensd’orificedestomie,etc.
 Positionnerlepatientdefaçonadéquatepourréaliserl’examenphysique
 Conduirecorrectementl’examendel’abdomen(inspection,auscultation,percussion
etpalpation)
 Ausculterl’abdomenetdécrirelesbruitsabdominauxselonleurfréquenceetqualité
 Percuterl’abdomen(foie,poumon,matitévésicale)
 Palperles4quadrantsdel’abdomendefaçonsystématique
 Détermineretlocaliserunesensibilitéabdominaleparticulièreparlapalpation
adéquateenminimisantl’inconfortoulesdouleursdupatientpendantl’examen
 Déterminerl’étatdetensiondelaparoiabdominaleetidentifierlesréflexesde
protection
 Identifierlesdouleursàladétenteetàladéfense
 Palperunerésistanceabdominalepathologique
 Palperetpercuterspécifiquementlefoie(StandardFribourg)etidentifierune
éventuellehépatomégalie
 Palperspécifiquementlarate(StandardFribourg)etreconnaîtreuneéventuelle
splénomégalie
 ConnaîtrelesignedeMurphy,respectivementceluideCourvoisier
 Démontrerlaprésenced’asciteaumoyendedifférentesméthodes
 Palperetpercuterdefaçoncorrectelesdeuxlogesrénales
 Rechercherunehernieinguinaleparl’inspectionetlapalpationdel’aine/orifices
herniaires(notammentencasdepressionabdominaleaccrue)
 Réaliserunexamencompletdesorganesgénitauxexternesdupatientousurun
modèleanatomique(inspection,palpation,diaphanoscopie)
 Effectueruntoucherrectalchezunhommesurunmodèleanatomique,(anus,
rectum,prostate)etdécrirecequiestpalpéauniveauducanalanal,del’ampoule
rectaleetdelaprostate

Méthodologie
L’apprentissagesebasesuruneméthodologieactive(jeuxderôle,discussioninteractive
etc.)etsedéroulesousformed’atelier.Unateliersymboliseàlafoisunerencontreetune
sessiond'entraînemententreplusieursparticipants.Unateliermélangelatransmission
d’informationsavecdestravauxpratiques.
Celafavoriseleséchangesetouvreladiscussionsurdifférentsthèmesdelapratique
médicale.Cetteméthodepermetaussid'avoirunretourrapidegrâceàunfeedback
immédiat.Certainsentretiensetexplorationsphysiquesdupatientpeuventêtrefilmésde
manièreàpouvoirpermettreuneauto‐analyseparl’étudiantetunehétéro‐analyseparle
tuteuretlesautresétudiants.
Déroulementpratiquedesateliers
Quatreateliersinteractifsd’uneduréede90minutesenpetitsgroupesde5‐6étudiants
avecunàdeuxpatientsparateliersouslasupervisiond’untuteur(médecincadre).
Lesateliersontlieudanslesdifférentshôpitauxdel’HFR(HFRhôpitalcantonal,HFRRiaz,
HFRTafers)
Ressourcesd’apprentissage
«Guidedel’examencliniqueBates,5emeéditionArnette».et«Anamnèseundklinische
UntersuchungHSFüessel2005»
BickleyLetal,Bate’sguidetophysicalexaminationandhistorytaking,10thEd,Wolters
kluwers/LipincottWilliams&Wilkins,Philadelphia2009(ousatraductionfrançaise)
ou
FüesslH.etal,AnamneseundklinischeUntersuchung,GeorgThiemeVerlag,Stuttgart2005
Unlivredechoixpourlesgermanophonespourapprendrel’anamnèseetl’examenphysique.
Anamnesebei...:
Kapitel3.2.1Bauchschmerzen
Kapitel3.2.2Sodbrennen
Kapitel3.2.3Dysphagie/Odynophagie
Kapitel3.2.4ÜbelkeitundErbrechen
Kapitel3.2.5Aufstossen,Meteorismus,Flatulenz
Kapitel3.2.6Diarrhoe
Kapitel3.2.7Obstipation
Kapitel3.2.8Esstörungen,Anorexie
Kapitel3.2.9GastrointestinaleBlutung.
Kapitel3.2.10Ikterus
Kapitel3.2.11Aszites
Kapitel4.2.1et4.2.2Urogenitaltrakt
Kapitel4.1.2Hämaturie(S.295)
Kapitel4.2.2MiktionsstörungenundÄnderungenderHarnmenge(S.318)
Kapitel3.1.8InspektiondesAnusundrektaleUntersuchung
Kapitel3.1.8Proktoskopie,Rektosigmoidoskopie(S.257)

Untersuchung:
Kapitel3.1.1AnatomieundPhysiologie
Kapitel3.1.2VorbereitungderUntersuchung
Kapitel3.1.3InspektiondesAbdomens
Kapitel3.1.4AuskultationdesAbdomens
Kapitel3.1.5PerkussiondesAbdomens
Kapital3.1.6PalpationdesAbdomens
Kapitel3.1.7UntersuchungderLeistenregion
Kapitel4.1.3UntersuchungderGenitalien(ohneweiblichesGenitale)
Evaluation:
Alafindesatelierslesétudiantsbénéficientd’uneévaluationformative,afindevaloriserles
compétencesacquisesetdéterminerlespointsfaiblesquel’étudiantdevracontinuerà
travaillerpourl’examenfinal.
L’examenfinalauralieuaumoisdejuin2011sousformed’OSCE.
Grilled’évaluationdel’atelier«gastro‐intestinal»
Compétence:
Réaliserl’anamnèsecibléechezunpatientréelousimuléprésentantuneplainteauniveau
digestif,suivantlesélémentsdel’anamnèsegénéralequisontindispensablesaudiagnostic
desmaladiesgastro‐intestinalesenclassantetrésumantlesinformationsobtenuesetenles
présentantdefaçonclaireetprécise.
Notation:
 0:non(pasacquisoujamais)
 1:oui,maisnécessitedesaméliorations(acquispartiellementouparfois:cf.
remarques)
 2:acquisoutoujours

Grilled’évaluation‐déroulementgénéraldel’anamnèse
Item contrôlé 0 1 2 remarques
Saluelepatient 
Seprésentecommeétudiantde
troisièmeannée 
Expliquelebutdel’examen 
S’assurequelepatientlecomprend
bien 
Sepréoccupedubien‐êtredu
patient 
Questionnesurlemotifde
consultation,lesantécédents
médico‐chirurgicaux,laprisede
médicaments
Anamnèsefamiliale 
Questionnelepatientsursa
situationsocioprofessionnelle 
Identifiel’aspectgénéraldu
patient:attitude,démarche,état
psychomoteur,habillement,
langage,étatnutritionnel
(estimationdel’indexdemasse
corporelBMI)etestimationdeson
âge.
Identifielescaractéristiquesdela
douleurabdominale,début,
fréquence,caractère,duréeet
positionquidiminueladouleur
Identifielalocalisationenfonction
desquadrants,l’irradiationetla
migrationdeladouleur
Evaluel'intensitédeladouleur(év.
échelledeladouleur)
Demandes'ilaeudesvomissements
(hématémèse)oudesnausées
Réaliselaprisedel’anamnèse
digestivehaute(dysphagie,
pyrosis,…)
Demandes’ilanotéunchangement
desontransitintestinal
(constipation,diarrhée),dusangou
dumelaenadanslesselles
Demandes’ilanotéunchangement
danslaformedesselles,lacouleur,