Le patient d`abord ! - Vraiment?

Téléchargement

(théorème de Bayes) en appliquant le «likelihood

ratio». C’est ce que nous enseignons aux étu-

diants, aux assistants et lors de toutes les for-

mations continues de praticiens. Il s’agit des

principes essentiels pour une prise de décision

optimale en médecine clinique.

Sur le terrain toutefois, la pratique est autre et,

de ce fait, dangereuse. Ne vous est-il jamais ar-

rivé de consulter des résultats de laboratoire, des

radiographies ou le rapport d’un collègue avant

d’avoir vous-même parlé avec le patient et de

l’avoir examiné? Est-il peut-être même arrivé

que la consultation de ces documents remplace

totalement ou partiellement l’anamnèse et l’exa-

men physique? N’avez-vous jamais été confronté

à un médecin-chef qui commence la présentation

du patient par celle de la radiographie?

Anamnèse et examen physique (sans oublier le

suivi!) ne seront de qualité – tout au moins s’ils

sont effectués par un personnel médical ayant

relativement peu d’expérience – que s’ils le sont

sans a priori ni préjugé. Actuellement, ces infor-

mations, dont la valeur et la propre pertinence

diagnostique sont parfaitement documentées,

sont totalement sous-estimées. On s’alarme plus

volontiers à la vue d’une croix derrière la pres-

sion partielle d’oxygène que face à la tachypnée

du patient. Cette approche, observée dans l’USI,

est également l’expression d’un manque de

confiance dans les capacités médicales fonda-

mentales, face à un diagnostic d’une grande

technicité, dont la précision est reconnue. Cette

confiance en nous, nous devons tous, les collè-

gues et nous-mêmes, la réapprendre par des

formations et par l’exemple. Un thème (entre

autres) pour l’assurance qualité.

ÉDITORIAL Forum Med Suisse 2006;6:841 841

Dimanche matin – 16 juillet 2006, 9h15. Il est

temps de commencer la visite des patients non

chirurgicaux de notre unité de soins intensifs

interdisciplinaires (USI). Dans cette unité, les dos-

siers des patients ne sont pas sur papier. Toutes

les données et informations peuvent être consul-

tées au lit du patient ou dans les salles de travail

du personnel soignant et des médecins.

Je rassemble donc la médecin-chefe de l’unité et

la responsable des soins, et m’apprête à me diri-

ger vers le patient qui occupe la première cham-

bre. Brusquement, je me retrouve seul. En effet,

les collaborateurs ont pris place devant l’écran de

l’ordinateur et commencent à examiner les évé-

nements de la nuit et les différents paramètres de

mesure de ce premier patient. Alors que je mani-

feste ma surprise, on me répond que l’on procède

toujours ainsi et que cela permet de mieux com-

prendre le patient. Exprimant mes doutes avec

véhémence (cf. ci-après), je déclenche une vague

d’étonnement et même d’incompréhension. Ren-

seignements pris au sein d’USI équipées de ma-

nière analogue dans d’autres hôpitaux, il semble

que cette pratique soit bien établie.

Toute évaluation d’un paramètre ou d’un test

diagnostique doit s’appuyer sur une bonne

anamnèse et sur un examen physique minutieux.

L’impression donnée par le patient (par l’évolu-

tion d’un patient déjà connu dans l’USI) permet

– après seulement – d’interpréter ces paramètres

de manière adéquate. Dans le cadre d’une pro-

cédure à caractère plus quantitatif, il est possi-