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santé II
Cesprogrès
quivontnous
changerJavie,
Robotchirurgical,scalpelintelligent,camérarétinienne,prothèserésorbable
ouinvisible... Lesprogrèsmédicauxdessinentlam^dpcinededemain.Une|
médecine
toujoursplusperformanteet moinstraumatisante,parclairegabillat
La médecine bouge et avance tous lesjours.
Dans tous lesdomaines. Du plus simple au plus
complexe. L'imagerie médicale permet d'accé
der à l'infiniment petit. La chirurgie ne laisse
plus de cicatrices. Les biopsies sont virtuelles
et la radiothérapie est encore plus précise...
Evidemment, toutes ces innovations médicales
ne sont pas encore accessibles partout, tout de
suite. Elles restent d'abord résereées àcertains
centres hospitaliers elles sont expérimen
tées, avant d'être commercialisées et démocra
tisées. Peu à peu, ellesvoient leurs indications
sétendre et pronter au nom Lire,v^est
en partie grâce àelles que nous vivons de plus
en plus longtemps et en meilleure santé.
Desexamens
et destests plus précis
La recherche et la surveillance des maladies
sont fondamentales. Sans ces investigations,
toujours plus pointues, difficile d'établir un
diagnostic et d'enclencher le bon traitement
au bon moment. Aujourd'hui, les outils de dé
pistage sont deplus en plus précis, moins trau
matisants et plus faciles à utiliser.
LEAAALDI-TOF POUR IDENTIFIER
PLUS DE
C'estun test qui s'impose progressivement dans
les laboratoires de microbiologie. Contraire
ment aux autres, il n'identifie pas les bactéries
en étudiant leur tonne et leurs propriétés, mais
en mesurant leur masse (spectrométrie). Un
procédé beaucoup plus rapide. Plus la peine
d'exposer l'échantillon prélevé à différents co-
F
iculture
Il II
lorants ni delejmettre en culture sur plusieurs
substrats. Il sifffitde le mélanger àune subs
tance (la matrice) et d'introduire ce mélange
dans une machine pour obtenir son profilcarto
graphique, uni sorte de opde-barres propre à
chaque miciti-prganismel «Le Maldi-Tof per
met de gagnei|au moins vingt-quatre heures
pour identifier une souche aveccertitude dans
plus de 92"/cdes cas», résume après enquête
lePr Bernard La Scola, bactériologiste au CHU
de La Timone (Marseille). Car cette technique
est aussi plus efficace que les méthodes tradi
tionnelles, qui laissent pianer un doute uans
environ 30fZo des cas. Or l'identification bac
térienne est|e|sentielle pour confirmer une
infection et orienter lechoix du traitement.
LE PLUS PETIT MICROSCOPE DU MONDE
Baptisé Cellvizio*-1, ce mini-microscope né à
Lyonmesure moins de 2millimètres. Ilseglisse
dans les endoscopes, ces tuyaux flexibles mu
nis d'une caméra et d'un petit canal par lequel
sont introduits les instruments :sonde, laser,
pince. .. Mais ilest aussi capable d'observer en
direct lesmuqueuses àl'échellecellulaire. «Ces
images microscopiques en temps réel facilitent
lediagnostic deslésions précancéreuses et per
mettent de décider d'un traitement immédiat
pour certains types de polypes et de cancers »,
explique le Dr Jean-Marc Canard, gastro-en-
térologue spécialisé en endoscopie àla Clinique
du Trocadéro (Paris). Jusqu'alors, avecun endo
scope standard, les médecins étaient obligés
deprélever quasi systématiquement des échan
tillons detissu de façon aléatoire etde les faire
analyser avant de pouvoir poserun diagnostic.
AvecleCellvizio®,qui a obtenu son marquage
CE pour les endoscopies digestives, pulmo
naires et urologiques, il est possible de cibler
les biopsies en ne réalisant que celles qui sont
nécessaires, et de dépister les cancers avec une
plus grande fiabilité et plus précocement.
LESTESTS POUR
LES INUTILES
Oncotype DX®,MammaPrint*, MapQuant
DX®...Depuis quelques années, de nouveaux
tests se développent en cancérologie. Ceux-là
sont spécifiques aux cancers du sein. Ils ont la
capacité d'analyser lesgènes des petites tumeurs
et deprédire leur risque derécidive, bien mieux
que ne le font les critères cliniques : taille de
la tumeur, grade, présence de récepteurs hor
monaux. .. Cequi ades conséquences en termes
de traitements. Tous les résultats des essais
réalisés ne sont pas connus, mais selon ceux
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Date : 25/11/2013
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déjà publiés, ces tests éviteraient lachimiothé
rapie dans près de 30 "/odes cas et, àl'inverse,
l'indiqueraient à la place de l'hormonothéra-
pie dans W/o des cas. Utilisés en routine aux
Etats-Unis, ilssont disponibles en France, mais
leur non-remboursement freine encore leur
diffusion (autour de 3000 Cle test environ).
Destraitementsplusefficaces
Soigner mieux avec le moins d'ellets secon
daires possibles. Le défi est de taille et la re
cherche continue pour atteindre cet idéal.
DES ULTRASONS POUR TRAITER
LES DU SEIN
On l'appelle l'EchoPulse. C'est un appareil
unique, qui utilise l'échographie comme sys
tème derepérage et la chaleur dégagée par des
ultrasons focalisés de haute intensité comme
Dépister plus tôt
et plus précisé
ment, mieuxtraiter
etavec moins
d'effets secondai
res,tels sont les
objectifs desinno
vations médicales.
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toutel'actu
santésur
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un scalpel. Il permet aux femmes porteuses
d'adénofibromes du sein (des tumeurs bénignes
mais pouvant être gênantes) de s'en débarras
ser sans chirtirgie, sans cicatrices et sans anes-
thésie générale. Les ultrasons, dix mille fois
plus puissants que ceux d'une échographie stan
dard, sont concentrés sur une petite zone
l'augmentation de la température entraîne la
nécrose des tissus. «Cette précision de traite
ment évite toute atteinte des tissus sains au
tour de la lésion »,insiste leDr Marc Abehsera,
responsable du centre d'imagerie médicale de
l'Hôpital américain de Paris. Une seule séance,
voire deux selon la taille de l'adénofibrome,
réalisée en ambulatoire et sous sédation
consciente, suffit en général. «Les résultats
sont très satisfaisants avec, en moyenne, une
réduction de volume de moitié à deux mois,
du tiers àquatre mois et de 80Vcà vingt-quatre
mois, résume-t-il. Outre cette réduction de vo
lume, déjà appréciable, les femmes constatent
un assouplissement de leur adénofibrome et
se déclarent moins gênées. »
STENTOPLASTIE: SUR PIED
LE LENDEMAIN
Chirurgie mini-invasive de la colonne verté
brale, la vertébroplastie consiste à injecter du
ciment acrylique dans lavertèbre tassée ou frac
turée pour la stabiliser et diminuer la douleur.
Cette technique est aujourd'hui complétée par
la stentoplastie, encore plus performante. Elle
viseàrestaurer la hauteur vertébrale en gonflant
des ballonnets surmontés de ressorts métal
liques, des stents, au niveau du corps vertébral,
puis en injectant leciment. Contrairement à la
vertébroplastie, surtout destinée aux lésions
dues à une diminution de la masse osseuse
(ostéoporose), la stentoplastie est indiquée dans
les fractures traumatiques, très douloureuses,
qui risquent de déformer la colonne vertébrale.
Avecdes résultats spectaculaires :lepatient est
debout dès le lendemain. «Ce qui, explique le
Pr Afshin Gangi, chef de service de radiologie
àl'Hôpital civil de Strasbourg, représente un
bénéfice individuel majeur pour ces sujets sou
vent jeunes, et un bénéfice pour la société tout
aussi important, puisque lepatient sort rapide
ment de l'hôpital et reprend ses activités. »
LA
MODULATION
La radiothérapie est efficace dans la plupart
des cancers, mais présente un risque d'irradia-
tion des organes sains situés àproximité de la
tumeur. Un problème résolu avec la radiothé-
»
FIV:choisirlebonspermatozoïde
Trierlesspermatozoïdespourne garder quelemeilleur.C'estle rêve
debiendescouplestouchésparuneinfertilitémasculine.Ilestdevenu
réalitéavecl'IMSI(Inlra-cyloplasmicMorphologicalSelectedSperm
Injection),une technique d'observationtrès précisedesspermato
zoïdes.Ellepermet d'éliminer ceuxqui présentent desanomalies
morphologiquesindétectablesaveclesmicroscopesstandards. Le
spermatozoïdequiparaît leplusviableestmicro-injectédans l'ovule,
puis mis en culture et implanté comme dansune FIVtradition
nelle.Leprocédé,encorelourd,amélioreleschances degrossesse.
UNFOND
DELACELLULE
On peutaujourd'hui
observerles structures
cellulaires et micro-
vasculairesdela rétine
aucoursd'un examen
simple, sansdilatation
depupille ni injection,
grâceà la caméra réti
nienne rtxl. Pourob
server le fond de
l'optique adaptative,
unetechnologie em
pruntée àl'astronomie,
offre unerésolution
dix fois meilleure que
celle desoutils exis
tants. Lesimagesobte
nuespermettent un
diagnostic plus précoce
demaladies dela ré
tine comme la dégéné
rescencemaculaire
liée àl'âge (DMLA),le
glaucome oula rétino-
pathie diabétique.
rapie à modulation d'intensité (IMRT), plus
précise et plus Grâce à cette technique,
l'intensité de l'irradiation est précisément con
trôlée afin de l'adapter aux caractéristiques de
latumeur. Les rayons sont en permanence gui
déspar un scanner qui centre l'irradiation exac
tement sur la zone à traiter en la suivant, même
quand elle bouge. On peut ainsi augmenter la
dose d'irradiation, donc l'efficacité de la radio
thérapie, mais aussi diminuer la dose d'irradia
tion des tissus sains proches de la tumeur, donc
élever latolérance globale du traitement. Cette
radiothérapie s'avère particulièrement utile
pour les cancers du cerveau, de la tête et du
cou, mais aussi de la prostate, voire du sein.
Desinnovationsétonnantes
Elles se produisent parfois là on les attend
le moins. Elles peuvent luire passer du rêve à
la réalité ou revêtir des lormes à peine ima- |
ginables il ya encore quelques années et ne |
cessent de nous surprendre. 1
LES AIDES AUDITIVES L'HEURE DU WIFI I
La technologie sans filhaut débit fait son entrée j
dans l'univers des aides auditives. La plupart 1
des fabricants s'ysont mis. Elle élargit considé- g
rablement les possibilités de communication s
en permettant aux personnes malentendantes M
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d'accéder directement, via leurs audiopro
thèses, aux appareils wifi ou Bluetooth qui les
entourent (ordinateurs ettéléphones portables,
lecteurs MP3...), letout en stéréo. Leurs aides
auditives sont ainsi capables de détecter
automatiquement un téléphone, un téléviseur
ou une radio proche de l'oreille et d'ajuster les
réglages pour une écoute optimale. Et lorsque
chaque oreille est appareillée, un dispositif
spécial utilise les informations sonores prove
nant de chaque côté pour optimiser l'amplifi
cation stéréophonique. Ce n'est pas la seule
prouesse de ces aides auditives numériques.
Certaines, comme la Wi Séries de Starkey, sont
capables d'améliorer l'audition dans les envi
ronnements bruyants. Elles intègrent des mi
croprocesseurs qui éliminent latotalité des sif
flements, et desmicrophones directionnels qui
permettent àl'utilisateur de seconcentrer sur
les voix qui lui viennent de face.
DES STENTS
C'est une invention franco-française. Et une
révolution dans le domaine de la cardiologie
interventionnelle. Depuis les années 90, les
petits ressorts placés dans les artères pour les
dilater sont en métal. Les nouveaux stents sont
en polymères. Ils commencent à se dégrader
au bout de trois mois et disparaissent après
dix-huit mois, ne laissant aucune trace. Etant
biorésorbables, ilspermettent à l'artère decica
triser totalement et donc de retrouver son élas
ticité naturelle. Ils réduisent aussi à un mois
la longueur du traitement destiné à fluidifier
le sang et à empêcher la formation tardive de
caillot sanguin (thrombose). Enfin, contraire
ment aux stents métalliques implantés à vie,
il est possible d'en poser autant que nécessaire.
En France, chaque année, près de cent mille
personnes se font poser un stent, dans lecadre
d'un infarctus du myocarde ou d'une angine
de poitrine (angor).
ARTIS ZEEGO, UN ROBOT INTELLIGENT
En plein essor, la radiologie interventionnelle
associe l'imagerie aux gestes chirurgicaux. Elle
fait aujourd'hui un nouveau bond en avant
grâce à l'Artis zeego, un scanner mobile qui
permet d'examiner en3D,et sous tous les angles,
les zones àopérer sans bouger le patient. Ce
bras robotisé articulé permet de visualiser sur
un écran géant des détails anatomiques aupara
vant invisibles, et d'opérer avecune plus grande
précision. L'intérêt est évident quand il s'agit
de placer des dispositifs médicaux à l'intérieur
du corps (pacemaker, stent, etc.) ou de traiter
des lésions difficilement accessibles. Cetéquipe
ment est particulièrement adapté en cardiologie,
neurochirurgie et cancérologie. Il offre aussi
l'avantage de pouvoir vérifier en temps réel
l'efficacité de l'acte. Alors qu'habituellement,
on doit faire cette vérification après lachirurgie,
avec un nouvel examen radiologique, et qu'une
seconde opération est parfois nécessaire.
SESDENTS... EN TOUTE
TRANSPARENCE
Finis bagues, filsmétalliques et appareils fixes...
Il est désormais possible de réaligner ses dents
de façon plus confortable etquasi invisible, avec
un aligneur : une gouttière en plastique trans
parente et amovible, fabriquée sur mesure à
partir d'une empreinte numérique et parfaite
ment moulée aux dents. Introduite en France
il yaune dizaine d'années, cette technique re
pousse ses limites. Elle peut traiter aujourd'hui
la plupart des mauvaises positions dentaires,
chez les adolescents et même chez les adultes :
dents qui se chevauchent ou trop espacées,
mâchoires en avant ou en arrière...
REMODELER LES SEINS SANS CHIRURGIE
NI
Redonner du volume àsa poitrine sans passer
par la chirurgie invasive, la pose de prothèses
ou l'injection de produit ? Ce rêve est devenu
réalité grâce au dispositif Brava-AFTTM : deux
coques bordées de silicone adhésif à appliquer
sur les seins aspirent les tissus mammaires
grâce àune petite pompe. Ce système, né aux
Etats-Unis, repose sur un mécanisme naturel :
les tissus humains peuvent croître, même à
l'âge adulte, s'ils sont stimulés par une tension
soutenue. Et ça marche. A condition que les
coques soient portées onze heures par jour, pen
dant dix à quinze semaines. Les seins trop pe
tits, déformés par les grossesses ou les régimes,
ou nécessitant une reconstruction après un can
cer peuvent gagner un à deux bonnets. M
PROLIVIER10NQUET
chef du service
de Réanimation au
CHUdeMontpellier
DEDEMAIN
SEDESSINE
QUELS IMPACTS LES INNOVATIONS
ONT-ELLES SUR
L'hôpital est le lieu naturel et historique
de la miseenplace etde l'évaluation des nou
velles technologies et des nouveaux traite
ments. Enterme d'organisation. Leshôpitaux
sont certesdegros paquebots, maisle monde
change! Lesblocs opératoires nesont plus
l'émanation du servicede tel ou tel patron
hospitalier. Lanotion d'équipe devient réalité
mêlant divers métiers médicaux, soignants,
administratifs et Logistiques.Cela nécessite
unecoordination étroite auservice despa
tients, et ce,en vue d'une amélioration
constante dela qualité et dela sécurité des
soins. L'innovation dansle systèmedesanté,
c'est aussi Laplacede plusen plus importante
des«usagers» obligeant Lesprofessionnels
à repenserleurs modesdefonctionnement.
CES QU'EST-CE QUE
CHANGE POUR LEMALADE?
Lepatient demande une meilleure organisa
tion dela prise encharge :être accueilli à
l'heure dite dansdesconditions optimales, et
en évitant Lespertes de temps. Cene doit plus
(oune devrait plus) être lesmalades qui vont
voir le médecin maisles médecinsqui
viennent au maladeau seinde plates-formes
pluridisciplinaires. Leshospitalisations sont
raccourciesgrâce àLasimplification de
certains traitements (chimiothérapies...), à la
demande des patients mais aussidans l'idée
d'une meilleure liaison entre le secteurhospi
talier et les soinsdeville, le tout au
seind'une contrainte financière indéniable.
Lepassagepar L'hôpital nesera qu'une
étape. Leurcapacité en lits va diminuerau
profit dessoins ambulatoires.
QUEL SERA LE DES NOUVELLES
TECHNOLOGIES D'INFORMATION ET
DE COMMUNICATION ?
Ellespermettront d'établir lesflux d'informa
tions nécessairesà la priseen charge pluri
disciplinaire despatients et à Lacoordination
des soins avecmise en réseaudesétablisse
mentsde santéet des professionnels de santé.
Latélémédecine autorise déjà desdiagnostics
à distanceet évite des hospitalisations inutiles
et L'e-santén'en estencore qu'à
sesprémices. Maisattention : la médecine est
un«sport» decontact. Larelation humaine
première nedoit surtout pas disparaître.
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