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Date : 25/11/2013
Pays : FRANCE
Page(s) : 70-72;74
Rubrique : Santé
Diffusion : (1078613)
Périodicité : Hebdomadaire
Surface : 313 %
santé
II
Cesprogrès
qui vontnous
changerJavie,
Robotchirurgical, scalpelintelligent, camérarétinienne, prothèserésorbable
ouinvisible... Lesprogrèsmédicauxdessinentla m^dpcinede demain.Une |
médecinetoujours plusperformanteet moinstraumatisante,parclairegabillat
La médecine bouge et avance tous les jours.
Dans tous les domaines. Du plus simple au plus
complexe. L'imagerie médicale permet d'accé
der à l'infiniment petit. La chirurgie ne laisse
plus de cicatrices. Les biopsies sont virtuelles
et la radiothérapie est encore plus précise...
Evidemment, toutes ces innovations médicales
ne sont pas encore accessibles partout, tout de
suite. Elles restent d'abord résereées à certains
centres hospitaliers où elles sont expérimen
tées, avant d'être commercialisées et démocra
tisées. Peu à peu, elles voient leurs indications
s étendre et pronter au piusgranû nom Lire,v^est
en partie grâce à elles que nous vivons de plus
en plus longtemps et en meilleure santé.
Des examens
et destests plus précis
La recherche et la surveillance des maladies
sont fondamentales. Sans ces investigations,
toujours plus pointues, difficile d'établir un
diagnostic et d'enclencher le bon traitement
au bon moment. Aujourd'hui, les outils de dé
pistage sont de plus en plus précis, moins trau
matisants et plus faciles à utiliser.
LEAAALDI-TOF POUR IDENTIFIER
PLUS DE BACTÉRIES
C'est un test qui s'impose progressivement dans
les laboratoires de microbiologie. Contraire
ment aux autres, il n'identifie pas les bactéries
en étudiant leur tonne et leurs propriétés, mais
en mesurant leur masse (spectrométrie). Un
procédé beaucoup plus rapide. Plus la peine
d'exposer l'échantillon prélevé à différents co-
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F
Il II
lorants ni delejmettre eni culture sur plusieurs
substrats. Il sifffit de le mélanger à une subs
tance (la matrice) et d'introduire ce mélange
dans une machine pour obtenir son profil carto
graphique, uni sorte de opde-barres propre à
chaque miciti-prganismel « Le Maldi-Tof per
met de gagnei|au moins vingt-quatre heures
pour identifier une souche avec certitude dans
plus de 92 "/cdes cas», résume après enquête
le Pr Bernard La Scola, bactériologiste au CHU
de La Timone (Marseille). Car cette technique
est aussi plus efficace que les méthodes tradi
tionnelles, qui laissent pianer un doute uans
environ 30fZodes cas. Or l'identification bac
térienne est|e|sentielle pour confirmer une
infection et orienter le choix du traitement.
LE PLUS PETIT MICROSCOPE DU MONDE
Baptisé Cellvizio*-1,ce mini-microscope né à
Lyon mesure moins de 2 millimètres. Il se glisse
dans les endoscopes, ces tuyaux flexibles mu
nis d'une caméra et d'un petit canal par lequel
sont introduits les instruments : sonde, laser,
pince. .. Mais ilest aussi capable d'observer en
direct les muqueuses à l'échellecellulaire. « Ces
images microscopiques en temps réel facilitent
le diagnostic des lésions précancéreuses et per
mettent de décider d'un traitement immédiat
pour certains types de polypes et de cancers »,
explique le Dr Jean-Marc Canard, gastro-entérologue spécialisé en endoscopie à la Clinique
du Trocadéro (Paris). Jusqu'alors, avecun endo
scope standard, les médecins étaient obligés
de prélever quasi systématiquement des échan
tillons de tissu de façon aléatoire et de les faire
analyser avant de pouvoir poserun diagnostic.
Avec le Cellvizio®,qui a obtenu son marquage
CE pour les endoscopies digestives, pulmo
naires et urologiques, il est possible de cibler
les biopsies en ne réalisant que celles qui sont
nécessaires, et de dépister les cancers avec une
plus grande fiabilité et plus précocement.
LES TESTS GÉNOMIQUES POUR ÉVITER
LES CHIMIOTHÉRAPIES INUTILES
Oncotype DX®, MammaPrint*, MapQuant
DX®... Depuis quelques années, de nouveaux
tests se développent en cancérologie. Ceux-là
sont spécifiques aux cancers du sein. Ils ont la
capacité d'analyser les gènes des petites tumeurs
et de prédire leur risque de récidive, bien mieux
que ne le font les critères cliniques : taille de
la tumeur, grade, présence de récepteurs hor
monaux. .. Ce qui a des conséquences en termes
de traitements. Tous les résultats des essais
réalisés ne sont pas connus, mais selon ceux
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déjà publiés, ces tests éviteraient la chimiothé
rapie dans près de 30 "/odes cas et, à l'inverse,
l'indiqueraient à la place de l'hormonothérapie dans W/o des cas. Utilisés en routine aux
Etats-Unis, ils sont disponibles en France, mais
leur non-remboursement
freine encore leur
diffusion (autour de 3000 C le test environ).
Dépister plus tôt
et plus précisé
ment, mieux traiter
et avec moins
d'effets secondai
res, tels sont les
objectifs des inno
vations médicales.
Destraitements plusefficaces
Soigner mieux avec le moins d'ellets secon
daires possibles. Le défi est de taille et la re
cherche continue pour atteindre cet idéal.
DES ULTRASONS POUR TRAITER
LES
DU SEIN
ADÉNOFIBROMES
On l'appelle l'EchoPulse. C'est un appareil
unique, qui utilise l'échographie comme sys
tème de repérage et la chaleur dégagée par des
ultrasons focalisés de haute intensité comme
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UN FOND
D'ŒIL
un scalpel. Il permet aux femmes porteuses
d'adénofibromes du sein (des tumeurs bénignes
mais pouvant être gênantes) de s'en débarras
ser sans chirtirgie, sans cicatrices et sans anesthésie générale. Les ultrasons, dix mille fois
plus puissants que ceux d'une échographie stan
dard, sont concentrés sur une petite zone
l'augmentation de la température entraîne la
nécrose des tissus. «Cette précision de traite
ment évite toute atteinte des tissus sains au
tour de la lésion », insiste le Dr Marc Abehsera,
responsable du centre d'imagerie médicale de
l'Hôpital américain de Paris. Une seule séance,
voire deux selon la taille de l'adénofibrome,
réalisée en ambulatoire
et sous sédation
consciente, suffit en général. «Les résultats
sont très satisfaisants avec, en moyenne, une
réduction de volume de moitié à deux mois,
du tiers à quatre mois et de 80 Vcà vingt-quatre
mois, résume-t-il. Outre cette réduction de vo
lume, déjà appréciable, les femmes constatent
un assouplissement de leur adénofibrome et
se déclarent moins gênées. »
À L'ÉHELLE
DELACELLULE
On peut aujourd'hui
observer les structures
cellulaires et microvasculaires de la rétine
au cours d'un examen
simple, sans dilatation
de pupille ni injection,
grâceà la caméra réti
nienne rtxl. Pour ob
server le fond de
l'optique adaptative,
une technologie em
pruntée à l'astronomie,
offre une résolution
dix fois meilleure que
celle des outils exis
tants. Lesimages obte
nues permettent un
diagnostic plus précoce
de maladies de la ré
tine comme la dégéné
où
l'œil,
STENTOPLASTIE: SUR PIED
LE LENDEMAIN
rescencemaculai re
liée à l'âge (DMLA),le
glaucome ou la rétino-
DÈS
Chirurgie mini-invasive de la colonne verté
brale, la vertébroplastie consiste à injecter du
ciment acrylique dans la vertèbre tassée ou frac
turée pour la stabiliser et diminuer la douleur.
Cette technique est aujourd'hui complétée par
la stentoplastie, encore plus performante. Elle
vise à restaurer la hauteur vertébrale en gonflant
des ballonnets surmontés de ressorts métal
liques, des stents, au niveau du corps vertébral,
puis en injectant le ciment. Contrairement à la
vertébroplastie, surtout destinée aux lésions
dues à une diminution de la masse osseuse
(ostéoporose), la stentoplastie est indiquée dans
les fractures traumatiques, très douloureuses,
qui risquent de déformer la colonne vertébrale.
Avec des résultats spectaculaires : le patient est
debout dès le lendemain. « Ce qui, explique le
pathie diabétique.
Pr Afshin Gangi, chef de service de radiologie
à l'Hôpital civil de Strasbourg, représente un
bénéfice individuel majeur pour ces sujets sou
vent jeunes, et un bénéfice pour la société tout
aussi important, puisque le patient sort rapide
ment de l'hôpital et reprend ses activités. »
LA
MODULATION
RADIOTHÉRAPIE
À
D'INTENSITÉ
La radiothérapie est efficace dans la plupart
des cancers, mais présente un risque d'irradiation des organes sains situés à proximité de la
tumeur. Un problème résolu avec la radiothé-
»
FIV: choisirle bon spermatozoïde
Trier les spermatozoïdes pour ne garder que le meilleur. C'estle rêve
de bien descouplestouchés par une infertilité masculine.Il est devenu
réalité avecl'IMSI(Inlra-cyloplasmicMorphologicalSelectedSperm
Injection),une technique d'observationtrès précise des spermato
zoïdes. Ellepermet d'éliminer ceux qui présentent des anomalies
morphologiques indétectables avecles microscopes standards. Le
spermatozoïdequi paraît leplusviableest micro-injectédans l'ovule,
puis mis en culture et implanté comme dans une FIVtradition
nelle. Le procédé, encore lourd, améliore les chances de grossesse.
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rapie à modulation d'intensité (IMRT), plus
précise et plus
Grâce à cette technique,
l'intensité de l'irradiation est précisément con
trôlée afin de l'adapter aux caractéristiques de
la tumeur. Les rayons sont en permanence gui
dés par un scanner qui centre l'irradiation exac
tement sur la zone à traiter en la suivant, même
quand elle bouge. On peut ainsi augmenter la
dose d'irradiation, donc l'efficacité de la radio
thérapie, mais aussi diminuer la dose d'irradia
tion des tissus sains proches de la tumeur, donc
élever la tolérance globale du traitement. Cette
radiothérapie s'avère particulièrement utile
pour les cancers du cerveau, de la tête et du
cou, mais aussi de la prostate, voire du sein.
sûre.
Desinnovationsétonnantes
on les attend
Elles se produisent parfois là
le moins. Elles peuvent luire passer du rêve à
la réalité ou revêtir des lormes à peine ima- |
ginables il y a encore quelques années et ne |
cessent de nous surprendre.
1
où
LES AIDES AUDITIVES
À
L'HEURE DU WIFI
La technologie sans filhaut débit fait son entrée
dans l'univers des aides auditives. La plupart
des fabricants s'y sont mis. Elle élargit considérablement les possibilités de communication
en permettant aux personnes malentendantes
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PROLIVIER10NQUET
chef du service
de Réanimation au
CHUde Montpellier
personnes se font poser un stent, dans le cadre
d'un infarctus du myocarde ou d'une angine
de poitrine (angor).
DEDEMAIN
SEDESSINE
«L'HÔPITAL
DÉJÀ...»
ARTIS ZEEGO, UN ROBOT INTELLIGENT
d'accéder directement, via leurs audiopro
thèses, aux appareils wifi ou Bluetooth qui les
entourent (ordinateurs et téléphones portables,
lecteurs MP3 .. .), le tout en stéréo. Leurs aides
auditives sont ainsi capables de détecter
automatiquement un téléphone, un téléviseur
ou une radio proche de l'oreille et d'ajuster les
réglages pour une écoute optimale. Et lorsque
chaque oreille est appareillée, un dispositif
spécial utilise les informations sonores prove
nant de chaque côté pour optimiser l'amplifi
cation stéréophonique. Ce n'est pas la seule
prouesse de ces aides auditives numériques.
Certaines, comme la Wi Séries de Starkey, sont
capables d'améliorer l'audition dans les envi
ronnements bruyants. Elles intègrent des mi
croprocesseurs qui éliminent la totalité des sif
flements, et des microphones directionnels qui
permettent à l'utilisateur de se concentrer sur
les voix qui lui viennent de face.
DES STENTS
BIODÉGRADABLES
C'est une invention franco-française. Et une
révolution dans le domaine de la cardiologie
interventionnelle. Depuis les années 90, les
petits ressorts placés dans les artères pour les
dilater sont en métal. Les nouveaux stents sont
en polymères. Ils commencent à se dégrader
au bout de trois mois et disparaissent après
dix-huit mois, ne laissant aucune trace. Etant
biorésorbables, ils permettent à l'artère de cica
triser totalement et donc de retrouver son élas
ticité naturelle. Ils réduisent aussi à un mois
la longueur du traitement destiné à fluidifier
le sang et à empêcher la formation tardive de
caillot sanguin (thrombose). Enfin, contraire
ment aux stents métalliques implantés à vie,
il est possible d'en poser autant que nécessaire.
En France, chaque année, près de cent mille
(4/4) - DESK PRESSE
En plein essor, la radiologie interventionnelle
associe l'imagerie aux gestes chirurgicaux. Elle
fait aujourd'hui un nouveau bond en avant
grâce à l'Artis zeego, un scanner mobile qui
permet d'examiner en 3D, et sous tous les angles,
les zones à opérer sans bouger le patient. Ce
bras robotisé articulé permet de visualiser sur
un écran géant des détails anatomiques aupara
vant invisibles, et d'opérer avec une plus grande
précision. L'intérêt est évident quand il s'agit
de placer des dispositifs médicaux à l'intérieur
du corps (pacemaker, stent, etc.) ou de traiter
des lésions difficilement accessibles. Cet équipe
ment est particulièrement adapté en cardiologie,
neurochirurgie et cancérologie. Il offre aussi
l'avantage de pouvoir vérifier en temps réel
l'efficacité de l'acte. Alors qu'habituellement,
on doit faire cette vérification après la chirurgie,
avec un nouvel examen radiologique, et qu'une
seconde opération est parfois nécessaire.
RÉALIGNER
SES DENTS... EN TOUTE
TRANSPARENCE
Finis bagues, filsmétalliques et appareils fixes.. .
Il est désormais possible de réaligner ses dents
de façon plus confortable et quasi invisible, avec
un aligneur : une gouttière en plastique trans
parente et amovible, fabriquée sur mesure à
partir d'une empreinte numérique et parfaite
ment moulée aux dents. Introduite en France
il y a une dizaine d'années, cette technique re
pousse ses limites. Elle peut traiter aujourd'hui
la plupart des mauvaises positions dentaires,
chez les adolescents et même chez les adultes :
dents qui se chevauchent ou trop espacées,
mâchoires en avant ou en arrière...
REMODELER LES SEINS SANS CHIRURGIE
NI PROTHÈSE
Redonner du volume à sa poitrine sans passer
par la chirurgie invasive, la pose de prothèses
ou l'injection de produit ? Ce rêve est devenu
réalité grâce au dispositif Brava-AFTTM : deux
coques bordées de silicone adhésif à appliquer
sur les seins aspirent les tissus mammaires
grâce à une petite pompe. Ce système, né aux
Etats-Unis, repose sur un mécanisme naturel :
les tissus humains peuvent croître, même à
l'âge adulte, s'ils sont stimulés par une tension
soutenue. Et ça marche. A condition que les
coques soient portées onze heures par jour, pen
dant dix à quinze semaines. Les seins trop pe
tits, déformés par les grossesses ou les régimes,
ou nécessitant une reconstruction après un can
cer peuvent gagner un à deux bonnets.
M
QUELS IMPACTS LES INNOVATIONS
ONT-ELLES SUR L'HÔPITAL?
L'hôpital est le lieu naturel et historique
de la mise en place et de l'évaluation des nou
velles technologies et des nouveaux traite
ments. Enterme d'organisation. Leshôpitaux
sont certes de gros paquebots, mais le monde
change! Les blocs opératoires ne sont plus
l'émanation du service de tel ou tel patron
hospitalier. Lanotion d'équipe devient réalité
mêlant divers métiers médicaux, soignants,
administratifs et Logistiques.Cela nécessite
une coordination étroite au service des pa
tients, et ce, en vue d'une amélioration
constante de la qualité et de la sécurité des
soins. L'innovation dans le système de santé,
c'est aussi Laplace de plus en plus importante
des «usagers» obligeant Lesprofessionnels
à repenser leurs modes de fonctionnement.
CES PROGRÈS, QU'EST-CE QUE ÇA
CHANGE POUR LE MALADE?
Le patient demande une meilleure organisa
tion de la prise en charge : être accueilli à
l'heure dite dans des conditions optimales, et
en évitant Lespertes de temps. Cene doit plus
(ou ne devrait plus) être les malades qui vont
voir le médecin mais les médecins qui
viennent au malade au sein de plates-formes
pluridisciplinaires. Leshospitalisations sont
raccourciesgrâce à Lasimplification de
certains traitements (chimiothérapies...), à la
demande des patients mais aussi dans l'idée
d'une meilleure liaison entre le secteur hospi
talier et les soinsde ville, le tout au
sein d'une contrainte financière indéniable.
Lepassagepar L'hôpital ne sera qu'une
étape. Leur capacité en lits va diminuerau
profit des soins ambulatoires.
QUEL SERA LE RÔLE DES NOUVELLES
TECHNOLOGIES D'INFORMATION
ET
DE COMMUNICATION ?
Elles permettront d'établir les flux d'informa
tions nécessairesà la prise en charge pluri
disciplinaire des patients et à Lacoordination
des soins avecmise en réseau des établisse
ments de santé et des professionnels de santé.
La télémédecine autorise déjà des diagnostics
à distance et évite des hospitalisations inutiles
et coûteuses. L'e-santé n'en estencore qu'à
sesprémices. Mais attention : la médecine est
un «sport» de contact. Larelation humaine
première ne doit surtout pas disparaître.
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