INSUFFISANCE CARDIAQUE « AU FIL DES ANNEES »
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INSUFFISANCE CARDIAQUE « AU FIL DES ANNEES » v On ne guérit pas (en général) d’une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps… à condition … v Le patient insuffisant cardiaque n’est rarement qu’insuffisant cardiaque. v Arsenal thérapeutique : du régime à l’assistance circulatoire et à la transplantation en passant par tout une panoplie médicamenteuse, aux traitements électrique et chirurgical … v Le bon traitement au bon moment ! Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36 MSA 36 – Salle du CA 27 septembre 2012 I.C. : Au fil des années … • • • • • • L’ordonnance Les consultations La surveillance, l’autosurveillance, la télésurveillance Les examens Le dossier Les hospitalisations • L’exercice physique • Les voyages INSUFFISANT CARDIAQUE • TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX • SUIVI et SURVEILLANCE… et AUTO-SURVEILLANCE • RÉGIME ALIMENTAIRE • EXERCICE PHYSIQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE • Mais aussi MAINTIEN : - de l’AUTONOMIE - d’une VIE ACTIVE - du PLAISIR de VIVRE Le DIAGNOSTIC VIENT D‘ÊTRE POSÉ • Soit au décours d’une première hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou pour un œdème pulmonaire • Soit en consultation devant une dyspnée • Soit devant la découverte d’une altération de la contractilité du cœur lors d’un examen, ou d’une cardiomégalie… ORDONNANCE • I.E.C. ou SARTAN (ARA 2) • B E T A - B L O Q U E U R S + / IVABRADINE • A N T I - A L D O S T E R O N E o u EPLERENONE • Et dans la grande MAJORITE des CAS DIURÉTIQUES pour ÉVITER les SIGNES CONGESTIFS. • R e c o m m a n d a t i o n s européennes 2012 ORDONNANCE • Mais il y a SOUVENT d’ AUTRES TRAITEMENTS à VISÉE CARDIOVASCULAIRE, et NON CARDIOVASCULAIRE : CV : Anti-coagulants, anti-aggrégants plaquettaires, statines, amiodarone, inhibiteurs calciques NON CV : Protecteurs gastriques, antidépresseurs, broncho-dilatateurs, anti-diabétiques oraux et insuline… SURVEILLANCE ET SUIVI • LA CONSULTATION : - - Au moins 4 / an par le médecin traitant Au moins 1 / an par le cardiologue • LA BIOLOGIE : au moins tous les trois mois - - Le BNP ou NT-PRO-BNP La fonction rénale, le ionogramme plasmatique, la numération formule sanguine, le bilan hépatique • LES ACTES : - - L’ échographie-doppler cardiaque +++ Les examens morphologiques : l’I.R.M. ou la scintigraphie cavitaire Les tests dynamiques : épreuve d’effort, VO2 max, écho de stress et écho d’effort … - SURVEILLANCE ET SUIVI • TELESURVEILLANCE : Distinguer : - La téléconsultation - La télésurveillance : outil de prise en charge de l’insuffisance cardiaque, dans le cadre d’un réseau d’insuffisance cardiaque, avec participation active du patient - La télésurveillance des prothèses cardiaques (défibrillateurs, stimulateurs …) TELESURVEILLANCE TELESURVEILLANCE TELESURVEILLANCE LES EXAMENS • • • • • CONSULTATION et E.C.G. DOSAGE du B.N.P. ( nt-pro BNP ) ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE Épreuve d’ EFFORT CORONAROGRAPHIE,I.R.M…. BNP • POLYPEPTIDE DE 108 ACIDES AMINÉS • PERMET LE DIAGNOSTIC ET LA SURVEILLANCE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • UN BNP NORMAL INFIRME A 99 % UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE • « INR » de l’ INSUFFISANT CARDIAQUE BNP ► Découvert dans le cerveau de porc 1988 ( Brain) ► Hormone sécrétée de façon quasi-exclusive / Cardiomyocytes ventriculaires en réponse à une surcharge de volume ou de pression ► Étirement des fibres [ Sécrétion - Diagnostic d’une dyspnée aux urgences +++ - Rôle dans IVG chronique ►- diagnostic ►- évaluation thérapeutique ►- pronostic BNP § Le médecin traitant doit avoir accès à un taux de base pour tout patient insuffisant cardiaque chronique +++ § Un taux inchangé de BNP est en faveur d’une stabilisation de l’état clinique du patient. BNP n Dosage régulier chez l’ insuffisant cardiaque chronique n Mensuel pendant la phase d’optimisation n Mensuel chez les classes III et IV n Trimestriel chez les classe I et II n æ significative doit entraîner des examens complémentaires et/ou une modification de traitement LE DOSSIER • Le DOSSIER MÉDICAL PERSONNALISÉ… OUI, mais SURTOUT LE DOSSIER PERSONNEL ! • Un dossier complet à la maison (classeur ?) • Les dernières investigations, examens…et une synthèse, sur soi en voyage LES HOSPITALISATIONS • Soit pour insuffisance cardiaque : L’ ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE et la TÉLÉSURVEILLANCE doivent limiter le nombre des ré-hospitalisations. • Soit pour autre pathologie cardiaque, qui décompensera souvent l’insuffisance cardiaque • Soit pour pathologie extra-cardiaque qui elle-même facilitera un nouvel épisode d’insuffisance cardiaque • Dans tous les cas, on tiendra compte de l’ INSUFFISANCE CARDIAQUE, et en particulier : - de la cause de la cardiopathie (coronaropathie associée ?..) - de la fonction ventriculaire gauche. Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : exercice physique • E X E R C I C E P H Y S I Q U E TOUJOURS (PRESQUE TOUJOURS) RECOMMANDÉ • Quotidien • Régulier • Adapté aux capacités du patient (âge, altération de la fonction ventriculaire gauche, autres pathologies) • M A R C H E , v é l o ( e x t é r i e u r , appartement), natation… EXERCICE PHYSIQUE EXERCICE PHYSIQUE Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : exercice physique • ÉVITER : - - Efforts violents Efforts paroxystiques à glotte fermée Sports ou activité physique en milieu hostile - • À ADAPTER EN FONCTION D ’ UNE CORONAROPATHIE ASSOCIÉE, DE TROUBLES DU RYTHME… Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : LE REGIME • SANS SEL ou PEU SALÉ (On peut accepter des entorses au régime sans sel si elles sont rares et si elles ne sont pas majeures, moyennant la majoration des diurétiques) • DEUX ÉCUEILS : - L’Obésité, parfois morbide - La dénutrition • - - - MAIS AUSSI : Diabétique Hypolipémiant Hypocalorique LES VOYAGES • O b s e r v a n c e d u traitement • Dossier • Précautions : régime, proximité d’une structure médicale, évitement des milieux hostiles … • LE BON SENS ! INSUFFISANCE CARDIAQUE : Bientôt … ASSISTANCE VENTRICULAIRE ASSISTANCE VENTRICULAIRE ASSISTANCE VENTRICULAIRE ASSISTANCE VENTRICULAIRE
