Infection à cytomégalovirus - Un risque grave en cas de grossesse

ne à quatre grossesses sur cent
sont susceptibles d’être contami-
nées par le cytomégalovirus. Trente à
40 % d’entre elles aboutiront à une
contamination fœtale. A la naissance,
80 à 90 % des nouveau-nés infectés
seront asymptomatiques, environ
15 % auront des anomalies cérébrales
(microcéphalie, calcifications céré-
brales), hépatiques (hépatomégalie,
ictère), sanguines (thrombopénie).
Ces troubles peuvent conduire à une
surdité profonde, à un retard mental
grave. Sur les 80 % d’enfants ne pré-
sentant pas d’anomalies néonatales, 5
à 15 % développeront ultérieurement
un trouble (la surdité essentielle-
ment). Le cytomégalovirus représente
donc plus de 200 cas chaque année
en France, soit une naissance sur
10 000. C’est un virus du groupe her-
pès dont la transmission est interhu-
maine et qui, sous forme de cellules
ou de particules libres, se fait aisé-
ment de proche en proche. Tous les
“liquides humains” sont potentielle-
ment contaminants : que ce soient la
salive, le sang, les urines…
Dépistage
Devant la carence des traitements
des infections à cytomégalovirus, le
dépistage prend toute son impor-
tance. Préférentiellement anténatal, il
est fondé sur la recherche d’une séro-
conversion. Dans ce cas, sont prati-
quées des échographies itératives
pour détecter des anomalies telles
qu’une anasarque ou une
hépatomé-
galie. Autant d’éléments qui
font sus-
pecter une infection fœtale. De
même, une analyse biologique, à par-
tir d’un prélèvement de sang fœtal,
permet de constater une atteinte de
CMV grave, faisant alors porter l’indi-
cation d’une IVG “thérapeutique”.
Pour pouvoir détecter une sérocon-
version maternelle en cours de gros-
sesse, il est utile de posséder un taux
avant conception, puis d’en pratiquer
un autre vers le quatrième mois, et
enfin un dernier juste avant l’accou-
chement. Ce dépistage s’avère effi-
cace sur la détection de l’affection,
mais aucunement sur sa prévention,
alors que des mesures simples à
mettre en route devraient permettre
d’éviter nombre de contaminations.
En cas de présence d’une séro-
négativité, une surveillance plus
stricte de la grossesse doit alors
être effectuée. La vaccination enfin,
serait le moyen idéal de prévention,
mais le sujet n’est pas d’actualité.
JB
Professions Santé Infirmier Infirmière N° 53 • mars 2004
Soins Libéraux 39
Infection à cytomégalovirus
Un risque grave en cas de grossesse
Les infections à cytomégalovirus concernent 1 à 4 % des grossesses. Si
l’enfant est contaminé, il risque de présenter in utéro des malformations
cérébrales, auditives ou hépatiques. Le dépistage de l’infection est impor-
tant mais moins encore que sa prévention en cours de grossesse.
U
Des mesures d’hygiène simples, relativement faciles à
mettre en route, suffisent le plus souvent.
Une femme enceinte doit ainsi éviter le contact avec tous
les “liquides humains” provenant de jeunes enfants, que
ce soient le sang ou les urines ; cela par le port de gants,
le lavage fréquent des mains, notamment lors des
changes, des toilettes. Les enfants eux-mêmes ne
devraient échanger ni leurs jouets, ni surtout les objets
sucés, mis en bouche (cuillères, linges, etc.).
Toutes ces recommandations sont particulièrement des-
tinées aux mamans enceintes, dont un premier enfant
gardé en collectivité est donc un vecteur potentiel. Elles
s’adressent aussi aux personnels soignants, particuliè-
rement vulnérables s’ils travaillent dans les centres
d’oncologie, avec des patients immunodéprimés, en
maternité, ou encore en services de soins palliatifs.
En bref ...
Mesures prophylactiques du CMV
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