Prise en charge de l`hypertension artérielle de l`adulte

Prise en charge de l’hypertension
artérielle de l’adulte
RAPPORT D’ELABORATION
Ce document n’est pas le texte des recommandations
Septembre 2016
FICHE MÉMO

Ce document a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de santé en septembre 2016.
© Haute Autorité de santé – 2016
La fiche mémo est téléchargeable sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de santé
Service communication – information
5, avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex
Tél. : [phone] – Fax : [phone]
Tableau 1. Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs
randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs
randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de
preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des
études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de
preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des
biais importants (niveau de preuve 4).
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe
de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les
recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des
études complémentaires.
La méthode d’élaboration des fiches mémo est une méthode pour produire des
recommandations ou messages clés dans un temps court (6 mois environ) et dans un format
court (recto-verso).
Les fiches mémo s’inscrivent dans un objectif d’amélioration de la qualité et de la sécurité des
soins.
Les fiches mémo ne sauraient dispenser le professionnel de santé de faire preuve de
discernement dans la prise en charge du patient qui doit être celle qu’il estime la plus
appropriée, en fonction de ses propres constatations et des préférences du patient.
Cette fiche mémo a été élaborée selon la méthode décrite dans le guide méthodologique de la
HAS disponible sur son site : Méthode d’élaboration des fiches mémo. La recherche
documentaire est précisée en annexe 1.

Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte
SFHTA / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2016
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Table des matières
Abréviations et acronymes ................................................................................................................................. 5
1. Contexte ............................................................................................................................... 6
2. Principales recommandations reprises dans ce rapport .................................................. 8
3. Données épidémiologiques .............................................................................................. 11
3.1 Prévalence de l’HTA ....................................................................................................................... 11
3.2 HTA et risque cardio-vasculaire ..................................................................................................... 14
3.3 Repérage de l’HTA en population .................................................................................................. 15
4. Définition et classification de l’HTA ................................................................................. 16
4.1 HTA « blouse blanche » et HTA « masquée » ............................................................................... 18
5. Mesure de la pression artérielle ........................................................................................ 19
5.1 Sur quelles techniques de mesure de PA et sur quelles valeurs est posé le diagnostic d’HTA
? ...................................................................................................................................................... 19
5.2 Mesure au cabinet médical ............................................................................................................ 24
5.3 Place et indications de la MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24
heures) ............................................................................................................................................ 28
5.4 Place et indications de l’automesure .............................................................................................. 32
5.5 Comparaison des deux méthodes de mesure ............................................................................... 35
6. Évaluation .......................................................................................................................... 39
6.1 Objectifs de l’évaluation.................................................................................................................. 39
6.2 Évaluation du risque cardio-vasculaire (RCV) ............................................................................... 39
6.3 Recherche d’une atteinte des organes cibles, de maladies cardio-vasculaires associées et
de lésions rénales ........................................................................................................................... 41
6.4 Éliminer une HTA secondaire ......................................................................................................... 42
6.5 Modalités de l’évaluation ................................................................................................................ 43
6.6 Place de l’échocardiographie cardiaque ........................................................................................ 50
7. Objectifs tensionnels ......................................................................................................... 52
7.1 Dans la population générale ........................................................................................................... 52
7.2 Chez le sujet âgé ............................................................................................................................ 53
7.3 Chez le patient diabétique .............................................................................................................. 54
7.4 Chez le patient présentant une atteinte rénale .............................................................................. 55
7.5 Chez le patient coronarien ............................................................................................................. 55
8. Modalités thérapeutiques ................................................................................................. 58
8.1 Mesures hygiéno-diététiques ......................................................................................................... 58
8.2 Détail de ces mesures .................................................................................................................... 63
8.3 Traitement pharmacologique .......................................................................................................... 65
9. Stratégie thérapeutique ..................................................................................................... 73
9.1 Quand initier le traitement pharmacologique ................................................................................. 73
9.2 Choix de la classe thérapeutique ................................................................................................... 78

Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte
SFHTA / HAS - Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2016
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9.3 Monothérapie ou association d’emblée .......................................................................................... 84
9.4 Combinaisons préférentielles ......................................................................................................... 86
9.5 Combinaisons à dose fixe .............................................................................................................. 91
9.6 Surveillance du traitement .............................................................................................................. 92
10. Stratégies thérapeutiques dans des situations particulières ......................................... 93
10.1 En cas d’atteinte rénale chronique ................................................................................................. 93
10.2 En cas de diabète ........................................................................................................................... 95
10.3 En cas d’antécédent de maladie cérébro-vasculaire ..................................................................... 97
10.4 En cas de maladie coronaire et insuffisance cardiaque ................................................................ 98
11. Personnes âgées ............................................................................................................. 102
11.1 Adaptation des objectifs tensionnels ............................................................................................ 102
11.2 Prise en charge de l’HTA chez le sujet âgé ................................................................................. 102
12. Comment améliorer la prise en charge du patient hypertendu ? ................................. 106
12.1 Favoriser l’implication du médecin et améliorer l’observance du patient .................................... 106
12.2 Place de l’éducation du patient .................................................................................................... 107
12.3 Place d’un réseau pluriprofessionnel (MG, pharmaciens, infirmières, spécialistes) autour du
patient, et rôle des réseaux déjà en place (maisons de santé, etc.) ........................................... 108
13. Suivi du patient ................................................................................................................ 111
13.1 Modalités de suivi des patients hypertendus ............................................................................... 111
14. Version soumise aux parties prenantes ......................................................................... 113
15. Avis des parties prenantes ............................................................................................. 123
16. Validation ......................................................................................................................... 135
16.1 Avis de la commission .................................................................................................................. 135
16.2 Adoption par le Collège de la HAS ............................................................................................... 135
Annexe 1. Méthode de travail ....................................................................................................................... 136
Annexe 2. Recherche documentaire............................................................................................................. 139
Références ................................................................................................................................. 142
Participants ................................................................................................................................. 147
Fiche descriptive ......................................................................................................................... 149

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Abréviations et acronymes
AMT
Automesure tensionnelle
ARA2
Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
ATCD
Antécédent
AVC
Accident vasculaire cérébral
BB
Bêtabloquant
CI
Intervalle de confiance
CV
Cardio-vasculaire
DIU
Diurétique
FDR
Facteur de risque
HTA
Hypertension artérielle
HVG
Hypertrophie ventriculaire gauche
ICa
Inhibiteur calcique
IDM
Infarctus du myocarde
IEC
Inhibiteur de l’enzyme de conversion
IMC
Indice de masse corporelle
IRC
Insuffisance rénale chronique
IRT
Insuffisance rénale terminale
MAPA
Mesure ambulatoire de la pression artérielle
MHD
Mesures hygiéno-diététiques
PA
Pression artérielle
PAD
Pression artérielle diastolique
PAS
Pression artérielle systolique
PEC
Prise en charge
RCP
Résumé des caractéristiques du produit
RCV
Risque cardio-vasculaire