II STRATEGIE DE DIAGNOSTIC AUX URGENCES
1-Evaluer la probabilité clinique : score de Genève ou score Wells.
2-Test de diagnostic spécifique :D-dimères , échographie veineuse( TVP proximale), scintigraphie
pulmonaire, angio-scanner .
3-Situations particulières :
- Chez le sujet âgé :
● D-dimères : Au-delà de 50 ans, un taux de D-Dimères = âge du patient x10 , permettrait d’exclure
l’hypothèse d’une EP.
● Débuter l’exploration par échographie veineuse
● La scintigraphie souvent «non diagnostic »
● Angio scanner garde une place centrale
- La femme enceinte :
● Les scores de probabilité clinique ne s’appliquent pas aux femmes enceintes .
●D-dimères augmentent au cours de la grossesse mais la valeur négative garde sa valeur
d’’exclusion
● Débuter par une échographie veineuse
● Il est possible le recourir à l’angio-scanner (une préférence).
- Insuffisance respiratoire chronique obstructive :
●Privilégier l’Angio- scanner
- Le patient hospitalisé ou opéré récemment
●L’angio-scanner est l’examen clé , sans méconnaitre l’intérêt de l’échographie veineuse.
- D –dimères et situations cliniques
Faux négatifs :
- symptômes depuis >14 jours
-patients sous anticoagulants (anti-vit K ou héparines non fractionnées et HBPM)
Faux positifs :
-Les patients âgés > 80 ans, cancéreux, sepsis, ATCD TVP ou EP, Grossesse entre 30 semaines
d’aménorrhée et 42 semaines d’aménorrhée.(à <20 semaines d’aménorrhée 50% ont des taux D –
dimères négatifs, 39% avant la 30°semaine et 25% avant la 42° semaine).
Néanmoins un résultat de D-Dimères négatif en association avec la probabilité
clinique faible, permet d’exclure d’une façon sûre le diagnostic de MTE.