2.4 Mo - Ambassade de France à Madagascar

Jean-Michel Heraud (IPM)
Soa Fy Andriamandimby (IPM)
Patrice Piola (IPM)
Radosoa Andrianaivoarivelo (Biodiversity Conservation Madagascar)
Christophe Rogier (IPM)
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Généralités
Qu’est-ce qu’un virus ?
• Du Latin virus = “poison”
• Un virus est un petit agent infectieux
qui se réplique uniquement dans les
cellules vivantes d'autres
organismes
Le virus du sida fixé sur un lymphocyte (Institut Pasteur
AFP/Archives
• Les virus peuvent infecter tous les
types de formes de vie, des
animaux et des plantes aux
bactéries
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Généralités
Comment un virus devient pathogène, comment il provoque la
maladie ?
• Tous les virus ne sont pas pathogènes pour l’homme
pas d’infection ou infection asymptomatique
• Certains virus deviennent pathogènes suite à des
modifications génétiques:
VIRUS BENIN
Changements du virus
VIRUS AGRESSIF
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Histoire des émergences de virus
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Histoire
Les émergences ne sont pas des phénomènes nouveaux
• Passé:
Variole (env. 1000 ans avant JC)
Fièvre Jaune (XVI-XVII)
Dengue (XVIIIème siècle)
Poliomyélite (XIXème siècle)
Grippe espagnole (1918-1919)
(Afrique Amériques)
(Asie Afriques Amériques)
• Depuis 1950:
Fièvre hémorragiques africaines (1967-1976)
Hantavirus respiratoires (1993)
SARS (2003)
Grippe H5N1 (2003)
MERS-CoV (2012)
H7N9 (2013)
Statue de Sopona
(Yoruba)
Momie de
Ramsès V
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Emergences du Virus Ebola
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Généralités sur Ebola
EBOLA, c’est quoi ?
• Ebola est une maladie rare pouvant être mortelle
• Due à l’infection par un virus de l’espèce Ebola
• Maladie hautement contagieuse affectant humains et primates
(gorille, chimpanzés, etc.)
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Généralités sur Ebola
Le Virus EBOLA
• Appartient à la famille des Filovirus (5
espèces)
Virus Ebola (Zaire ebolavirus);
Virus Soudan (Sudan ebolavirus);
Virus Taï (Taï Forest ebolavirus, ancien
Côte d’Ivoire ebolavirus);
Virus Bundibugyo (Bundibugyo
ebolavirus en Uganda);
Virus Reston (Reston ebolavirus)
• Découvert en 1976 proche de la rivière Ebola (Zaïre = RDC)
• Depuis 1976, épidémie sporadiques en Afrique centrale
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Généralités sur Ebola
La Maladie EBOLA
• Début des symptômes:
Fièvre (> 38.6°C)
Fortes douleurs de la tête
Douleurs musculaires
Fatigue
• Apparition de signes digestifs (diarrhée, vomissement,
douleurs abdominales)
• Signes hémorragiques inexpliqués
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Généralités sur Ebola
Mode de contamination
• Contact direct avec du sang ou fluides corporels d’un
patient infecté SYMPTOMATIQUE (« malade »)
Période d’incubation
• 2-21 jours avec une moyenne de 8-10 jours.
Traitement
• Il n’existe aucun traitement approuvé contre l’infection Ebola
• Des vaccins et traitements sont en cours d’évaluation
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Ecologie du Virus Ebola
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Les Principaux Facteurs pouvant
expliquer l’émergence du virus Ebola
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Facteurs d’émergence
• Démographie :
Forte expansion démographique en Afrique
Augmentation des besoins alimentaires
Chasse
• Déforestation
Destruction des habitats naturels
Déplacement/migration des animaux (réservoirs)
© Christopher Golden)
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Facteurs d’émergence
• Guerres civiles, déplacements de population
• Instabilité politique et sociale
« Destruction » du
système de santé
• Connectivité (trafic aérien, routier, commerce international)
• Instabilité génétique des virus à ARN = adaptabilité
Réassortiment génétique, mutations
« nouveaux virus »
nouvelle menace
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L’histoire des épidémies d’Ebola
Principales épidémies d’Ebola
1976-2013
Principales épidémies d’Ebola
14 Octobre 2014
Année
Pays
Cas
Décès
létalité
1976
RDC (découverte)
318
280
88%
1976
Soudan (Sud)
284
151
53%
1979
Soudan (Sud)
34
22
65%
1994
Gabon
52
31
60%
1995
RDC
315
250
81%
1996
Gabon
37
31
57%
2000-2001
Ouganda
425
224
53%
2001-2002
RDC
43
57
75%
2002-2003
RDC
143
128
89%
2007
RDC
264
187
71%
2007-2008
Ouganda
149
37
25%
2008-2009
RDC
32
15
47%
< 3000 Cas
< 1500 Décès
L’épidémie actuelle d’Ebola
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Principales épidémies d’Ebola
14 Octobre2014
Début
Fin
Pays
Cas
Décès
23 mars 2014
En cours
31 mars 2014
Létalité
Guinée
1350
778
58%
En cours
Libéria
4076
2316
57%
27 mai 2014
En cours
Sierra Leone
2950
930
31%
27 juillet 2014
20 Sep 2014
Nigeria
20
8
40%
26 Aout 2014
15 Sep 2014
Sénégal
1
0
0%
8397
4032
Principales épidémies d’Ebola
14 Octobre2014
Madagascar :
0 cas suspect
0 cas confirmé
L’expérience et les leçons du terrain
• MSF, Sept 2014
– 210 internationaux, 1700 nationaux
– « Ce n'est pas en deux jours que l'on peut former les personnels. Il faut
quatre mois de formation pour savoir ouvrir et gérer un centre de
traitement qui soit sûr, pour qu'il ne devienne pas un centre de
diffusion du virus »
• La panique et l’inaptitude (=l’impréparation) diffusent la
maladie
• Il faut donc impérativement identifier, isoler et soigner les
premiers cas pour éviter une diffusion
et identifier et suivre (surveiller) les « contacts »
Les moyens de se prévenir du virus Ebola
Quand quelqu’un est-il contagieux ?
• Période d’incubation : 2 à 21 jours
la personne est infectée, ne présente pas de
symptôme et n’est pas contagieuse
• Dès les premiers symptômes (fièvre, fatigue, maux
de gorge, douleurs musculaires, diarrhée, éruptions
cutanées, puis parfois hémorragies), le malade devient
contagieux
Transmission du virus Ebola (1/2)
Le virus de l’Ebola SE TRANSMET par:
• Liquides biologiques d’un sujet malade par
Ebola ou d’un corps décédé d’Ebola: sang,
vomissures, selles, sueurs, crachats, sperme,
etc…
• Objets contaminés par le virus: aiguilles,
matériel médical,…
• Animaux infectés : contact avec sang ou liquides
Transmission du virus Ebola (2/2)
• Le virus de l’Ebola NE SE TRANSMET PAS
par:
–Air et la respiration
–Eau (robinet, puits,…)
–Contact courant
Pratiques particulièrement à risque
• Rites funéraires
• Contacts directs ou indirects avec les fluides (famille
ou proches du malade): sueur, salive, sang, vomi…
• Pratiques de soins (personnel médical) :
– mauvaises pratiques d’hygiène ou manque d’entrainement
– pénurie d'équipements de protection individuel (masques
et gants)
– nombre insuffisant de médecins & infirmiers
– surcharge de travail des médecins & infirmiers
erreurs
Que faire en cas de présence de
malade suspect ou atteint d’Ebola
Conduite à tenir face à un cas suspect
• Un sujet est un « cas suspect » s’il vient d’une
zone d’epidémie depuis moins de 21 jours
(période maximale d’incubation) et qu’il présente
une forte fièvre
• Isoler le cas suspect dans une chambre et éviter
tout contact avec lui
• Se laver les mains au savon
• Prévenir les autorités sanitaires
Principes du traitement
• Traitement de la déshydratation, du choc, des
hémorragies : perfusions et transfusions
• Gestion des vomissements et diarrhées
• Traitement de la fièvre (ni aspirine ni AINS)
• Traitement des surinfections
• Limiter aiguilles / tranchants
Principes de prise en charge
•
•
•
•
•
Protection du personnel soignant
Désinfections ou incinération
Prise en charge des décédés
Psychologues
Gestion famille et contacts
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Risque d’émergence du virus Ebola à
Madagascar ?
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Définir des zones à risque en
fonctions des conditions
géoclimatiques et de la distribution
des espèces de chauves-souris
« réservoirs »
Prédiction : Madagascar une zone à
haut risque de «transmission
enzoonotique »
Pigott et al., 2014
LES CHAUVES-SOURIS DE MADAGASCAR
- Sur 17 familles de chauves-souris dans le monde, 8 existent à Madagascar;
- Sur 44 espèces de chauves-souris de Madagascar, 34 (77%) n’existent QUE à
Madagascar et nulle part ailleurs dans le monde.
- Il n’existe QUE 3 espèces frugivores à Madagascar (Famille Pteropodidae).
Pteropus rufus
Eidolon dupreanum
Rousettus madagascariensis
Aucune de ces espèces n’est présente en Afrique
Hipposideros commersoni
Tectonique de plaques : Séparation de
Madagascar avec l’Afrique
(160 – 180 Millions d’années)
évolution distincte des espèces
qui étaient au départ identiques
Espèces de chauves-souris à
Madagascar différentes de
celles d’Afrique,
séparées depuis plusieurs
millions d’années
Alors que
Emergence virus Ebola
en Afrique il y a
moins de 1000 ans
« Les chauves-souris de Madagascar n’ont pas pu
hériter des virus des chauves-souris d’Afrique »
Plusieurs centaines de chauves-souris testées négatives à Madagascar
Par où Ebola pourrait entrer ?
Un voyageur
pendant la période
d’incubation (sans
symptôme) ou
malade
Pas de vol direct
entre les 3 pays
touchés
actuellement et
Madagascar
(mais en < 24h avec
1 ou 2 escales…)
Si un cas survenait…
Risque de diffusion du virus dans la population par
des comportements à risque : contacts avec
individu infecté et contagieux (vivant ou décédé)
• Soins médicaux avec précautions insuffisantes
• Soins & contact à domicile sans protection
• Funérailles traditionnelles : toilette, affluence …
Adaptation des pratiques
traditionnelles ou
habituelles à la lutte ?
Pour minimiser le risque à Madagascar
Accueil des voyageurs :
• Déclaration des pays visités et sur l’état de santé
(fièvre) les jours précédents
• Prise de la température à l’arrivée
• Suivis des voyageurs en provenance des pays
infectés (pendant 21 jours)
• Capacités d’isolement des cas suspects et de
diagnostic en urgence et de manière sécurisée (IPM)
Préparation de Madagascar
• Capacités diagnostiques en place (IPM)
• Kits « Ebola » (constitués) pour prendre en
charge des malades
• Equipe de soignants et d’épidémiologistes
formés à la prise en charge de malades et de
leurs contacts
Merci de votre attention
Misaotra indridra
Des questions ?