Troubles circadiens exposé - CMSE *** Centre de Médecine du
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Visite guidée des troubles du rythme veille/sommeil Dr. Philippe Kehrer somnologue pneumologue FMH Centre de médecine du sommeil et de l’éveil Genève et Genolier www.cmse.ch Quelques rappels concernant les rythmes circadiens De la molécule au rythme Le rôle essentiel de l’horloge circadienne est de favoriser la vigilance ainsi que la durée et la qualité du sommeil Caractéristiques d’un rythme Processus S et C Résultante processus S et C Pic de somnolence Rythme en isolement temporel Comment synchroniser ce rythme avec l’environnement ? Die Zeitgebers ! La lumière L’activité physique Nourriture … Courbe de réponse de phase à la Lux Rôle des Zeitgebers Traitements validés Actuellement absence de lignes directrices standardisées pour le traitement des troubles du sommeil liés aux pathologies circadiennes Pour revue : A practical approach to circadian rhythm, B. Bjorvatn, Sleep medicine reviews 2009 Feb;13(1):47-60. Trouble du rythme circadien International classification of sleep disorders, sec. edition, AASM, 2005 Retard de phase Avance de phase Phase irrégulière Phase non entraînée Jet lag Horaires postés Retard de phase Il y a un délai majeur entre l’heure désirée d’endormissement et ce dernier, de même il existe une incapacité à s’éveiller à l’heure désirée ou socialement acceptable. quand les patients peuvent choisir leur horaire de veille/sommeil, ils présentent un sommeil normal, mais stablement décalé. les agendas ou les actigraphies confirment le décalage et la période normale de sommeil. Diagnostic et traitements Diagnostic : anamnèse, agenda sommeil et actigraphie Traitements : sommeil planifié, luminothérapie, mélatonine Mélatonine en CH A Genève interdit à la vente ! Canton de Vaud, vente libre ! France voisine, vente libre, Agoniste Mélatonine (Ramelteon) pris en charge par la Sécurité Sociale comme inducteur du sommeil Trouble du rythme circadien International classification of sleep disorders, sec. edition, AASM, 2005 Retard de phase Avance de phase Phase irrégulière Phase non entraînée Jet lag Horaires postés Jet Lag Plainte d’insomnie ou de somnolence diurne excessive associée à un vol trans-méridien à travers au moins deux fuseaux horaires. Y est associé une diminution de la fonction de jour, malaise généralisé, symptômes somatiques tels que troubles gastroentérologiques dans les deux jours qui suivent le vol. Le trouble du sommeil n’est pas expliqué autrement. Diagnostic et traitements Diagnostic : anamnèse Traitements : sommeil programmé, luminothérapie, mélatonine, hypnotiques, stimulants (café), agents éveillants (modasomil etc.), jeûne pendant le vol Gérer le Jet Lag Dépend : Voyage éclair Voyage 1 semaine ou plus Voyages répétés (pilote) Voyages consécutifs Voyage > 6 fuseaux horaires Voyages vers l’est ou l’ouest Managing jet lag: J.Arendt, Sleep medicine reviews, 2009 Aug;13(4):249-56. http://www.sommeil-mg.net/spip/voyageurs Conclusions Le bien être physique et psychique passe également par un état de synchronisation de nos rythmes biologiques avec notre environnement. Les désynchronisations peuvent provoquer des troubles du rythme veille/sommeil. Conclusions La connaissance de ces troubles et leur recherche permet d’envisager une prise en charge. Bien que non complètement standardisée et en pleine évolution cette prise en charge se révèle souvent efficace. Merci pour votre attention !
