evolution et differences dans l`ajustement des couples au cancer du

UNIVERSITE VICTOR SEGALEN BORDEAUX II
ECOLE DOCTORALE DES SCIENCES HUMAINES ET SOCIALES
UFR DES SCIENCES DE L’HOMME
Année 2010 Thèse n°1729
Thèse pour le
DOCTORAT DE L’UNIVERSITÉ DE BORDEAUX 2
Mention Psychologie
Présentée et soutenue publiquement
le 18 octobre 2010
Par Carine SEGRESTAN-CROUZET
Née le 26 mars 1980 à La Réole
EVOLUTION ET DIFFERENCES DANS
L
’ AJUSTEMENT DES COUPLES AU CANCER DU SEIN
-
ROLE DES FACTEURS PSYCHOSOCIAUX
ET INFLUENCE RECIPROQUE
DES DEUX MEMBRES DE LA DYADE
Sous la direction de Madame le Professeur Nicole RASCLE
Composition du jury :
Thémis APOSTOLIDIS, Professeur, Université d’Aix-Marseille I, (Rapporteur)
Véronique CHRISTOPHE, Maître de Conférence, Habilitée à Diriger des Recherches,
Université de Lille III, (Rapporteur)
Silla CONSOLI, Professeur et Praticien Hospitalier, Service de Psychiatrie de Liaison,
Hôpital Européen Georges Pompidou, Université Paris V, (Président du jury)
Florence COUSSON-GELIE, Maître de Conférence, Habilitée à Diriger des
Recherches, Université de Bordeaux II, (Examinateur)
Alain RAVAUD, Professeur et Praticien Hospitalier, Service d’Oncologie Médicale et
de Radiothérapie, Hôpital St André, CHU de Bordeaux, Université de Bordeaux II,
(Invité)

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REMERCIEMENTS
Tout d’abord, je voudrais remercier ma directrice de thèse, Madame le
Professeur Nicole Rascle, pour avoir accepté de diriger ce travail de doctorat et pour les
suggestions qu’elle a pu me faire durant toutes ces années. Ta maîtrise des différentes
théories et méthodologies ont enrichi ma réflexion personnelle. Ton soutien, ta
compréhension et tes encouragements m’ont permis de mener ce travail à son terme.
Dans un second temps, je remercie Florence Cousson-Gélie pour sa présence
dans le jury mais surtout pour la confiance qu’elle m’a accordée dès mon Master 1. Tu
as su dès le départ me transmettre ton enthousiasme pour la recherche en psycho-
oncologie et m’as permis de participer à de nombreux projets scientifiques mais aussi
cliniques. Je souhaite sincèrement que cette collaboration se poursuive longtemps.
Je tiens à exprimer toute ma reconnaissance à Madame Véronique Christophe,
Monsieur le Professeur Silla Consoli, Monsieur le Professeur Thémis Apostolidis et
Monsieur le Professeur Alain Ravaud pour l’honneur qu’ils me font d’avoir accepté de
siéger au jury de cette thèse. Vos connaissances et compétences seront d’une aide
précieuse à la continuité de mes travaux.
Je remercie également l’ensemble des membres de l’équipe de Psychologie de la
Santé de m’avoir accueillie dans ce groupe si dynamique.
Merci aussi à Aurélie et Anaïs pour leur soutien « statistique » et leur disponibilité.
Je dirai quelques mots pour Emilie qui a été la première doctorante à m’accueillir dans
cette équipe. Tu m’as montré la voie et m’a encouragée à mener ma thèse à son terme.
Merci pour ton écoute empathique, pour ta bonne humeur et pour tous les moments
inoubliables que nous avons partagés.
Je remercie aussi de tout cœur les personnes avec lesquelles j’ai pu collaborer
sur d’autres projets de recherche, notamment Fanny Soum-Pouyalet et Chantal Quintric.
Nos échanges ont toujours été agréables et constructifs. Merci, Fanny, pour ton amitié.
J’exprime aussi toute ma reconnaissance à Cécile Rossignol-Garcia pour son écoute et
ses conseils. Tu as été pour moi un guide et j’ai beaucoup de respect pour ce que tu es
(tant professionnellement qu’humainement).
Merci également aux équipes de l’Hôpital Saint André, de la clinique Tivoli, de
la polyclinique Bordeaux Nord et de l’Hôpital Robert Boulin de m’avoir accueillie et
d’avoir facilité les entretiens de recherche avec les patientes et leur conjoint. Plus
particulièrement, je voudrais remercier Cathy Couget et Magali Gousset pour leur
implication dans mon projet de recherche et leur grande disponibilité.
Ce travail de thèse et les financements obtenus nous ont aussi permis de recruter
plusieurs psychologues nouvellement diplômées pour mener une partie des entretiens de
recherche (Marie-Claire, Mina, Anaïs, Mathilde, Estelle, et Carine). Vous vous êtes
succédées, chacune avec sa personnalité et ses qualités, mais le plaisir a été le même à
chaque fois.

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Je voulais aussi faire un clin d’œil aux équipes d’oncologie et de radiothérapie
de l’Hôpital Robert Boulin. Mon travail clinique à vos côtés a toujours enrichi ma
réflexion théorique et je ne conçois plus de faire de recherche sans clinique ou de
clinique sans recherche, l’un s’alimentant sans cesse de l’autre et inversement.
J’exprime également ma gratitude au Docteur Maÿlis Carricaburu pour sa collaboration
à mon travail de recherche, sa relecture attentive et son soutien sans faille au niveau
professionnel.
Enfin, ce travail n’aurait pas pu être réalisé sans l’investissement des patientes et
des conjoints qui ont accepté d’y participer. Je leur suis très reconnaissante de l’intérêt
qu’ils ont porté à ce travail.
Je ne peux conclure sans remercier mes proches.
Je pense tout d’abord à mes parents qui ont contribué à faire de moi ce que je suis
aujourd’hui. Leur confiance en moi est un moteur incroyable.
Merci aussi à ma grand-mère et à ma sœur, Emilie, pour leur soutien et leur écoute.
Je n’oublie pas ma meilleure amie et confidente : Karine. Tous les moments partagés
ensemble sont comme des bulles d’oxygène.
Enfin, merci David, pour ton soutien quotidien depuis toutes ces années.
L’aboutissement de ce travail n’aurait pas été possible sans ta patience et ta confiance
en moi. Merci aussi à Jules qui nous comble de bonheur et lira peut-être un jour le
travail de Maman… bien plus tard.
Une patiente m’a écrit un jour : « Je réalise la vie. » Elle m’expliquait qu’elle
réalisait le bonheur d’être en vie, mais aussi que ce bonheur-là se réalise, se fabrique.
Mon travail en psycho-oncologie m’a appris à profiter de tous les moments heureux,
mais aussi à les provoquer. Qu’ils soient encore nombreux.
Ce projet de recherche a reçu le soutien de la Fondation de France, de la
Région Aquitaine, du comité Aquitaine/Charentes de la Ligue Contre le Cancer et de
l’Institut National du Cancer.

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À la mémoire de mon Grand-Père, de Christian, et Joël
À leurs épouses et leurs enfants,

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Résumé
Evolution et différences dans l’ajustement des couples au cancer du sein
Rôle des facteurs psychosociaux
et influence réciproque des deux membres de la dyade
Introduction : Les premiers mois qui suivent un diagnostic de cancer du sein
représentent un temps critique pour les patientes et leur partenaire. Les objectifs de cette
étude sont de décrire l’évolution de variables psychosociales et d’examiner les effets
individuels et dyadiques de ces variables sur l’ajustement des couples.
Méthode : 83 patientes atteintes d’un cancer et 76 couples touchés par cette maladie ont
été rencontrés au début, au milieu et à la fin du traitement, puis 1, 3 et 6 mois après la
fin du traitement. Ils ont complété des mesures de contrôle émotionnel, de détresse
psychologique, de qualité de vie, d’ajustement dyadique, de soutien social et de coping
face à la maladie.
Résultats: Les résultats montrent que les sujets rapportent des niveaux élevés d’anxiété,
avec un court déclin pour les patientes durant le traitement. Le soutien social, l’esprit
combatif et les préoccupations diminuent avec le temps.
En utilisant l’Actor and Partner Interdependence Model, nos résultats révèlent que la
détresse psychologique, le contrôle émotionnel, le soutien social négatif et les stratégies
de coping émotionnelles ont des effets acteurs et partenaires négatifs sur l’ajustement
des patientes et des conjoints, et que l’ajustement dyadique et le soutien social ont des
effets acteurs et partenaires positifs sur ce même ajustement. De plus, la détresse
psychologique des patientes, le soutien social négatif et les stratégies de coping
émotionnelles jouent un rôle positif et significatif sur l’ajustement des partenaires. Le
soutien social a des effets acteurs et partenaires sur le choix des stratégies de coping.
Conclusion : Ces résultats montrent l’importance de combiner les approches
transactionnelle individuelle et systémique. Les résultats suggèrent également que les
couples pourraient bénéficier d’interventions qui augmentent le soutien social et les
compétences de communication et qui aident à gérer la détresse psychologique.
Mots clés : Cancer du sein, couple, anxiété, dépression, contrôle émotionnel, qualité de
vie, soutien social, coping, ajustement dyadique, approche transactionnelle, approche
systémique