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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
24 septembre 2014
Christophe Gaurier
Groupe Scolaire Bossuet - Notre Dame
François PINABEL
Praticien Attaché La Pitié Salpêtrière
Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
Jean, 14 ans, en troisième
ATCDs NN: RAS
ATCDs MC: RAS
DPM: sans particularité, langage sans retard, marche à 13 mois
Age préscolaire: Décrit comme instable, depuis petit, intolérance à la
frustration et difficultés à gérer les émotions signalées avant l'école!
Maternelle: très difficile, n'écoutait pas les consignes, "n'était pas
dans les apprentissages"
En revanche, pas de difficultés dans les pré-requis scolaires, au
contraire, sauf graphisme
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
Jean, 14 ans, en troisième
Devant l'aggravation des difficultés en primaire, consultation auprès d'un
psychiatre, qui confirme le diagnostic de TDA/H , associé à un trouble
oppositionnel, et une anxiété massive (anxiété de performance, mésestime de
soi).
Initiation d'un traitement par concerta en CE1, avec amélioration sur
le plan comportemental.
Mise en place d'un suivi psychologique à partir de 2009 (Mme
Duhamel) du fait du trouble de la régulation émotionnelle, avec
répercussions au niveau de la vie de famille mais aussi au niveau
scolaire.
Mise en place d'un suivi en rééducation psychomotrice en 2011 du
fait du trouble anxieux et des troubles de la motricité fine avec
répercussions sur le graphisme.
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
Jean, 14 ans, en troisième
Changement de médecin référent en 2010.
Au final, le bilan réalisé en 2010 à ma demande retrouve un niveau
intellectuel très élevé (150) mais très hétérogène du fait du TDA/H
sévère et d'un trouble attentionnel mixte à la fois sur le versant
auditif et visuel.
Facteur pronostic positif:
Jean a poursuivi sa scolarité dans le même groupe scolaire depuis la
maternelle, ce qui a permis une continuité dans la relation aux
adultes (communication facilitée entre les différents enseignants),
mais aussi avec ses pairs, même si Jean pouvait souvent s'isoler pour
lire, plutôt que de se retrouver dans des situations conflictuelles.
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
Jean, 14 ans, en troisième
Facteur pronostic positif:
Le niveau d'efficience de Jean lui a permis de compenser sur le plan
cognitif ses faiblesses (exécutif et attentionnel), de façon
relativement efficace jusqu'à la fin du primaire (apprentissage
Intuitif et rapide...)
Facteurs pronostics négatifs:
- très grande sensibilité émotionnelle de Jean
- graphisme difficile
- profil cognitif qui impacte le rapport au savoir mais aussi à
l'autorité (mais qui n'est pas à l'origine des troubles +++)
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
Jean, 14 ans, en troisième
A l'entrée au collège:
- Dégradation progressive des performances scolaires, compte tenu
de l'absence de stratégies efficientes et de l'absence de méthodologie.
- Dysgraphie de plus en plus invalidante, avec manque d'autonomie
pour la prise de notes, surtout en quatrième.
- Exacerbation des difficultés émotionnelles, dans le contexte
d'entrée dans l'adolescence
En quatrième:
- il est décidé en accord avec Jean et sa famille de mettre en place un
PPS avec des aménagements spécifiques (dont ordinateur)
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
Jean, 14 ans, en troisième
L'échange entre les accompagnants et l'équipe pédagogique:
- informations complémentaires sur le mode fonctionnement de Jean
en dehors de l'univers familial (informations qui sont souvent
absentes ou rares), de la part d'une équipe qui a une connaissance
humaine importante de Jean, notamment avec l'existence des
responsables de niveau et de professeurs qui ont pu avoir Jean sur
plusieurs années
- échanges sur l'évolution psychique de Jean, et son ressenti de son
parcours scolaire, et sur son « mode de fonctionnement »
- ce qui permet une formalisation d'une représentation mentale
parcellaire de chacun des acteurs de l'accompagnement de Jules
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Présentation de la situation d'un élève de collège
Jean, 14 ans, en troisième
La mise en place du PPS: le bon timing
- il n'aurait pas pu être proposé avant la troisième car correspond à
une période critique de répercussions fonctionnelles du trouble sur la
scolarité de Jean
- mais qui a pu correspondre à l'aboutissement d'un long processus
d'acceptation par Jean de son trouble et du handicap qu'il entraine
chez un enfant qui a toujours été fragile sur le plan des assises
narcissiques (en lien avec le contraste très haut potentiel /difficultés
scolaires).
- et à l'émergence de l'adolescence, avec ce que cela sous-tend en
termes de processus de transformations (Jean est plutôt en retard).
- concomittament, Jean a accepté de débuter un travail de
psychothérapie, qui lui était impossible auparavant.
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Illustration pour la prise en charge au collège
La variabilité des dispositifs que l'on peut proposer aux enfants
TDA/H au collège doit répondre à la variabilité et à la multiplicité
des paramètres qui rentrent en jeu durant cette période.
La période du collège correspond pour la plupart à une phase de
transition majeure de l'individu que sont la puberté, et l'adolescence.
C'est un temps scolaire où il faut tout particulièrement personnaliser
l'accompagnement, même si des repères restent identifiables.
Pour un même collégien, le projet peut changer d'une année à l'autre
à mesure de l'évolution et de l'émergence de la personnalité, d'autant
que des « troubles comorbides » risquent d'apparaitre de façon plus
importantes.
A l'inverse, un certain nombre de jeunes collègiens peut évoluer
favorablement au point d'envisager un allégement de la prise en
charge.
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Le Trouble du Déficit de l'Attention / Hyperactivité,
Illustration pour la prise en charge au collège
C'est en tout cas une période critique où il est essentiel que la prise
en charge pluridisciplinaire trouve sa cohérence au travers d'une
communication et d'échanges soutenues, et qui peut s'appuyer le cas
échéant sur les dispositifs existants, tel que le PPS.
Cela doit permettre d'apporter une cohésion dans l'accompagnement
de l'adolescent TDA/H, cohésion qui est vécu comme étayante et
rassurante par celui-ci, mais aussi par les accompagnants!
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