15
L’ administration d’héparine peut induire une pathologie aux conséquences potentiellement
dramatiques : la thrombopénie induite par l’héparine (TIH), que l’on devrait plus justement nommer
thrombose induite par l’héparine.
Le professeur Elalamy, chef du service d'hématologie biologique de l'Hôpital Tenon (Paris),
recommande une stratégie effi ciente de diagnostic de cette maladie,
en tirant parti de la rapidité et de la simplicité des tests d’agrégométrie MEA
du Multiplate
®.
Quand a-t-elle eu lieu ? Dès qu’il y a une
suspicion clinique de TIH, on doit stopper
l’héparine et proposer un traitement anti-
coagulant substitutif pour faire front de ma-
nière effi cace à l’hypercoagulabilité induite
par l’héparine. C’est la règle des "4 S" : Si je
Suspecte, je Stoppe immédiatement l’hépa-
rine, je propose un traitement de Substitution
et enfi n je Surveille. »
Mais, dans le cas où il ne s’agit pas d’une
TIH, le patient est inutilement traité avec un
anticoagulant substitutif, ce qui complique la
prise en charge et engendre des coûts sup-
plémentaires. D’où l’importance de valider
le plus tôt possible le diagnostic. « Face aux
patients, il est impératif de penser aux TIH et
urgent d’éliminer, de manière raisonnée, les
faux TIH. »
ANALYSER LES TIH SUSPECTÉES
EN MOINS DE TRENTE MINUTES
Plusieurs types de tests biologiques complé-
mentaires existent pour confi rmer le diagnos-
tic d’un patient. Les uns sont immunologiques
et détectent les auto-anticorps dans le
plasma du patient, les autres, fonctionnels,
étudient la libération de la sérotonine radio-
marquée ou l’agrégation de plaquettes d’un
donneur sain lorsqu’on les met en présence
du plasma du patient et d’héparine.
Alors que les deux derniers tests étaient
auparavant particulièrement longs, délicats,
et uniquement pratiqués dans des labora-
toires spécialisés, les résultats d’une étude
pilote menée par le Pr Elalamy et publiée
en octobre 2012, montrent qu’une mesure
automatisée de l’agrégation effectuée en
seulement 15 minutes sur le Multiplate® a
la même sensibilité que les tests fonction-
nels classiques. L’analyse sur le Multiplate®
est réalisée sur du sang total de donneurs
volontaires alors que les tests fonctionnels
classiques nécessitent des plaquettes lavées
ou concentrées dans du plasma.
r o m b o s e
Un test fonctionnel rapide
pour le dépistage des TIH
Dans le cas d'une TIH, la présence d'héparine
dans le plasma sanguin provoque une diminution
du nombre de thrombocytes (plaquettes, photo de gauche)
mais surtout une activation anormale
de ces dernières, avec pour conséquence
leur agrégation, et la formation de caillots à l'origine
des phénomènes trombotiques.
Photo de droite : vue au microscope électronique
d'un cas de trombose veineuse, sur la section
d'une veine du membre postérieur.
« Un test isolé ne révèle pas forcément que le patient
développe une TIH. Il faut comparer les résultats
de l’anamnèse, de la technique immunologique
et du Multiplate®.
En trente minutes maximum, nous pouvons savoir
s’il faut continuer ou arrêter le traitement de substitution... »
Professeur Elalamy
CARTE D'IDENTITÉ
DE LA PATHOLOGIE
LA THROMBOPÉNIE
INDUITE PAR L'HÉPARINE
(TIH)
Origine de la pathologie :
La TIH est liée au développement,
en présence d’héparine, d’auto-anticorps
dirigés contre le complexe formé
par l’héparine et une cible antigénique
plaquettaire, principalement le PF4.
Incidence : De 1 à 5 ‰ des patients
traités par héparine en médecine
et de 1 à 5 % en chirurgie
développent une TIH.
Signes cliniques : La TIH se traduit
par des thromboses veineuses ou
artérielles (phlébites, thromboses
cérébrales, gangrène des membres,
lésions de la peau, infarctus des
surrénales, etc). L’embolie pulmonaire
constitue la principale cause de mortalité.
LE MAGAZINE D’INFORMATION BIOMÉDICALE DE ROCHE DIAGNOSTICS FRANCE
MAG_HS1_SPEC_HEMOSTASE_MARS_2013_235*300_vf_FAB_22032013.indd 15 22/03/13 19:45