Cancer du poumon $$ L`héparine $$ Diabète sucré $$ Hygiène des

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse No 35 29 août 2001
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Périscope
Cancer du poumon – rien d’étonnant! Entre
1950 et 2000 la mortalité suite à un cancer du
poumon a augmenté chez les femmes aux
Etats-Unis de 600% (de 5 à 35/100 000). Cela
correspond à 3 millions de décès précoces (en
moyenne une diminution de l’espérance de vie
de 14 ans) depuis 1980 et une perte annuelle
de 2,1 millions d’années de vie depuis 1990
pour les femmes américaines. En 1998 une sur
cinq femmes fumait, parmi les écolières ayant
été formées à une «High School» ce chiffre remontait même à une sur trois au moment de
leur examen final. Malheureusement, il s’agit là
des faits, et non pas des fantasmes! – Charatan
F. Lung cancer death rates rise 600% in US
women. Lancet 2001;322:752.
L’héparine se montrait durant plus de 60 ans
efficace dans la prévention et la thérapie des
thromboses. La manipulation de la molécule de
l’héparine nous a permis d’obtenir les héparines de bas poids moléculaire (entre autres un
risque moins élevé de thrombopénie et une régression accélérée du thrombus) et récemment
aussi un pentasaccharide synthétique, dont la
relation risque–bénéfice s’est encore améliorée
dans la prévention et la thérapie des thromboses. Cependant, il reste encore à confirmer
son efficacité clinique et sa sécurité. A partir de
ce pentasaccharide le chemin ne semble plus
être loin jusqu’à l’obtention de fragments d’héparine capables d’empêcher des infections avec
le virus de l’herpès, de l’HIV et de l’hépatite C.
Une chance inespérée? – Rosenberg RD. Redesigning Heparin. Editorial. N Engl J Med
2001;344:673-4/Originalien 619-25 et 626-31.
.
Diabète sucré: contraire aux règles? – Selon
«les règles» le diabète du type 1 provoque une
acéto-acidose, tandis que le type 2 mène à un
coma hyperosmolaire. Cependant, de temps à
autre on observe la survenue d’une acéto-acidose chez un diabétique du type 2, à condition
qu’il existe un manque d’insuline – suite à une
sécrétion insuffisante, ou à une résistance à
l’insuline. Cette dernière est due à une «downregulation» du système de transport de glucose
suite à une hyperglycémie soutenue («toxicité
de glucose»). La thérapie de l’acéto-acidose est
la même que chez le type 1. Cependant, après
la correction de ce dérèglement aigu les patients du type 2 auront au moins temporairement besoin d’un traitement avec de l’insuline.
Celui-ci doit être minutieusement surveillé, afin
qu’un meilleur contrôle de la glycémie soit obtenu entraînant ainsi la disparition de la «toxicité de glucose» et l’amélioration de la sensibilité à l’insuline! – Wittlesey CD. Diabetic ketoacidotic complications in type 2 diabetes. Clin
Diabetes 2000;18:88-9.
Hygiène des mains – «being a doctor». Lors
d’une autre occasion dans ce magazine, le programme de Genève pour l’hygiène des mains
a été discuté. (Pittet D, et al. Lancet 2000;
356:1307-12). Provenant d’un aperçu plus
large les résultats suivants seront rajoutés :
dans l’ordre indiqué ci-dessous les facteurs individuels associés à un refus d’accomplir les recommandations pour obtenir une meilleure hygiène des mains consistent en: un déficit de
formation et d’expérience, le fait d’être médecin, l’appartenance au sexe masculin, un
manque de connaissances et de recommandations, et une résistance chronique de se plier à
des règles. – Pittet D, Boyce JM. Hand hygiene
and patient care: pursuing the Semmelweisslegacy. Lancet Infectious Diseases. Preview.
2001:9-20.