1/2 vie IV = 60-90 minutes

Antithrombotiques
Héparines non fractionnées
- sodique (1/2 vie IV = 60-90 minutes)
: action sur les facteurs Xa et IIa
traitement curatif
- dose de charge IV/bolus 50 UI/kg
- puis 500 UI/kg/j IVSE
- surveillance
. efficacité :
* TCA entre 2 et 3 à faire à H6 du
début du traitement, puis prélèvement
n'importe quand journalière (puisque
IVSE) et 4-6 heures après chaque
changement de posologie
+/- activité antiXa si TCA anormal
(SAPL, déficit en facteurs de la voie
intrinsèque 12 - 11- 9- 8) ou sd
inflammatoire ou patient de
réanimation avec obj 0,3 - 0,7 UI/ml

. tolérance : thrombopénie induite
par l'héparine : thrombose, plaquettes
avant traitement ou dans les 24h
puis 2x/semaine pendant 1 mois
puis 1x/semaine si prolongation(⇓ de
50% à partir de J5 à confirmer sur un
tube hépariné)

- calcique = calciparine en sous-
cutanée (pic à 2-3h et stable à 6 h)
traitement curatif : 500 UI/kg/j en 2
injections SC (une toute les 12 heures)
parfois en 3 injections si le volume est
important.
Surveillance = TCA à faire exactement
entre les premières injections 2
injections (soit 6 heures après la 1ère
injection puis quotidiennement) +/-
antiXa
traitement préventif (intérêt si patient
insuffisant rénal) :
- 5000 IU (0,5 ml) x 2 par jour SC
(ou x 3 si haut risque de thrombose ⇒
chirurgie orthopédique ++)
- surveillance plaquettaire idem
sodique +/- TCA si haut risque de
thrombose

HBPM : action sur le facteur Xa
- contre-indication = insuffisance
rénale sévère < 30 ml/min donc
avoir une créatininémie de base
- curatif :
- LOVENOX (enoxaparine) : 100
UI/kg x 2 par jour en SC
- surveillance plaquettes
1- obligatoire en
chirurgie/traumatologie : plaquettes
avant ttt ou dans les 24h puis
2x/semaines pendant 1 mois puis 1
x/semaine si ttt prolongé
2- que si prise d'HNF ou
d'HBPM < 6 mois en milieu médical ou
comorbidités importantes : que
plaquettes avant ttt ou dans les 24
heures puis si signes de TIH seulement
antiXa (0,6 - 1,2) que si âgé,
insuffisant rénal, cachexie ou obésité,
femme enceinte

- préventif : 14 jours puis suivant
mobilisation
- LOVENOX (enoxaparine) : 0,4 ml
par jour en SC (4000 UI)
- surveillance : idem curatif
si antiXa : 0,2-0,4
Fondaparinux ARIXTRA
- contre indication = =
insuffisance rénale sévère < 30
ml/min
- curatif : une injection SC/j
. 5 mg si < 50 kg
. 7,5 mg si entre 50 et 100 kg
. 10 mg si > 100 kg
- surveillance : pas de plaquettes,
thrombopénie induite par l'héparine
- préventif : 2,5 mg/j en SC