Anticoagulants - Cours Infirmière

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1!
Anticoagulants
I. Antiagrégants plaquettaires
1. Rappel
Hémostase primaire
Coagulation
Fibrinolyse
Vasoconstriction
localisée
+
agrégation plaquettaire
=
formation d’un thrombus
plaquettaire
Aspégic, Kardégic, Plavix
Formation d’un clou de
fibrine qui vient
consolider le clou
plaquettaire
Empêche l’installation et
l’extension du thrombus
formé par la coagulation
Prothrombine  Thrombine  Fibrinogène  Fibrine
AVK Héparine Fibrinolytiques
2. Différents antiagrégants plaquettaires
Aspirine et AINS
Dipirydamole (PERSANTINE)
Dopidrogel (PLAVIX, TICLID, EFIENT)
Antagonistes des récepteurs GP IIb/Iia (REOPRO, AGRASTAT, INTEGRILIN)
Les antiagrégants plaquettaires sont souvent prescrits dans les traitements
préventifs des thromboses artérielles car ils agissent sur la première étape de
formation d’un thrombus artériel.
3. Mécanisme d’action
Inhibition de l’agrégation plaquettaire et donc de la formation du clou
plaquettaire.
4. Surveillance
Risque hémorragique (hématurie, hématome, épistaxis1)
Effets indésirables hématologiques : neutropénie – agranulocytose2 –
thrombopénie
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1!Saignements!de!nez!

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2!
5. Education du patient
Prévenir des possibles troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées)
Signaler la survenue de tout saignement
II. Anticoagulants
1. Antivitamines K
COUMADINE – SINTROM – MINISTROM – PREBISCAN
a. Indications
Prévention maladies thrombo-emboliques veineuses
Infarctus du myocarde
Cardiopathie emboligène
En relai des HBPM (attention au temps de latence)
Caractère retardé de l’effet anticoagulant -> prévention au long cours
Marge thérapeutique étroite
b. Mécanisme d’action
La vitamine K intervient dans la synthèse de 4 facteurs de coagulation. Elle
bloque l’activation de ces 4 facteurs de coagulation vitamineK-dépendant
c. Modalités de prise de traitement
Quotidiennement à heure fixe de préférence le soir
Oubli : <8h : prendre la dose habituelle
>8h : sauter la prise
d. Contre-indications
Insuffisance hépatique sévère
Association avec l’acide acétylsalicylique, miconasole, ains, millepertuis
Grossesse (premier et troisième trimestre)
Ulcère gastroduodénal évolutif
Attention : les ATB augmentent l’effet des anticoagulants oraux
e. Surveillance
- Apparition de saignements (gencives, nez, hématurie, hématome, règles+++…)
- Signes évoquant un saignement interne (fatigue+++, essoufflement, pâleur,
malaise)
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2!Disparition!aigüe!et!sélective!de!la!lignée!des!granulocytes!(l'un!des!types!de!globules!
blancs)!dans!le!sang.!

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3!
- INR : mesure du temps de coagulation
INR < 2 : dose insuffisante
INR > 3 : peut être dose trop forte
INR > 5 : risque hémorragique +++
En début de traitement on fait un INR tous les 2 à 4 jours, puis toutes 3 / 4
semaines
Méthode de prélèvement :
- Le matin quand l’AVK a été pris le soir
- Identifier le patient, l’infirmière, la date et l’heure
- Transmettre au labo dans un délai maximal de 2h
- Si prélèvements multiples utiliser le deuxième tube
Si on observe un surdosage en vitamine K :
- vitamine K
- apport de facteurs vitamine K dépendant
f. Education du patient
Toujours signaler le traitement AVK au pros de santé
Porter sur soi la carte associée au carnet AVK
Eviter les sports violents
Surveiller le risque d’hémorragie et le signaler
Pas d’IM pour éviter les hématomes
Eviter les aliments riches en vitamine K : brocoli, choux, épinards, asperges,
salade
Ne pas prendre un autre médicament sans avis médical
2. Héparines
a. Héparines non fractionnées (HNF)
 Héparines sodiques
IV en continue
 Héparines calciques
Sous-cutanée à 2 / 3 injections par jour
Indications
Traitement curatif des TVP et embolies pulmonaires en phase aigue
Prévention des TVP chez les patients alités avec affection médicale aigue
Mécanisme d’action
Activité inhibitrice par l’intermédiaire de l’antithrombine sur les facteurs IIa et
Xa

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4!
Effets indésirables
Risque hémorragique si surdosage
Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)
Surveillance
Mesure de l’activité des anti-facteurs Xa
Mesure du temps de céphaline activée (TCA)
Numération plaquettaire (1 fois par mois)
b. Héparines de bas poids moléculaire (HBPM)
LOVENOX, FRAGMINE, INNOHEP, FRAXIPARINE
Indications
Traitement prophylactique des TVP
Traitement curatif TVP constituées et EP sans signe de gravité
Effets indésirables
Risque hémorragique
Thrombopénie induite par héparine (TIH)
Surveillance
A l’instauration du traitement : bilan rénal (créat) + numération plaquettaire
(TIH)
Pendant : suivre la fonction rénale
Pourquoi choisir HBPM plutôt que HNF ?
Commodité d’emploi
Absence de surveillance biologique systématique
Diminution du risque hémorragique
Diminution du risque de TIH
3. Fondaparinux
ARIXTRA : dérivé synthétique injectable de l’héparine
a. Indications
Traitement TVP aigue + EP aigu
Prévention TVP en ortho majeure du membre inférieur
b. Surveillance
Avant : bilan rénal (créat) + numération plaquettaire

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5!
Pendant : suivre la fonction rénale – pas de surveillance des plaquettes car pas de
risque de TIH
4. Nouveaux anticoagulants oraux
PRADAXA – XARELTO
Indication limitée à la prévention d’événement thromboemboliques veineux quand
opération de la hanche ou du genou
III. Fibrinolytiques / thrombolytiques
Première génération :
STREPTASE – ACTOSOLV
Action on sélective : agissent sur le caillot de fibrine mais aussi sur le
fibrinogène
Deuxième génération :
ACTILYSE – RAPILYSIN – METALYSE
Action sélective
1. Mécanisme d’action
Activation du plasminogène en plasmine : dissolution du caillot de fibrine
2. Indications
Fibrinolyse en phase aigue de l’IM
EP
Traitement de l’AVC ischémique
Désobstruction des cathéters veineux centraux
Administration en IV en bolus ou en continu.