Le syndrome démentiel (la démence)
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17-04-12 Bienvenue! Comprendrelecomportementdelapersonneâgéea7eintedetroubles cogni9fsetmieuxl’accompagnerdanslessoinsauquo9dien Comprendre la personne avec Trouble neuro-cognitif www.sepec.ca/trouble.pdf Daniel Geneau M.A. Neuropsychologue Le syndrome démentiel (la démence) Trouble neurocognitif majeur Mens = esprit (mental) Syndrome démentiel • Trouble de la mémoire • Autre déficit cognitif – Aphasie (trouble du langage) – Apraxie (trouble des gestes) – Agnosie (trouble de la perception) Démence = dé mens = perte du mental 1 17-04-12 Syndrome démentiel • Trouble de la mémoire • Autre déficit cognitif – Aphasie (trouble du langage) – Apraxie (trouble des gestes) – Agnosie (trouble de la perception) – Fonctions exécutives (désorganisation) • Amenant une perte fonctionnelle Pneumonie à fièvre Alzheimer à démence La pneumonie est une des maladies qui peuvent causer la fièvre, l’Alzheimer est une des maladies qui causent la démence Alzheimer 2 17-04-12 Prévalence de la Maladie d’Alzheimer ÂGE Alzheimer 65 à 74 1% 75 à 84 7% 85 et plus 26% Le nombre de cas de démence devait tripler de 1991 à 2031. Dans une recherche, 2235 hommes entre 45 et 59 ans ont été suivis durant 35 ans. Peut-on prévenir l’Alzheimer ??? Les 5 comportements suivants réduisaient les risques de démence de 60%: • l'exercice physique régulier • l'absence de tabagisme • un poids santé • une saine alimentation • une faible consommation d'alcool. Stades de Reisberg 1. Normal 2. Oubli bénin 3. 4. 5. 6. 7. Confusionnel précoce Confusionnel tardif Démence précoce Démence intermédiaire Démence tardive 29,5/30 27/30 25/30 20/30 15/30 10/30 0/30 3 17-04-12 Sous-stades de l’échelle FAST • • • • • 6a Difficulté à s’habiller 6b Difficulté à se baigner 6c Difficulté avec l’hygiène minimale 6d Incontinence urinaire 6e Incontinence fécale Rétrogénèse cognitive Sous-stades de l’échelle FAST • • • • • • 7a Parole limitée à 6 mots 7b Parole limitée à 1 mot 7c Perte de la marche 7d Perte de la capacité de s’assoir 7e Perte de la capacité de sourire 7f Incapacité de lever la tête La mémoire L’accompagnement Reisberg MÉMOIRE Input Mémoire primaire Caractéristiques de la mémoire primaire oubli par le temps oubli par l'interférence autorépétition pour maintenir l'info 4 17-04-12 MÉMOIRE Input Caractéristiques de l’enregistrement Mémoire primaire répétition émotion traitement de l'information absurdité Enregistrement MÉMOIRE Input Mémoire primaire Enregistrement Hippocampes MÉMOIRE Input Mémoire primaire Enregistrement Mémoires secondaires Hippocampes 5 17-04-12 MÉMOIRE Input Mémoire primaire Enregistrement Rappel Mémoires secondaires La détérioration de la mémoire Troubles de la MÉMOIRE Troubles de la MÉMOIRE Input Input Mémoire primaire Rappel Enregistrement Incapacité à mémoriser Mémoire primaire Rappel Mémoires secondaires Mémoires secondaires Oubli Troubles de la MÉMOIRE Troubles de la MÉMOIRE Input Input Mémoire primaire Rappel Mémoires secondaires Mémoire primaire Rappel Oubli Mémoires secondaires Oubli 6 17-04-12 Troubles de la MÉMOIRE Input Mémoire primaire • • • • Rappel Mémoires secondaires Réorienter si réorientable Diversion Déterminer le besoin exprimé Valider l’émotion exprimée Oubli ß Plongeon rétrograde À cause du recul vers le passé, le passé devient le présent, et le présent perd son sens. Il arrive un moment où il faut accompagner la personne dans son passé, elle est moins capable de venir nous rejoindre dans notre présent. Les mémoires Mémoire épisodique Mémoire sémantique Mémoire procédurale Mémoire émotionnelle Au-delà de l'amnésie, la mémoire émotionnelle paraît préservée chez des personnes avec démence sévère 7 17-04-12 Chez les personnes présentant un trouble neurocognitif majeur, il est donc essentiel de tenir compte de l'émotion vécue Et les troubles de comportement ? « SCPD » Agitation Pathologique (primaire) Normale/pathologique Normale (secondaire) Le spectre de l’agitation Quels sont les besoins de la personne atteinte? 8 17-04-12 Pyramide des besoins de Maslow Pyramide des besoins de Maslow Réalisation de soi Réalisation de soi Besoins d’estime de soi Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance Besoin d’amour et d’appartenance Besoins de sécurité Besoins de sécurité Besoins physiologiques Besoins physiologiques Besoins physiologiques Pyramide des besoins de Maslow Réalisation de soi • • • • • manger, boire, respirer, fumer (!) bouger, se déplacer élimination confort, contrôle de la douleur Repos Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance Besoins de sécurité Besoins physiologiques Besoins de sécurité Pyramide des besoins de Maslow Réalisation de soi • • • • environnement familier territoire personnel Intimité protégée maîtrise de son temps Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance Besoins de sécurité Besoins physiologiques 9 17-04-12 Besoin d’appartenance • • • • • appartenance à un groupe communiquer être reconnu être apprécié et écouté parler et RIRE Pyramide des besoins de Maslow Réalisation de soi Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance Besoins de sécurité Besoins physiologiques Besoin d’estime de soi Pyramide des besoins de Maslow Réalisation de soi • sentiment d’être utile, d’avoir de la valeur • conserver son autonomie, son identité Besoins d’estime de soi Besoin d’amour et d’appartenance Besoins de sécurité Besoins physiologiques L’approche centrée sur la personne Y a-t-il un modèle d'intervention prenant en compte tous ces besoins? Tom Kitwood 10 17-04-12 Alexane Roy L’importance de la musique ! Alexane Roy Alexane Roy soinsmusicaux.ca alexaneroy.com 11 17-04-12 L’approche centrée sur la personne, c’est bien beau en théorie, mais elle doit s’incarner dans les plus petits gestes de soin. Et l’agitation lors des soins? Contact affectif Quel contact vit le résident lors des soins d'hygiène? • • • • • Consentement Intimité graduée Climat et approche chaleureuses Valorisation Bien-être Vécu au niveau émotionnel Contact utilitaire (soin) • • • • • Consentement Pas de graduation du toucher Climat neutre ou froid Émotions inhibées Pas nécessairement agréable Vécu au niveau rationnel Contact d'agression • • • • • Absence de consentement - contention Pas de graduation du toucher Climat agressif Dévalorisation Inconfort Vécu au niveau émotionnel 12 17-04-12 • Contact affectif (émotions) • Contact affectif (émotions) • Contact utilitaire (raison) • Contact utilitaire (raison) • Contact d’agression (émotions) • Contact d’agression (émotions) Ne pas être un objet de soin mais plutôt le sujet d’une rencontre au cours de laquelle des soins sont offerts… L'approche optimale Les étapes d'un soin (anatomie d'une relation) Les étapes d’un soin optimal Un soin « professionnel » • La rencontre • Les préliminaires • Le soin • La conclusion Un soin relationnel Avec bain-serviette 13 17-04-12 Détérioration de la mémoire épisodique Quelques éléments à retenir… • La personne recule dans son passé • Il faut l’accompagner là où elle est • Ne pas inutilement chercher à l’orienter quand elle n’est plus réorientable Mémoire émotionnelle • Même si elle ne s’en souvient pas, ce que la personne vit laisse des traces • Toujours être sensible à l’émotion que la personne vit Approche centrée sur la personne • C’est une personne dont on prend soin, pas un malade qu’on soigne • Ses besoins ne sont pas seulement que de manger, se laver, aller à la toilette, il faut aussi soigner son besoin d’amour et d’estime de soi, etc. Rétrogénèse cognitive • Dans sa maladie la personne régresse dans des états qui « rappellent » sa jeunesse • Il faut accompagner la personne en cohérence avec le niveau où elle est Approche centrée sur la personne • Travailler avec les forces, ses capacités préservées et ne pas mettre le focus sur ses faiblesses • Utiliser son histoire de vie • Apprécier le rôle de la musique 14 17-04-12 Et l’aidant? Bienvenue! Comprendrelecomportementdelapersonneâgéea7eintedetroubles cogni9fsetmieuxl’accompagnerdanslessoinsauquo9dien Victoria Spectacle de Dulcinée Langfelder Merci! www.sepec.ca/trouble.pdf 15
