Problèmes pratiques d`ECG chez la personne âgée. Cas n° 19

ECG
S. Sadfi Charbonnier
A. Sanchez
V. Trombert
Drs Semia Sadfi Charbonnier,
Andrea Sanchez
et Véronique Trombert
Hôpital des Trois-Chêne
Ch. Pont-Bochet 3
HUG, 1226 Thônex
[email protected]
Coordination rédactionnelle
Pr Jean-Jacques Perrenoud
Professeur associé, Chef de service
(Département de médecine interne,
de réhabilitation et gériatrie, HUG)
Problèmes pratiques d’ECG
chez la personne âgée.
Cas n° 19
Le score est considéré comme positif
(suggestif d’un infarctus) s’il est M 3 (figu­
re 2), avec une sensibilité de 36%, une spé­
cificité de 96% et un rapport de vraisem­
blance positif à 9 (un rapport de vraisem­
blance positif à 9 indique que le patient a
neuf fois plus de risque d’avoir un infarctus
s’il présente le critère, que s’il ne le présente
pas).
Bien que sur l’ECG de la figure 1, le score
de notre patient ne soit que de 2, l’infarctus
du myocarde est confirmé par l’élévation de
la troponine I à 4,250 mg/l (N l 0,09 mg/l) et
par une hypokinésie antéroseptale à l’écho­
cardiographie.
prise en charge
Le patient bénéficie d’un traitement mé­
dicamenteux.
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introduction
Patient de 87 ans, hospitalisé pour une
baisse de l’état général, connu pour une
cardiopathie ischémique (maladie tritron­
culaire avec angioplastie et pose d’un
stent sur les artères circonflexe et inter­
ventriculaire antérieure en 1996, 2001
et 2002), avec une fraction d’éjection du
ventricule gauche entre 35 et 40%.
ecg d’entrée (figure 1)
Question : Que pensez-vous de cet ECG ?
Réponse : Il s’agit d’un rythme sinusal
(avec quelques extrasystoles supraventri­
culaires – ESSV) et d’un bloc de branche
gauche (BBG) complet.
Question : Ce BBG vous paraît-il «classi­
que» ?
Réponse : Il est frappant de constater
une surélévation du segment ST de V1 à V4
supérieure à 5 mm en V2 et V3. Il est toute­
fois connu que les anomalies de la repola­
risation sont ininterprétables en cas de
BBG, rendant le diagnostic d’infarctus diffi­
cile. Sgarbossa et coll.1 ont défini trois critè­
res électrocardiographiques (algorithme de
Sgarbossa) aidant à identifier un infarctus
en présence d’un BBG grâce à l’établisse­
ment d’un score :
– sus-décalage ST M 1 mm concordant avec
un QRS positif (score = 5) ;
– sous-décalage ST M 1 mm dans les déri­
vations V1, V2 ou V3 (score = 3) ;
– sus-décalage ST M 5 mm discordant avec
QRS négatif (score = 2).
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Figure 1. ECG d’entrée : fréquence cardiaque à 62/min
Figure 2. Electrocardiogramme illustrant deux des critères de Sgarbossa
(Tirée de réf.1).
Sus-décalage ST M 1 mm concordant en V5 et V6 (score = 5) et sus-décalage ST M 5 mm discordant en V1,
V2 et V3 (score = 2), donnant un score total = 7.
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ecg de contrôle trois
jours après l’admission
(figure 3)
L’important sus-décalage de ST dans les
précordiales a disparu et les troponines sont
à la baisse à 1,170 mg/l.
A retenir
L’importance des anomalies de la repo­
larisation induites par le BBG rend dif­
ficile le diagnostic d’infarctus aigu. Ce
dernier peut parfois être évoqué lorsque
l’algorithme de Sgarbossa est utilisable.
Bibliographie
1 Sgarbossa EB, Pinski SL, Wagner GS, et al. Electro­
cardiographic diagnosis of evolving acute myocardial
infarction in the presence of left bundle-branch block.
N Engl J Med 1996;334:481-7.
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Figure 3. ECG de contrôle après trois jours : fréquence cardiaque à 80/min
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