Fiche de synthèse

Médicaments et photosensibilisation
Définition et mécanismes
Une photosensibilisation est une réaction cutanée exagérée ou anormale à un rayonnement
UV naturel ou artificiel, elle survient chez une personne qui, jusque là et dans les mêmes
conditions d’exposition le tolérait très bien.
Ces photosensibilisations peuvent être causées par :
o des facteurs externes : application de substances chimiques photosensibilisantes sur
la peau (parfum, huiles essentielles,…) ou après contact notamment avec certaines
plantes (bouton d’or, berce du Caucase, bergamote…)
o l’ingestion de substances photosensibilisantes (médicaments, millepertuis,..)
o des facteurs génétiques (xeroderma pigmentosum, albinisme,…)
Dans les mécanismes liés à la photosensibilisation, on distingue la phototoxicité et la
photoallergie. Un même médicament peut être à l'origine de réactions phototoxiques et de
réactions photoallergiques.
Phototoxicité
Photoallergie
Touche n’importe quel sujet
Liée à la capacité du médicament ou de son
métabolite d’absorber la lumière
Dépendant de la dose
Localisée sur les zones exposées
Apparition rapide (quelques heures) et
disparition en quelques jours
Prédisposition personnelle
Fait intervenir le système immunitaire
Lésions de type ‘coup de soleil’ parfois avec
phlyctènes et hyperpigmentation
Pas de risque en cas de nouvelle exposition
aux UV si le médicament n’est plus utilisé
Dès le 1er contact
Indépendant de la dose
Déborde les zones exposées
Apparition lente en quelques jours après
l’exposition et régression en quelques
semaines
Lésions polymorphes, urticariennes,
eczématiformes avec prurit
Si le médicament est pris, chaque exposition,
même minime, déclenchera une nouvelle
dermatose ou l’aggravera. Dans de rares cas,
sans prise du médicament, l’exposition au
soleil peut, à elle seule, provoquer une
récidive
Sensibilisation préalable
Principaux médicaments photosensibilisants et précautions
Il vaut mieux éviter les médicaments photosensibilisants si une exposition au soleil ou à une
source d’UV est prévue et choisir un autre médicament.
Il est nécessaire de prévenir les patients traités par des médicaments photosensibilisants du
risque de réaction cutanée. Ils doivent être incités à se protéger du soleil ou des rayons UV.
Chez ces patients, si l’exposition au soleil ne peut être évitée, il convient de porter autant que
possible des vêtements couvrants. Les crèmes solaires à indice de protection élevé protègent
en partie, mais ne sont pas toujours efficaces.
e-news médecin-pharmacien juin 2012
Quelque soit le médicament considéré, il est conseillé de ne pas reprendre celui-ci au cas où
une éruption urticarienne ou eczématiforme survient après exposition au soleil ou aux rayons
UV.
Voie externe
o antibactériens locaux : sulfamidés, tétracyclines,…
o antiacnéiques : peroxyde de benzoyle, acide azélaïque, adapalène et trétinoïne
o antiinflammatoires : AINS, notamment le kétoprofène
Pour l’acné, si un traitement est en cours, il faudra tenir compte de la gravité de l’acné et du
degré d’ensoleillement. Si le traitement est poursuivi, il vaut mieux l’appliquer le soir et
utiliser éventuellement une préparation moins dosée ou un produit moins irritant (adapalène à
la place de trétinoïne).
Voie interne
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o
o
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o
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Antibiotiques : tétracyclines, quinolones, sulfamidés antibactériens
Médicaments du diabète : sulfamidés hypoglycémiants
Médicaments des affections inflammatoires de l’intestin : mésalazine, sulfasalazine
Médicaments à visée cardiovasculaire : amiodarone, diurétiques thiazidiques et
diurétiques de l’anse
Médicaments antipsychotiques : phénothiazines
Méthotrexate
AINS1
Psoralènes (PUVA thérapie)
Vertéporfine (thérapie photodynamique oculaire dans le cadre de la dégénérescence
maculaire)
Pour l’acné, il est conseillé de ne pas débuter un traitement avant une période d’exposition
solaire. Lorsque le traitement est déjà en cours, il pourra être éventuellement poursuivi en
diminuant la dose.
En cas d’utilisation de psoralènes dans le cadre de la PUVA-thérapie, il est recommandé
d’éviter autant que possible l’exposition directe au soleil durant les 8 premières heures après
le traitement, de porter des vêtements couvrants et d’enduire éventuellement de crème solaire
à indice élevé les parties du corps découvertes.
Un patient traité par la vertéporfine ne peut pas s’exposer au soleil durant les 48 heures qui
suivent l’administration (vêtements couvrants et lunettes de soleil); les crèmes solaires n’ont
pas d’effet protecteur.
Sources :
o Photodermatoses d’origine médicamenteuses. Folia juin 2000
o Traitement de l’acné vulgaire Folia juillet 2005.
o Photosensibilisations médicamenteuses en bref . Interactions médicamenteuses comprendre et
décider, Prescrire décembre 2011, tome 31 N°338 p.456
1
Aussi bien par voie orale que en usage local !! Voir paragraphe précédent.
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