3)Continuerdepromouvoirl'hygiènedesmainspourassurer
lasécuritédespatients.
a)Apporterdeschangementsauprogrammedevérification
delaconformité(réf.nouveloutilinformatiséCKM)b)
Développerdesoutilsdémontrantlesélémentsde
préventiondesinfectionsincluantl'hygiènedesmains,en
lienaveclamanipulationdesdispositifsinvasifs(p.ex.
cathéterurinaire,cathéterintravasculaire,tube
endotrachéal)c)Promouvoirl'hygiènedesmainsdespatients
avecuneoffreactivelorsdemomentsciblés(p.ex.avantles
repas,aprèsavoirétéàlasalledebain)
a)tauxdeconformitéaux4moments(tauxglobal)b)
#outilsdéveloppésc)sondageauprèsdespatients
a)92%ouplusb)3parle31mars
2017c)80%despatientsadmis
affirmentqu'onlesencourageeton
lesaideatoujoursselaverlesmains
avantlesrepasetaprèsavoirétéala
salledebain
Aprèsavoirrehaussénostechniquespourl'hygiènedesmains
"avantcontact"aveclepatient,etmaintenunotrerendement(90%
etplus),leServicedepréventiondesinfectionsseconcentrerasur
lesmomentsliéesauxprocéduresaseptiquesafind'avoirunimpact
plussignificatifsurlapréventiondesinfectionsnosocomiales.
4)Poursuivrelaformationcontinueafindemaintenirles
connaissancesrelativesaudiagnosticetautraitementduC
difficileainsiquedesmesuresdepréventionetcontrôledes
infections.
a)Implanterlesrecommandationsdécoulantdesrevuesde
décèsb)Continuerd'inclurelescasd'ICDnosocomialesdans
lesystèmededéclarationetgestiondesincidents(DGI)et
partagerl'infosurlescasdeC‐difauxéquipequalitéainsi
qu'auxinstancesclinico‐médicales(p.ex.CPI,CAAM)c)
Organiserunesessiondeformationmédicalesurle
diagnosticettraitementdesinfectionsàCdifficile,en
collaborationavecl'InstitutduSavoirdel'HôpitalMontfort
a)#derecommandationsb)#decasnosocomiales
entrésdansleDGIetcasprésentésc)sessionofferte
parunexpertàl'ensembledupersonnel
a)100%desrecommandations
endosséessontimplantéesd'ici31
déc.2016b)100%descas
nosocomialesentrésdansDGIet
détailsdescaspartagésc)1session
deformationofferteparle31mars
2017
1)Améliorerlacapturedelalistedemédicamentsdes
patientsàl’admissiondansledossiersantéélectroniquevia
«HomeMeds»etinclureleBCMdanslesommaireaucongé
pourlessoinsprimaires.
Instaurerdefaçoncontinueetélectroniquelasaisiedela
listedesmédicamentsdechaquepatientàpartirde
l'admissionpourlemettreàjouràchaquepointsde
transitionsetaucongé.
1)%despatientsayantleurlistedemédicaments
captésdansledossiersantéélectroniqueàl'admission.
2)%desrapportsdesommairedecongéquiinclutla
listecomplètedesmédicamentsdupatient.
Pourchaquepointdetransition,
automatiserlacaptureetl'échangedu
meilleurschémathérapeutique
possiblepourchaquepatient.
2)Prioriserlarevuedesrôles,responsabilitésetpratiquesde
chaquegroupesprofessionnelspourappuyerlaprogramme
dechirurgieàcompléter100%desBCM.
Clarifierlesrôles,responsabilitésetpratiquesdesprocessus
duBCMdansl'Hôpitalparlamiseenoeuvred'unenouvelle
politiqueetprocéduresetlaformationpourtoutle
personnelimpliqué.
1)Nouvellepolitiqueetformationapprouvereten
placeparle31décembre2016.2)100%dupersonnel
forméparle31mars2017.
Clarifieretsuivrequifaitquoipour
assurerqueleBCMcefaitcommeil
fautquandilfautaubénéficedu
patientettoussesintervenants.
3)NouveauprocessusàtesteretfaireendosserpourleBCM
compléterpourlesmèressouslessoinsdessagesfemmes.
Formuleretmettreenoeuvreunformulaire/écran
électroniquepourfaciliterlacaptureduBCMdespatientes
duCentrefamilialedenaissances(CFN)avectrèscourte
duréedeséjour
100%despatientesduCFNàcourteduréedeséjours
sontconformesàlapratiqueduBCMétablipar
l'HôpitalMontfort.
TouteslespatientesduCFNaurontun
BCMconformeauxexigencesdela
pratiqueorganisationnellerequise
d'AgrémentCanada.
4)Automatiseretmettreenplaceunoutilsdevérification
pourlavalidationcontinudelaconformitéduBCMà
l’admission,autransfertetaucongédechaquepatient.
Clarifieretvaliderlesprocessuspourdéterminerdefaçon
systématiquelesinclusionsetexclusionsducalculdutauxde
conformitéduBCMàl'admission,autransfertetaucongé.
100%desrapportsd'auditssontcomplétéset
conformes.
S'assurerqueleBCMestcomplétéen
tempsopportunàchaquefoisqu'un
patientesttransféré.
5)Unprojetderechercheintitulé«Inter‐professionaland
patient‐centredmedicationreconciliationpractices:Testing
theimpactofameta‐interventionbasedonastakeholder
needsandcontributionsmatrix»menéparuneéquipe
interdisciplinairecomposéedechercheurs,praticienset
patientsappuyerparInstitutsderechercheensantédu
Canada(IRSC).
Objectifs:1)Développeretvalideruneapprocheinédite
prenantlaformede2ateliersquivisentàaiderles
administrateurs,professionnelsetpatientsdanslamiseen
œuvredepratiquesamélioréesenmatièrederéconciliation
médicamenteuse(RM)2)Évaluerl’effetdesatelierssurla
qualitédelaRM,laqualitédelacollaboration
interprofessionnelleetsurlasantédupatient.
100%departicipationauxateliersetquestionnaires
parlenombreciblépourchacunedesparties
prenantessuivante:gestionnaire,infirmièreautorisée,
infirmièrepraticienne,pharmacien,technicienen
pharmacie,commis,médecin,patient.
Unedesretombéesdeprojetestla
remiseàl'Hôpitald'unetrousse
d’interventionenmatièredeRM.
1)Déployerlestournéesauxheuresdansl'ensembledes
servicescliniques(volethospitalisé),selonlepland'action
endossé.
Àpartirdesoutilsélaborésdanslecadredel'approche
transformationnelle,l'initiativecomporte3phases:a)
préparationetcommunications,b)formationetévaluation
descompétences,c)implantationetsurveillance.L'équipede
projetappuielegestionnairecliniqueetapportelesmesures
correctives(PDCA)pourassureruneconformitéaux
pratiquesreconnues.
a)no.secteurscliniquesoùl'initiativeaétéimplantée
b)tauxdechutes
a)100%servicescliniquesciblésd'ici
1ersept.2016b)Réductionde2%ou
plusdeschutesobservéessurles
unitésdesoins
Leprojetpiloteenmédecineadémontrédesrésultatspositifs.Cette
initiativepermetdefocusersurlescommunicationsefficaceset
appuitlespropositionsémisesparlesreprésentantsdenotreconseil
paitent‐partenaire.Nousreconnaissonségalementqu'ils'agitd'un
thèmeprédominant/tendancesdenotreprocessusdegestiondes
plaintes.Lalittératuredémontreaussiuneréductionsignificative
deschutes,incidentsquifigurentdansnosTOP3descatégories
d'événementsindésirablesrapportés.
Tauxcorporatifdu
bilancomparatifdes
médicaments(BCM)
àl'admission,au
transfertetaucongé
%/Tousles
patients
hospitalisés
Lesdonnées
recueilliesauprès
del'hôpital/
Moyennemobile
des12derniers
mois
753* 73,7 80,00 10%
d'améliration
(cibleest100%
d'iciavril2018)
Accroîtrela
proportionde
patientsqui
bénéficientd’un
bilancomparatifdes
médicamentsaux
pointsdetransition
Améliorerla
satisfactiondes
patients
Soinsaxéssurles
patients
«Recommanderiez‐
vouscethôpitalàvos
amisetauxmembres
devotrefamille?(les
soinsauxhospitalisés
)»,additionnezle
nombrede
personnes
interrogéesquiont
répondu«Oui,
absolument»(CNR
duCanada)ou«
%/Tousles
patients
SondageNRC
Picker/octobre
2014à
septembre2015
753* 79,5 83,00 10erangcentile
provincial