Le bilan comparatif des médicaments à l`urgence

Les assistants-techniques en
pharmacie et le BCM:
formation et mise en oeuvre
Mireille Brisson, B. Pharm. MSc.
Hôpital Charles Lemoyne
Pharmacienne à l’urgence
Le 10 juin 2010
Plan de la présentation
 Revoir les exigences de l’Agrément canadien
concernant le BCM
 Rôle de l’ATP à HCLM
 Formation des ATP (selon le groupe de
travail sur le BCM)
 Formation des ATP à HCLM
Conflits d’intérêt
Ne s’applique pas!
Exigences de l’Agrément canadien
concernant le BCM


« Établir un BCM à l’admission dans
l’établissement ».
« Établir un BCM avec le client au moment
où il est acheminé et transféré, et
transmettre le bilan au prochain
prestataire lors d’un acheminement ou
d’un transfert vers un autre établissement,
service, prestataire de service ou niveau de
soins à l’intérieur ou à l’extérieur de
l’organisme ».
Application du BCM
 S’applique à tous les patients admis à
l’hôpital.
 Vise à prévenir les effets indésirables
liés à la médication résultant d’une
omission, duplication ou défaillance
dans la transcription d’une
prescription.
 Nécessite une réorganisation des
processus de travail pour répondre aux
normes de l’Agrément.
Clientèle ciblée à HCLM
 Patient admis
 > 75 ans
 > 8 médicaments au profil
(cardiologie, néphrologie, pneumologie)
L’assistant-technique en
pharmacie: son rôle
 Depuis le mois de juillet, une ATP est
assignée à l’urgence pour effectuer les BCM.
 Elle est présente du lundi au vendredi de 8h à
16h, et remplacée par une étudiante en
pharmacie la fin de semaine.
 Elle a pour rôle de s’assurer que la
prescription rédigée à l’urgence est conforme
avec le profil pharmacologique du patient à la
maison. CHAQUE MÉDICAMENT doit être
represcrit, suspendu ou cessé afin que le BCM
soit adéquat.
L’assistant-technique en
pharmacie: son rôle (suite)
 Consultation avec le pharmacien dans
tous les cas litigieux
 Décision par le pharmacien d’aviser le
médecin traitant (si urgent) ou note
laissée au dossier (si non urgent)
« Ordonnance » rédigée
par la pharmacie
 Rédaction de la suggestion de la
pharmacie suite à la comparaison entre
la prescription à l’arrivée du patient à
l’urgence et son profil
pharmacologique.
Deux situations possibles !
« Ordonnance » rédigée
par la pharmacie (suite)
 Tous les médicaments pris par le
patient à la maison ont été represcrits :
l’ATP ou le pharmacien apposent une
étampe indiquant que tout est
conforme et pose sa signature. Le BCM
est terminé pour l’urgence.
« Ordonnance » rédigée
par la pharmacie (suite)
 Certains médicaments que le patient
prenait à la maison n’ont pas été
represcrit par le médecin : dans ce cas,
l’ « ordonnance » rédigée par la
pharmacie est faite et DOIT être
contresignée par un médecin pour être
valide.
Médicaments à réévaluer
par le pharmacien
 Pour assurer la sécurité des patients,
certains médicaments ou classes de
médicaments ont été identifiés. L’ATP
devrait consulter le pharmacien de
l’urgence ou autre avant la
retranscription de ces médicaments.
Médicaments à réévaluer
par le pharmacien (suite)
LES MÉDICAMENTS CIBLÉS :
 Antiarythmiques (ex :amiodarone, propafénone)
 Antihypertenseurs (ex :clonidine, hydralazine)
 Vasodilatateurs (ex : imdur, nitro-dur)
 Bloquants alpha-adrénergiques (ex :cardura, hytrin)
 Bloquants bêta-adrénergiques (ex :lopresor, monocor)
 Bloquants des canaux calciques (ex :cardizem, norvasc)
 IECA (ex :altace, mavik)
 ARA (ex : atacand, avapro)
 Diurétiques (ex :lasix, HCTZ, aldactone)
 Antirétroviraux
Médicaments à réévaluer
par le pharmacien (suite)
LES MÉDICAMENTS CIBLÉS (suite) :
 Médicaments qui sont dosés ou avec index
thérapeutique étroit (ex.: lanoxin, lithium,
acide valproique, théophylline, dilantin…)
 Antibiotiques
 Anticoagulants (ex : coumadin)
 Opiacés
 Hypoglycémiants oraux et insuline
 Tout médicament présentant une
posologie non usuelle
Formation des ATP
(selon groupe de travail sur le BCM)
 Expérience de travail dans le milieu
 Capacité de communication
 Sens aigu du détail
 Conscience bien développée
 Curiosité intellectuelle et scientifique
 Sens des responsabilités
 Bonne capacité à apprendre
Formation des ATP
(selon groupe de travail sur le BCM) … suite
 Motivation à travailler auprès des
usagés et des professionnels
 Capacité à gérer son temps
 Conscience des limites liées à ses
fonctions
 Capacité de jugement
 Grande débrouillardise
Formation des assistantstechniques à HCLM
 Familiarisation avec:
1) Fonctionnement de l’unité de soins
2) Principes de base du BCM
3) Techniques d’entrevue avec les
patients
4) Profils provenant des pharmacies
externes
5) Rôle de chaque intervenant dans le
processus du BCM
Entrevue avec le patient
 Vérifier la condition du patient avant la
rencontre
 Identifier le niveau de langage et de
connaissances du patient
 Présentation
 Position face au patient
 Écoute empathique
 S’assurer de la compréhension du
patient
Le BCM : Un processus continu
tout au long de l’hospitalisation
 L’élaboration du BCM à l’urgence n’est qu’une
des étapes dans le grand processus du bilan
comparatif des médicaments.
 Il doit également être effectué lors de chaque
transfert d’unité de soins, et particulièrement
lors du congé de l’hôpital.
 Il est crucial que toutes les étapes soient
effectuées avec soin afin de faciliter la
continuité des soins avec le milieu
communautaire.
MERCI …
Avez-vous des questions?